肝臟觸診方法步驟

A. 肝臟觸診的正常上下界位置

指導意見：
觸診應先從正常部位開始,逐漸移向病變區域,最後檢查病變部位,檢查壓痛及反跳痛...觸診時不僅觸肝右葉下界,應對整個肝下界,包括左葉下界,均應進行觸摸。

B. 肝臟觸診哪些部位

主要用於了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、邊緣、表面及搏動等。觸診時，被檢查者處於仰卧位，兩膝關節屈曲，使腹壁放鬆，並做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立於患者右側用單手或雙手觸診。

（l）單手觸診法：較為常用，檢查者將右手四指並攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右側腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣並在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。觸診肝臟時需注意：①觸診最敏感的部位是示指前端的橈側，並非指尖端。故應主要以示指前外側指腹接觸肝臟。②檢查腹肌發達者時，右手宜置於腹直肌外緣稍外處向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或將腹直肌腱劃誤為肝緣。③觸診肝臟需密切配合呼吸動作，於吸氣時手指上抬速度一定要落後於腹壁的抬起，而呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓，這樣就可能有兩次機會觸及肝緣。④初學者觸診應自骼前上棘平面開始，逐步向上，以免遺漏明顯長大的肝臟。⑤如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝臟時，可應用浮沉觸診法，即用並攏的三手指垂直在肝緣附近連續沖擊式觸診數次，排開腹水後常可觸及肝臟。此法在脾臟及腹部包塊觸診時亦可應用。⑥鑒別易誤認為肝下緣的其它腹腔內容如：橫結腸為橫行索條狀物，可用滑行觸診法於上腹部或臍水平觸到，與肝緣感覺不同。腹直肌健劃有時酷似肝緣，但左右兩側對稱，不隨呼吸上下移動。右腎下極位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側延伸。

（2）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置於肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，並限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果（參圖）。

（3）鉤指觸診法適用於兒童和腹壁薄軟者，觸診時，檢查者位於被檢查音右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2~5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，臉查者隨吸氣而更進一步屈曲指關節，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。此手法亦可將雙手第2~5指並攏，彎成鉤狀進行。

觸及肝臟時，應詳細體會並描述下列內容：

（1）大小：正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟瘦長體形者，於深吸氣時可在肋弓下觸及肝下緣，但在2cm以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm，但是不會超過劍突根部至臍距離的中、上l/3交界處。如超出上述標准，但肝臟質地柔軟，表面光滑，並無壓痛，則首先應考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肝上界正常或升高，則提示肝腫大。

肝下移常見於內臟下垂，肺氣腫、右側胸腔大量積液導致膈肌下降時。

肝腫大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見於肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病，華支睾吸蟲病等。局限性肝腫大見於肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包蘘蟲病）等。

（2）質地：一般將肝臟質地分為三級：質軟、質韌（中等硬度）和質硬。正常肝臟質地柔軟，如觸噘起之口唇；急性肝炎及脂肪肝時肝質地稍韌，慢性肝炎及肝瘀血質韌如觸鼻尖；肝硬化質硬，肝癌質地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈夜性感，大而表淺者可能觸到波動感（fluctuation）。

（3）邊緣和表面狀態：觸及肝臟時應注意肝臟的邊緣的厚薄，是否整齊，表面是否光滑、有無結節。正常肝臟邊緣整齊、且薄厚一致、表面光滑。肝邊緣鈍圓常見於脂肪肝或肝瘀血。肝邊緣不規則，表面不光滑，呈不均勻的結節狀，見於肝癌、多囊肝和肝包蟲病。肝表面呈大塊狀隆起者，見於巨塊型肝癌或肝膿腫，肝呈明顯分葉狀者，見於肝梅毒。

（4）壓痛：正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛，輕度彌漫性壓痛見於肝炎、肝瘀血等，局限性劇烈壓痛見於較表淺的肝膿肺（常在右側肋間隙處）。叩擊痛見於深部肝膿腫。

