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肩關節不穩測量方法

發布時間:2022-04-22 12:00:03

⑴ 醫學類問題,骨骼肌肉神經學,為什麼人在抽筋的時候無法正常的活動——小說的需要。

是肌肉的強直收縮造成,主要原因是:
1、肌肉受到刺激,比如冷刺激。
2、身體卻鈣。
3、身體缺少微量元素,比如鈉,鉀等。
建議:
1、睡覺時注意保暖。
2、口服鋅鈣特口服液
3、吃些金維他
抽筋時要小跳,可以減輕疼痛。
關節脫臼
因外力或其它原因造成關節各骨的關節面失去正常的對合關系。因外傷引起者為外傷性脫位;因關節病變引起者為病理性脫位;脫位後,關節面完全喪失對合關系者為完全脫位;部分喪失者為半脫位。外傷性脫位較多見,且多發生在青壯年。最易發生脫位的關節是肘關節,其次是肩及髖關節。
復發性脫臼復發性或俗稱習慣性肩關節脫臼,主要分為兩類:一類是自己可以把肩關節弄脫位,然後,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以」表演〃自己的肩關節自由進出;第二類是最常見的,主要是因為創傷,也就是經由外力造成肩關節脫位後的後遺症。
編輯本段成因第一類的習慣性肩關節脫臼的患者,沒有明顯創傷的病史,
脫臼而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。譬如說,大拇指可以輕易後折並觸及前臂;肘關節或膝關節過度挺伸,最主要的原因就是先天性身體的組織較鬆弛而造成的關節不穩定,而且是多方向性的。至於第二類,其因受傷後造成的習慣性脫位,多是因為明顯的創傷,如運動傷害,像投擲動作太過用力,或投擲過程忽遇阻力,柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地,或是肩膀著地等意外的動作,造成肩關節脫位,幾乎都是前方向的脫臼,在保守治療(關節復位)後,又再發生脫位或半脫位的情形。
臨床表徵第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的,原因不外劇痛,感覺肩膀脫出,並且隨之卡住而動彈不得。如果亂擰,會發出咯咯聲,感到劇烈疼痛。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節」復位〃,少部分的人可經由自己或同伴的協助而」拉〃回去。總之,經過一番折騰之後,」脫落的肩膀又回去了〃,在經數周休養,肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天,患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作,簡單的說,就是一個類似投擲的動作,肩關節又掉出來了,卡住、劇痛,其無法自己」弄〃回去,這是復發性脫位;也可能是感覺」卡〃一聲,肩膀扭到了而且突然不聽使喚,但可以自己將其轉回去,這是復發性半脫位。脫位再復發的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關系。據統計,第一次因創傷造成肩關節脫臼,如發生在20歲以下的年輕人,則以後再復發脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人,則復發機率為40%到70%;發生在30歲至40歲,則其復發機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人,則復發機率亦可高達80%。有一就有二,有二就有三…….,一但復發性脫位開始發生後,就會限制了許多肩關節的正常活動及動作,不僅無法從事許多運動及工作,即便自己再小心、再注意,都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位,如拉扯重物、穿脫衣服, 睡覺翻身等。脫位的次數愈多,就會發覺肩關節愈易脫位,自己也愈會「自行復位術」,當然關節的活動范圍也就受到更多的限制。
病理問題出在第一次受傷時,肩關節內維持穩定的重要構造(肩盂唇韌帶),
關節脫臼傷後關節局部疼痛、腫脹、活動障礙及出現畸形,多可據此作出診斷。為了確定脫位的方向、程度及是否合並骨折,X線檢查是必要的。對脫臼者應及時進行手法復位,越早越好。復位後應使關節固定於穩定位置2~4周;解除固定後還應進行主動的功能鍛煉,以利恢復關節功能。如果手法復位失敗,應行手術切開復位。因關節脫位而從間盂的邊緣撕裂,並且和骨頭剝離。之後雖然關節復位,但受傷的部位沒有癒合,形成一永久性的缺口,而無法維持肩關節的穩定度。90%以上的肩關節脫位都是由前方脫出,所以,肩盂唇韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方,也就是如此;再脫位都發生在肩上舉外展及外轉的動作。另外脫位次數多了,前方的關節囊亦被」撐〃的變成愈來愈鬆弛,也使得脫位愈易發生。脫位一次,關節就受傷一次,不但會造成關節軟骨磨損或是剝離掉落,甚至也會造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數的病人對於肩關節」進進出出〃的不穩定不以為意,認為只要多加註意某些不良姿勢或避免某些活動,其就可以減少脫位發生的機會;有些人也認為許久才脫出一次影響不大;更有人認為自己愈來愈會自行復位,是否病情減輕了?近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經驗顯示,常時間的肩關節不穩定,累積了多次的脫位或半脫位,這都會造成關節軟骨的磨損,而有很大的機會得到肩關節炎。
編輯本段治療對於先天性的習慣性脫位的治療,由於沒有明顯病灶,問題出在組織結構鬆弛,