（5）搏動：正常肝臟以及因炎症、腫瘤等原因引起的肝臟腫大並不伴有搏動。凡肝腫大未壓迫到腹主動脈或右心室未增大到向下推壓肝臟時，也不出現肝臟的搏動。如果觸到肝臟搏動，應注意其為單向性抑或擴張性。單向性常為傳導性搏動，系因肝臟傳導了其下面的腹主動脈的搏動所致，手掌置於肝臟表面感受到上下運動。擴張性搏動為肝破本身的搏動，見於三尖瓣關閉不全。由於右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈而傳導至肝臟，使其呈擴張性。如手掌置於肝臟上面或用兩手分放於肝臟的前後兩面，即可感到其開合樣搏動。

（6）肝區摩擦感：檢查時將右手的掌面輕貼於肝區，讓患者做腹式呼吸動作。正常時掌下無摩擦感。肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙。二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區摩擦感，如前所述，聽診時亦可聽到肝區摩擦音。

（7）肝-頸靜脈反流（hepatojugulorreflux）：右心衰竭引起肝瘀血腫大時壓迫肝區觀察頸靜脈怒張程度可粗略估計右心功能。檢查時囑患者卧床，頭墊高枕，張口呼吸，避免Valsalva憋氣動作。檢查者右手掌面輕貼於肝區，逐漸加壓，持續10秒鍾，同時觀察頸靜脈怒張程度。正常人頸靜脈不擴張，或施壓之初可有輕度擴張，但迅即下降至正常水平；右心衰竭患者則明顯怒張，但於停止壓迫肝臟後迅即下降（至少4cm水柱），稱肝-頸靜脈迴流徵陽性。其機制系因壓迫瘀血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。如患者在檢查時閉口、憋氣，將影響結果判斷。

由於肝臟病變的性質不同，物理性狀各異，觸診時必須逐項仔細檢查，認真體驗，綜合判斷其臨床意義。如急性肝炎時，肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，但有充實感及壓痛。肝瘀血時，肝臟可明顯腫大，且大小隨瘀血程度變化較大，表面光滑，邊緣圓鈍，質韌，也有壓痛，肝頸靜脈反流徵陽性為其特徵。脂肪肝所致肝腫大，表面光滑，質軟或稍韌，但無壓痛。肝硬化的早期肝常腫大，晚期則縮小，質較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結節，無壓痛。肝癌時肝臟逐漸腫大，質地堅硬如石，邊緣不整，表面高低不平，可有大小不等的結節或巨塊，壓痛和叩痛明顯。

C. 怎麼檢查肝臟方面的疾病

檢查肝臟包括一般檢查觸診，觸摸肝臟的大小、質地、表面是否光滑；影像學檢查，如超聲另外還有CT、核磁。內鏡檢查肝膽膽總管造影等。

檢查肝臟一般有以下幾種：

一般檢查。觸診，觸摸肝臟的大小、質地、表面是否光滑。叩診，肝肺邊界及肝臟大小的估計。

影像學檢查：包括肝膽超聲檢查是目前查肝臟最常見的檢查，可以初步了解肝臟的大小。、質地、有無肝硬化、硬化程度、是否有囊腫、血管瘤、佔位及轉移灶、血流情況等等做一個初步的檢查。CT、核磁共振，造影劑加強CT檢查可以更進一步檢查肝臟是否存在微小病變的情況。

內鏡檢查、肝膽膽總管造影、活檢超聲或CT引導下穿刺活檢，可以了解肝臟肝膽管有無堵塞，肝臟局部病變的病理情況。

血液檢查肝功能、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎感染、各種轉氨酶比如谷氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶等等，膽紅素，包括直接膽紅素和、間接膽紅素，以及總膽紅素。還有各種蛋白包括白蛋白、球蛋白，蛋白比值等等。這些指標的高低反應肝功能的情況，判斷肝臟細胞有無受損、肝膽管是否有阻塞。免疫標記物甲胎蛋白，可以檢查是否可能患有原發性肝癌。

D. 體格檢查的基本方法是什麼

很多學員對2020臨床實踐技能很感興趣，在考前也比較焦急，百通世紀給大家整理了2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作供大家考前學習，具體如下：
體格檢查：
1.氣管的檢查
操作前准備：囑患者被檢查前安靜休息30分鍾，戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環指置於雙側胸鎖關節上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺並觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置於氣管與雙側胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側間隙的寬度判斷氣管是否居中。並將檢查結果，報告考官。
注意事項：
（1）檢查前應囑患者安靜休息30分鍾，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。
（2）測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
（3）向健側移位常見於大量胸腔積液、氣胸等。向患側移位常見於肺不張、胸膜粘連等。
2.語音震顫
檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放於被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發長音「yi」，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。
注意事項：
檢查前，應注意協助被檢者取仰卧位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。
檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發長音yi後，雙手自上而下，左右對比。檢查後，注意向考官報告檢查結果。
若感覺到語顫減弱，常見於肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見於肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。
（由此可以聯想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）
3.脾臟觸診
腹部觸診前，被檢者應取仰卧位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立於右側。
單手觸診時，檢查者右手掌平放於臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環指與肋緣垂直，以指腹的橈側面進行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進行滑動觸診。
雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。
報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬於正常，如果觸及腫大脾臟後，應注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。
基本操作：
男性導尿術
物品准備：導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。
操作前准備：洗手、帶帽子、口罩
操作步驟：
1.操作前，帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，將中單置於病人臀下。
3.取上層清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。
先消毒陰阜，陰莖和陰囊，然後，左手以無菌紗布裹住陰莖，翻開包皮，向後旋轉塗擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層導尿包，打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。然後，用20ml注射器向導尿管側方的「氣囊介面」注入無菌生理鹽水，檢查導尿管是否通暢，使用液體石蠟油潤滑導尿管前端備用，將碘伏棉球倒入治療碗內，左手取無菌紗布裹住陰莖並提起，自尿道外口開始，由內向外，依次消毒尿道外口，龜頭和冠狀溝，每個部位只限用一個棉球。
5.消毒完畢後，右手用無菌鉗，夾取導尿管前端，緩緩插入病人尿道，插入尿道深度為20～22cm，見尿液流出後，再插入5～7cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後取20ml注射器向導尿管側方「氣囊介面」內，注入15～20ml生理鹽水，使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內，最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
男病人外陰消毒的要點：
1.第一遍「清潔外陰」消毒，是由外向內進行，一共消毒六個部位：先消毒陰阜、陰莖和陰囊，然後再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。
2.第二遍「消毒外陰」是由內向外進行，一共消毒三個部位：先消毒尿道口，然後再消毒龜頭和冠狀溝，而陰阜、陰莖和陰囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法，是由尿道口向後，旋轉塗擦。
女性導尿術
物品准備：假人、導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上，可能要求大傢具備自行配齊上述物品的能力，因此對導尿包內的物品要求熟練掌握。
操作前准備：戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。
3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。消毒的順序是：先消毒陰阜、然後分別消毒兩側大陰唇、小陰唇、尿道外口；最後一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層的消毒導尿包，置於病人兩腿間；打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，要求使無菌洞巾與導尿包布的內層，形成一個無菌區。然後檢查導尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤滑導尿管後備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開始，由內向外，自上而下，先後消毒尿道外口和小陰唇，最後再次消毒尿道口。第二遍消毒結束後，囑病人張口呼吸，右手持無菌鉗，夾取導尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見到尿液流出後，再插入7～10cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後向導尿管注入20ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內。最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
1.測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
2.女性導尿，需要第三方護士在場。
看了以上內容後，相信大家對2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作已經了解了，希望小編的內容對大家有幫助！

E. 肝臟觸診是三指還是四指

單手觸診：檢查者將右手四指並攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指不能離開腹壁並逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置於肋部，觸診時左手向上托推（2分）