脫臼所以原則上以保守(非手術)復健治療為主,訓練肩關節周圍的肌肉,以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%,除非得已,才以手術方式縮緊關節囊膜,減少關節活動的范圍以維持穩定。至於,創傷性肩關節脫位的治療則分兩方面來說:在急性期,也就是第一次脫臼發生時,以往都是使用保守關節復位術後就」靜觀其變〃,但是對於年輕人及愛好運動患者的高復發率(80%―95%),也讓我們開始思考更好的治療方式以降低」明明知道,必然會發生〃的不良預後。近年來,由於關節鏡手術的發展,以微創傷口的手術技術,針對年輕人,運動員,愛好運動的患者,或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脫臼後,適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶,以減少日後復發的機會及所帶來的困擾,與復發後再治療的復雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高復發率患者復發的機會降至10%―20%以下。另一方面,保守復健治療對於創傷後習慣性脫位的效果並不好,成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正,縫合撕離的韌帶並收緊鬆弛的關節囊膜,術後以肩吊帶保護二至四周,並開始被動關節活動,八周開始肌力訓練,十二周恢復日常生活活動,四至六個月恢復運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。近年來,我們更開始使用關節鏡手術的方式來治療,除了前述急性期第一次肩關節脫位的患者,更對於某些習慣性脫位而其病灶受傷並不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞),術後較不痛,較容易復健,關節不易僵硬,容易恢復正常活動范圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。
建議不要輕忽習慣性肩關節脫位的重要性,診斷要先確定(病史詢問、理學檢查及磁振造影),才決定治療方向。非因受傷引起的習慣性脫臼最好以復健的方式治療。由受傷造成的脫臼則最好已手術的方式治療。唯有將不穩定的關節轉為穩定的關節,才有機會享受無拘無束的活動,並減少關節炎發生的機會。
關節脫臼基本常識關節脫臼是運動傷害中,一種常見的急症。人體的關節分為不可動,部份可動及可動關節。脫臼系指骨骼由關節中脫出,產生移位的現象。
脫臼脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷,嚴重者會合並骨折的發生。臨床的表徵包括:關節突出及功能喪失,關節變形疼痛,中度到重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經,會造成脫臼關節以下的肢體麻木;若壓迫到血管,脫臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。 對於任何骨折及脫臼的病患,一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能,若摸不到脈動,則表示肢體已無足夠的血流供應,必須立即送醫就診。同時在急救過程中,不論是固定前與固定後,都要測量脈搏及運動感覺功能。
測量的方法一,檢查脈搏:在傷側距離心臟的遠處摸脈搏,例如手肘脫臼檢查橈動脈,肩部脫臼檢查肱動脈,足踝脫臼檢查足背動脈等,並在病患傷肢的指甲上,施壓後放鬆,測其恢復正常顏色的時間,正常值應小於兩秒,若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢,表示受傷嚴重或固定包紮的力度太緊,必須加以放鬆。二,檢查遠端運動及感覺功能:要求患者自行擺動上,下肢體,觸摸病患手指或腳趾,視其是否能辨識清楚,若患者意識不清,則輕輕掐患者觀察其疼痛反應情形。 肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣,比較不穩固。若受到打擊,跌跤,抽筋,用力丟球等,都極有可能會造成肩部脫臼。百分之九十六的病患,其肱骨頭會被迫向前,肩關節脫臼還會合並上肢骨折,兼韌帶裂傷或血管及神經受傷。病患除無法動彈外,有時會因劇烈疼痛而昏倒,若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下,就必須先將病患發生的原因來評估,如疼痛的位置,感覺,傷側與健側運動功能之比較,衰弱的情形與無力感等。
編輯本段急救處理方式首先為避免病患再度跌倒受傷,應幫助其坐下或躺下,檢查是否有其他傷處,並檢查遠端脈搏,讓病患安靜,溫暖並防止休克,通常以坐姿最舒服。 固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法,自救的方法可用雜志,厚報紙或紙板托住手肘,另外使用三角巾,將手肘固定在胸部,就可以避免肩關節的活動,減少疼痛。禁止進食,因為可能需要全身麻痹治療,可以聊天方式分散病患注意力,以減少其痛覺,另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹,若要移動病患,盡量讓她自己動,若其無法自動,則以托手肘及腕部來幫忙他,同時可用一個小枕頭或軟墊,置放在病患傷側上肢內側及胸部之間。 如在病患可以忍痛下,立即給予復位是非常好的。就肩部脫臼而言,可考慮雙手緊握病患傷肢手肘,呈九十度,施救者另一隻腳采著患部腋下,用力向前,向下拉,有時就可以使它恢a復原狀。