（2）脾臟觸診（3分）

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置於左腰部，第7-10肋處，試將其脾從後向前托起，右手掌平放於上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）

②當平卧位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）

F. 怎麼明確自己肝臟的確切位置,用手能摸到嗎

肝臟在人體位置和形態結構:肝臟主要位於右季肋區和腹上區，大部分肝為肋弓所覆蓋，僅在腹上區、右肋弓間露出並直接接觸腹前壁，肝上面則與膈及腹前壁相接。從體表投影看，肝上界在右鎖骨中線第5肋骨，右腋中線平第6肋骨處；肝下界與肝前緣一致，起自肋弓最低點，沿右肋弓下緣左上行，至第8、9肋軟骨結合處離開肋弓，斜向左上方，至前正中線，到左側至肋弓與第7、8軟骨之結合處。一般認為，成人肝上界位置正常的情況下，如在肋弓下觸及肝臟，則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下緣位置較低，露出到右肋下一般均屬正常情況。
肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時升降可達2-3cm，站立及吸氣時稍下降，仰卧和吸氣時則稍升，醫生在給患者肝臟觸診檢查時，常要患者作呼吸配合就是這個道理。正常肝呈紅褐色，質地柔軟。成人的肝重量相當於體重的2%。據統計，我國成人肝的重量，男性為 1157-1447g，女性為1029-1379g，最重可達2000g左右，肝的長、寬、厚約為25.8cm、15.2cm、5.8cm。
肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰；肝左葉上方與心臟相連，小部分與腹前壁相鄰；肝右葉前面部與結腸相鄰，後葉與右腎上腺和右腎相鄰；肝左葉下方與胃相鄰。

G. 肝臟觸診的注意事項有哪些

由於肝臟病變的性質不同，物理性狀也各異，故觸診時須逐項仔細檢查，綜合判斷其意義。如急性肝炎時，肝臟可輕度增大，質稍韌，表面光滑，邊緣鈍，有壓痛；慢性肝炎時，肝大較明顯，質韌或稍硬，壓痛較輕；肝淤血時，肝可明顯增大，表面光滑，質韌，邊緣圓鈍，有壓痛，肝頸迴流徵陽性為其特徵；脂肪肝時，肝大，質軟或稍韌，表面光滑，但無壓痛；肝硬化早期肝常增大，晚期則縮小，質較硬，表面可觸及小結節，邊緣銳利，無壓痛；肝癌患者肝逐漸增大，質地堅硬如石，表面高低不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。①觸診時手掌應緊貼腹壁，隨呼吸運動而上下起伏。吸氣時，手指上抬的速度應落後於腹壁的抬起；呼氣時，手指應在腹壁下陷前按壓。②檢查腹肌發達者，右手應置於腹直肌外緣向上觸診，避免將腹直肌腱誤認為肝下緣。③如遇右腹飽滿者，應考慮肝大因素，觸診時，右手應置於右鎖骨中線在腹部垂直線平臍水平或自右髂前上棘位置，開始觸診。④如遇腹水患者，可採用浮沉觸診法，待排開腹水後，手指有物體浮起的感覺。⑤腹腔內容物的鑒別：腹直肌腱左右兩側對稱，不超過腹直肌外緣，不隨呼吸運動上下移動；右腎下極位置較深，邊緣圓鈍；橫結腸為橫向索條狀物，可用滑動觸診法鑒別。

H. 肝癌一般是怎樣的發展過程，從發現病到死亡，先是出現什麼接著又出現什麼最後死於怎樣

誘發肝癌的危險因素有哪些?
(1)乙型肝炎病毒(HBV)乙肝病毒是僅次於煙草的第2種已知的人類致癌物.它可能是75%-90%的肝癌的病因學因子。從世界范圍看,乙肝病毒感染與肝癌分布相一致.當然,帶乙肝病毒的人不一定都發病,或發病很輕,但也有一部分人轉成慢性遷延性肝炎,乃至肝硬化,導致肝癌的發生。我國大部分肝癌患者都有不同程度的肝硬化病史,可見乙肝病毒與肝癌發生確有因果關系。筆者曾分析150例甲胎蛋白陽性的肝癌病人，其乙肝病毒總感染率高達86%，結果提示乙肝病毒感染不僅是肝癌發生的一個重要的危險因素，而且表明肝癌病人常伴有乙肝病毒的活躍復制。在乙型肝炎病毒低發區，丙型肝炎是導致肝癌的重要原因。
（2）黃麴黴毒素 具有肯定的強烈的致肝癌作用，能誘發實驗動物發生肝癌，可能是人類肝癌的始動因子或促進因子。我國肝癌高發區普遍具有溫暖潮濕的特點，特別適宜黃麴黴菌的生長。已繪制出的全國黃麴黴菌污染分布圖，與肝癌死亡率的地理分布十分吻合，黃麴黴菌是幾種有毒黴菌的一種，它的毒素B1對肝臟有強烈的毒性，並與乙肝病毒被認為有協同致癌作用。此外黃麴黴毒素可抑制細胞免疫功能，促使乙肝病毒在一定人群中高度流行，這些都會導致一些乙肝患者遷延不愈，甚至發展為肝硬化和肝癌。我國已首次確定乙肝病毒和黃麴黴素，分別為肝癌的乙肝患者的肝癌發病率。
（3）飲用水污染 經調查我國肝癌流行區也正是飲水水質污染較重的地區。流行病學相關性研究提供了較多的證據，飲用水污染嚴重的溝、河水（塘水）人群的肝癌累積發病率，明顯高於飲用井水者。肝癌高發區廣西扶緩的調查表明，飲水中化學誘變劑的污染程度和黃麴黴素B1攝入量的高低，對居民肝癌發病率的影響很大，兩都間有協同致癌作用，當兩個因素共存時居民肝癌發病率高達117.44/10萬。
（4）微量元素硒 低硒是肝癌發生、發展過程中的條件因子。研究表明硒對自發性、移植性和化學性或病毒誘發的動物癌症均有抑製作用，能降低肝癌發病率1/3-2/3。我國科學家在肝癌高發區江蘇啟東調查發現，肝癌高發區的主要糧食和居民血液中的硒含量均低於肝癌低發區，肝癌的發生率與硒水平呈負相關，飲料中補硒使啟東的麻鴨乙肝病毒感染率及肝癌癌前病變下降77%。在啟東13萬居民中進行的硒鹽預防肝癌試驗證實，補硒可使肝癌發生率下降35%，使有肝癌家族史者發病率下降50%，並可阻斷乙肝病毒表面抗原攜帶者發生肝癌。實驗證實欽用水污染藻類毒素，當與黃麴黴毒素同時存在時，有聯合致癌作用。如藍綠藻毒素為肝癌的促進劑，黃麴黴毒素為肝癌的啟始劑。研究結果啟示，如果採取相應的措施盡量減少和消除飲水污染、改良飲水，降低肝癌發病率將是可能的。
（5）其他因素 遺傳因素，高發家庭對致癌因子的易感性；亞硝胺寄生蟲病的影響等是肝癌的促進因素。上述因素相互協同作用的結果構成了肝癌發病的「危險狀態」。
預防方面應對較為明確的肝癌發病因素開展針對性的綜合預防，即破壞或干預「危險狀態」賴以存在的條件，採取預防為主，防治結合。應以「防治肝炎、管糧防霉、適量補硒、改良飲水」為中心內容。