⑵ 咸寧麻塘知道肩關節不穩定要做哪些檢查嗎

相對嚴重的肩關節不穩,我們是需要手術治療的,現在主要通過肩關節鏡修補下方的前下方的撕裂的盂唇,也就是說俢裂bankart的損傷,我們通過小型的微型鉚釘把它給縫合回去,恢復下方的一個懸吊結構,後方的Hill-sachs損傷,我們可以用後方的肌腱來填充,增加後方的牽引力,然後減少脫位的機會。

一般來說通過微創的手術,病人可以很快的恢復肩關節的穩定性,創傷也非常小,切口也非常小,不影響美觀。

⑶ 什麼是肩關節鏡

1.肩關節鏡的優點 20世紀80年代後期,肩關節鏡不只是用於提高診斷水平,更多地開始開展鏡下治療,並取得了非常滿意的臨床效果。肩關節鏡技術可以直視下觀察肩關節內部及肩峰下的一些病變(後附圖1), 以明確診斷, 彌補了傳統 X線、CT、MRI的不足, 並可直接在鏡下進行手術或指導切開手術方法的選擇。在肩關節鏡下進行手術 , 保持關節原有的解剖生理結構,創傷小,准確率高,且術後恢復快。肩關節鏡技術已經成為許多肩關節疾病如肩關節盂唇撕裂、肩袖疾病、肩關節不穩的最佳診療方法(後附圖2)。 2.肩關節鏡術的適應證與禁忌證 肩關節鏡術包括診斷性關節鏡檢查和治療性關節鏡手術。適應證: (1)肩關節紊亂 症:懷疑盂唇損傷者; (2)頑固性肩峰下疼痛或功能障礙:懷疑肩袖損傷者; (3)非典型性肩關節疼痛:懷疑軟骨損傷或軟骨性游離體; (4)肱二頭肌腱長頭腱的損傷(見後附圖3); (5)既往肩關節手術失敗者手術過的肩關節,MRI檢查常有異常信號,判斷肩關節病損非常困難,常有假陽性表現。所以只能用關節造影判斷肩袖情況,用肩關節鏡全面判斷肩關節情況。 禁忌證:切口周圍有感染 或全身狀況不許可,不能耐受手術及麻醉者。 3.可能發生的問題及合並症 肩關節鏡手術創傷小,其術中和術後合並症的發生率很低。主要有:關節內、外周圍組織結構損傷、關節內出血、感染、創傷性滑膜炎、關節肌肉功能障礙、器械損壞殘留形成異物等。預防措施有:術前充分的了解和認識,嚴格掌握手術指征,術前要認真進行准備。

怎麼判斷是不是肩周炎

自我判斷肩周炎主要通過以下3點:
(1)如果一旦出現一個肩部的酸困疼痛,還伴有夜間休息功能障礙。比如,肩部疼痛影響休息,翻身肩部的疼痛影響到夜間休息。在沒有明顯的有外傷的情況下,一定首先考慮到我們肩關節。
(2)我們超過50周歲後,身體抗病能力下降。比如說我們最近有感冒,如果我們最近又出現了一個勞損的病史同時我們又伴有夜間的一個酸困疼痛,我們一定也會考慮到肩周炎的一個發生。
(3)夏天開空調。我們發現這幾天肩部疼痛了、活動功能障礙了。尤以受風寒之後,這個疼痛是加重的,我們一定得首先考慮。