肝癌臨床表現

【肝癌症狀】
肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒有任何症狀，當患者出現明顯的臨床症狀時，病情往往已屬於中晚期。肝癌的典型症狀發生率國內外報道基本相同，其首發症狀以肝區疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表現為肝硬化的一些並發症，如黑便、嘔血。黃疸等。少數患者因轉移灶引起的症狀而人院，這些症狀多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常見症狀作一介紹。
1.肝區疼痛
絕大多數中晚期肝癌患者以肝區疼痛為首發症狀，發生率超過50％ 。肝區疼痛一般位於右肋部或劍突下，疼痛性質為間歇性或持續性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。
少數患者自發地或於肝穿刺後突然出現肝區劇烈疼痛，多是由於位於肝臟表面的癌結節破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結節破裂出血嚴重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發症狀，疼痛較為局限，則表明出血位於肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位於左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位於右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認為肩關節炎；腫瘤位於右葉後段時，有時可引起腰痛；腫瘤位於肝實質深部者，一般很少感到疼痛。
2.消化道症狀
食慾下降、飯後上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道症狀，其中以食慾減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道症狀，國內外均有報道，發生率較高，易被誤認為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導致消化不良、曖氣、惡心等症狀。
3.發熱
相當一部分的肝癌患者會出現出汗、發熱。多數發熱為中低度發熱，少數患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰。肝癌的發熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死後釋放致熱原進人血液循環所致。腫瘤患者由於抵抗力低下，很容易合並感染，亦可出現發熱，與肝癌的癌性發熱有時不易區別，需結合血象並觀察抗菌治療是否有效才能判定。
4.消瘦乏力
肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由於消化功能紊亂、營養吸收障礙導致能量不足，或肝細胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由於肝癌組織壞死釋放有毒物質。消瘦也是肝癌患者的常見症狀，系由於肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發展，消瘦程度可加重，嚴重時出現惡病質。
5.出血傾向
肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由於肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合並肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由於門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。
6.下肢水腫
肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈迴流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。
7.急腹症
癌結節破裂通常引起肝區疼痛，體檢時肝區有明顯壓痛，為肝包膜刺激症狀。部分患者癌結節破裂後，表現為急性腹痛，伴有腹膜刺激症狀，易被誤診為急性腹膜炎。癌結節破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現，與一般急性腹膜炎不同。
【肝癌體征】
1.肝腫大
由於原發性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發展而來的，因此，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些體征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁靜脈曲張體質虛弱。男性乳房發育、下肢水腫等，除此之外，肝癌患者還可以出現以下特殊體征。
進行性肝腫大是肝癌最常見的體征，約有90％的患者就因自己捫及上腹部腫塊前就診。部分彌漫性肝癌患者的肝癌可不腫大。癌腫位於肝右葉近隔面時，可使隔肌上抬，活動受限，肝上界上移，但腫塊不易被捫及；癌腫位於有葉下段時，常可直接捫及腫塊；腫塊位於左葉時，可在劍突下們及腫塊。觸診時肝臟質地較為堅硬，表面不光滑，有或無結節感，肝邊緣較為銳利。少數較大的腫塊發生液化壞死時腫塊質地變軟。
2.腹水
腹水是中晚期肝癌的常見體征，主要由於慢性肝功能受損使白蛋白合成減少或門靜高壓等原因所致。腹水一般為淡黃色，不易查到癌細胞。少數為血性腹水，血性腹水多因癌結節破裂出血所致，是診斷肝破裂的主要證據。若患者同時伴有急性劇痛、血壓下降，則肝破裂可立即診斷。部分血性腹水亦可因腫瘤細胞脫落引起腹腔種植轉移所致，此時腹水中易查到癌細胞。若患者腹水同時伴有下肢水腫，則要考慮下腔靜脈阻塞的可能性。
3.黃疸
黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例病人因肝癌組織向膽管內生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。
肝細胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤進人肝內膽管；癌細胞侵人靜脈或淋巴管，逆行侵人肝管；腫瘤細胞沿神經末梢的間隙侵人肝管。腫瘤細胞進人肝內膽管後，繼續生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進人肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側肝出現黃疸時，可伴有皮膚癢、大便間歇呈陶土色、食慾下降，少數患者可表現為右上腹絞痛、畏寒、發熱、黃疸，極個別人出現重症膽管炎的症狀。肝癌患者伴發阻塞性黃疸臨床並不少見，但其臨床表現並無特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達 75％。慢性肝病患者出現阻塞性黃疸時，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經保肝治後，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。
4.脾大
肝癌患者多在肝硬化的基礎上發生，所以部分患者出現脾腫大。單純因肝癌所致的脾腫大少見，主要是腫瘤轉移至脾臟所致，亦可因癌栓進人脾靜脈使之栓塞而導致脾淤血、腫大。
5.肝區血管雜音
一些巨大的肝癌可壓迫或扭曲肝總動脈或腹腔動脈，導致肝區出現吹風樣血管雜音，它是肝癌的特殊體征。血管雜音的發生率國內報道較低，而國外報道則較高。
6. Budd-Chiari綜合征
7.癌旁綜合征
【肝癌並發症】
常見的並發症如上消化道出血、肝癌結節破裂、肝性腦病、血性胸腹水、感染及癌性發熱、肝腎綜合征、膽道大出血等。

治療：
手術治療 手術切除仍是目前根治原發性肝癌隨好的方法
肝動脈化療栓塞治療 非手術治療首選方法
放射治療
全身化療
生物和免疫治療
中醫治療

I. 觸診的內臟的觸診

檢查肝臟時，病人取仰卧位。檢查者將手掌緊貼於病人腹壁，食指和中指末端與肝下緣平行。然後囑病人行均勻而深的腹式呼吸。檢查者的手常隨腹壁的上下起伏，呼氣時由淺人深。吸氣時由深而淺。如肝下界在肋弓以下，則可在指尖觸及，為了避免遺漏過度腫大的肝臟，觸診時應從臍水平，甚至從下腹開始，逐漸向上移動。有時應用雙手觸診法觸診肝臟，此時將左手放於背部肝臟區域，將其保持於一定位置，用右手進行觸診。觸診時不僅觸肝右葉下界，應對整個肝下界，包括左葉下界，均應進行觸摸。觸到肝臟時，應注意其大小、硬度、邊緣情況、表面光滑度和壓痛。
肝臟大小的測量：①測量右鎖骨中線上肝臟下緣至肋弓的距離；②測量右鎖骨中線上肝臟上界（即肝相對濁音界）至下界的距離；（對肺氣腫等情況下必需測量。正常為10～llcm）；③測量前正中線上劍突基底（兩側肋弓與前正中線相交處即腹上角頂部端）至肝下緣的距離。均以厘米表示。 脾臟觸診一般先用單手從左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到可採用雙手觸診法：病人取仰卧位，檢查者將左手放在病人左下胸的後側方肋緣以上部位，並稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內側肋緣下，使食指和中指指尖與肋緣平行。此時囑病人進行深大的腹式呼吸，檢查者右手隨呼吸運動上下起伏。如脾臟輕度腫大，則右手即可在病人吸氣脾臟下移時觸到其下緣。如脾臟顯著腫大，上述觸診法應在腹部較低位置重復進行。如仰卧位觸不到時，應改用右側卧位檢查。脾臟的特點是位置較淺，手指不需深入腹部即可觸到。用力過大，深壓腹部，可將脾臟推向後方或影響其隨吸氣下降，是漏檢的主要原因之一。
脾臟輕度腫大時，僅測量左鎖骨中線處肋下緣至脾下緣的距離。脾臟顯著腫大時：①測量左鎖骨中線上肋弓到脾臟下緣的距離；②測量左鎖骨中線與肋弓的交叉點到最遠的脾尖端的距離；③測量脾右緣到前正中線的距離，如超過正中線，應測量距離，以+號表示；如未超過正中線，則應測其最近距離，以一號表示。 觸診腎臟時，病人一般採取仰卧位。用雙手觸診法，檢查者的左手托住病人的肋脊角部位，右手放在季肋部脊柱稍外處，微彎的手指末端恰在肋弓下方。利用病人的呼吸運動，將右手逐漸深入腹部，直抵後腹壁，並與同時將後腹壁推向前方的左手相接觸。如該處有腎臟，則左右手同時觸及，若兩手已經相接而尚未觸及到腎臟，則囑病人進行深吸氣，此時腎臟可下降而被觸及到。觸診腎臟時，還可採取其它體位（如觸診右腎採取左側卧位，觸診左腎採取右側卧位），必要時還可採取立位觸診。
立位時由於重力和膈肌下降的關系，腎臟位置較低，而更易於觸及，觸到腎臟時，應注意其大小、形態、硬度、表面狀態、移動性、觸痛等。 正常膽囊不能觸到。膽囊腫大時，在右肋弓與腹直外緣交界處可觸到一梨形或卵園形，張力較高的隨呼吸上下移動的腫塊，質地視病變性質而定。如膽囊腫大，有囊性感且壓痛明顯者，見於急性膽囊炎；膽囊腫大有囊性感而無壓痛者，見於壺腹周圍癌；如膽囊腫大，有實體感者，見於膽囊結石或膽囊癌。
膽囊觸痛檢查方法：用單手滑行觸診法，要領同肝臟觸診。醫生將左手掌平放在病人的右肋，拇指放在膽囊點用中等壓力按壓腹壁，然後囑病人緩慢深呼吸，如果深吸氣時病人因疼痛而突然屏氣，則稱膽囊觸痛征（Murphy征）陽性。急性膽囊炎，由於發炎的膽囊隨深吸氣時膈肌下降，膽囊下移，碰到正在加壓的手指引起疼痛所致。 應與視診密切聯系，互相印證。檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(小魚際)或示指、中指和環指並攏以指腹觸診。檢查震顫常用手掌尺側，檢查心尖搏動常用2—4指指腹。
(一)心尖搏動及心前區搏動
用觸診法確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，較視診更准確，尤其在視診時看不清心尖搏動的情況下，必須進行觸診方能確定。當左室肥大時、用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。由於心尖搏動外向運動標志著心室收縮期，內向運動為舒張期。故可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時期。除心尖搏動外，還可用觸診來確定心前區其他部位的搏動。
(二)震顫的定義
震顫(thrill)是指用於觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安逸時產生的呼吸震顫相似。故又稱貓喘，是器質件心血管病的特徵性體征之一。其產生機制與雜音相同，系由於血流經狹窄的瓣膜口或關閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產生振動傳至胸壁所致。一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。狹窄越重，震顫越強，但過度狹窄則無震顫。
震顫具有重要的臨床意義，如觸及震顫則可肯定心臟有器質性病，常見於某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(如二尖瓣狹窄）。瓣膜關閉不全時，震顫較少見。不同類型的病變，震顫出現的時期亦不同。按出現的時期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續性震顫三種。震顫與雜音既一致又有不同。由於震顫產生機制與雜音相同，故有震顫一定可聽到雜音。且在一定條件下，雜音越響．震顫越強；但聽到雜音不一定能觸到震顫．這是因為人體對聲波振動頻率感知方式不同所致。觸覺對低頻振動較敏感，聽覺對高頻振動較敏感。如聲波頻率處於既可觸知又可聽到的范圍，則既可觸及震顫，又可聽到雜音；如聲波振動頻率超過可觸知的上限，則可聞雜音而觸不到震顫。
(三)心包摩擦感
這是一種與胸膜摩擦感相似的心前區摩擦振動感。產生機制是心包膜發生炎症時，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動時，壁層和臟層心包摩擦產生振動，胸壁觸診可感知。
觸診特點：觸診部位在心前區，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，如心包滲液增多，則摩擦感消失。

J. 肝臟觸診的介紹

肝臟觸診是指用於檢查肝臟是否正常的一項輔助檢查方法。肝臟觸診主要用於了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、邊緣、表面及搏動等。觸診時，被檢查者處於仰卧位，兩膝關節屈曲，使腹壁放鬆，並做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立於患者右側用單手或雙手觸診。單手觸診法較為常用，檢查者將右手四指並攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右側腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢抬起，朝肋緣向上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸及肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣並在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。