⑸ 肩關節不適怎麼辦

肩關節是人體活動度最大的關節。它在多個方向上都能運動,如向前、向上、外展、內收、以及後伸等。但肩關節活動度大的同時也更易受傷和出現不穩定。某些職業也與肩關節疾病的發生密切相關,如清洗牆壁、掛窗簾和做園藝工作;游泳、網球和舉重運動員,尤其是投擲運動員易發生肩關節損傷
。如果肩關節發生損傷或出現肩關節疼痛,應注意下列幾個問題:
如果存在上述問題,應去醫院診治。
正常肩關節活動機理
肩關節是杵臼關節。它由三塊骨組成:肱骨上端,肩胛骨和鎖骨。肱骨頭與肩胛骨的關節窩組成盂肱關節。肩胛骨的關節窩被一層軟組織圍繞,肱骨頭表面覆以光滑堅韌的關節軟骨,關節里還有一層很薄的滑膜,可減小肩關節摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。鎖骨的一端與肩峰連接組成肩鎖關節。鎖骨的另一端與胸骨相連組成胸鎖關節。關節囊是包裹肩關節的一薄層纖維。關節囊的存在允許肩關節有更大的活動度,同時保證肩關節的穩定性。肩袖是一組與上臂和肩胛骨相連的肌肉和肌腱。肩袖覆蓋肩關節和關節囊。肩袖能舉起手臂,摸到頭頂上的東西,也能參與投擲、游泳等活動。覆蓋在肩袖和肩胛骨之間的滑囊可在活動時分泌滑液,起潤滑作用。
肩關節損傷包括肌肉、韌帶和肌腱等部位。常把肩關節問題分為以下幾類:肩袖損傷每年在美國因肩關節問題求醫的超過四百萬,在年齡超過 40 歲的患者中,肩袖損傷是一個最常見的原因。 肩袖是在肩關節前面、上方和後麵包繞肩關節的肌腱組織,可穩定肩關節。肩袖能舉起手臂,拿超過頭頂高處的東西。外傷和反復的上舉活動易造成肩袖損傷。肩袖損傷後易出現肩關節持續疼痛,做上舉肩關節活動時加劇,影響肩關節功能。肩袖損傷後易出現肌無力, 上舉手臂時乏力;肩關節出現夜間疼痛,患側側卧時尤甚,嚴重影響夜間睡眠;活動肩關節時存在摩擦感或彈響,肩關節活動受限。
肩關節撞擊征
肩關節撞擊征由肩袖和肩峰的過度摩擦引起。 當經常參與一個需要上舉手臂的活動時,可能會發生撞擊問題。症狀類似肩袖損傷。如果不經妥善治療可能導致較嚴重的肌腱損傷,引起肩關節功能障礙。
肩關節不穩肩關節由於活動或暴力,脫出原來正常位置,這種情況叫做不穩定, 有的可造成肩關節完全錯位。 當肩關節出現不穩定抬起手臂時,肩關節會產生疼痛,同時也可能感覺到肩關節要滑出正常位置。
早診斷是避免嚴重肩關節損傷的關鍵。肩關節疾病的治療通常包括非手術治療和手術治療。非手術治療主要包括:改變日常活動、避免手臂上舉過頭動作和積極的個體化康復訓練。如果非常疼痛,或對休息及葯物治療無效,可考慮肩峰下類固醇注射,約8成患者可因此而緩解,但不可重復多次注射,否則會損傷到旋轉肩袖,注射無效需考慮手術。
做肩峰下減壓手術,如果保守治療無效,或者已合並有肩袖破裂的病人,建議手術治療,包括切除喙突肩峰韌帶,清除前、下側的肩峰骨贅
。如果肩袖破裂,也一並做修補手術。肩峰下減壓在關節鏡下進行可減少術後不適,加速康復,目前技術已趨成熟。減壓的目的在把較厚、較彎曲的肩峰作削薄、削平處理,以避免上臂做前舉、內外轉動作時,肩袖不再被肩峰所磨擦。關節鏡下手術只要幾個小切口口即可解決,因此是未來的治療趨勢。
做肩袖修補術時,要清理干凈破裂的邊緣,並松解攣縮的肩袖,使之無張力地固定在肱骨大結節上。固定的方法有多種,如採用錨釘固定等方法。如果延誤治療,破裂殘存的肩袖組織結構可能不好,固定縫合後會再裂開。目前,在關節鏡下做肩袖修補術是骨科趨勢,採用幾個小切口在關節鏡下把破裂的肌腱釘在肱骨大結節上。關節鏡下手術可減少術後不適,縮短康復時間。
肩關節不穩定的手術治療:肩關節不穩定以前向不穩居多,往往損傷了肩關節的盂唇韌帶復合物,可在肩關節鏡下重建韌帶附著點、折疊或拉緊軟組織來重建肩關節穩定性。

⑹ 肩關節損傷的肩關節不穩

1.嚴重的外傷史可導致肩關節脫位,外傷後攝片可證實有肩關節前方脫位或後方脫位。肱骨頭從肩胛盂窩中脫出,破壞了軟組織的限製作用,尤其是前下方盂唇的損傷(Bankart損傷)。創傷性肩關節不穩,還可能合並肩盂前下緣缺損(骨性Bankart損傷),或肱骨頭後上方的凹陷性骨折(Hill-Sachs損傷)。
2.反復牽拉也可導致肩關節不穩。這些患者可能從未有過肩關節脫位病史。但反復過頂的運動(例如,游泳、網球、排球等)不斷牽拉肩關節周圍韌帶而使其鬆弛,韌帶鬆弛後很難維持肩關節穩定性。另外,很多工作也需要做出反復過頂動作。
少數患者可能合並有全身性的關節鬆弛。還有些患者可能存在精神心理因素,可主動選擇性收縮肌肉而脫位。 1.關節鏡治療:對於創傷性肩關節不穩者,<25歲的患者肩關節脫位復發率>60%,因此建議初次脫位即採用關節鏡下Bankart修補術。
對於>25歲的復發性創傷性肩關節不穩患者,影響生活和功能的,可行關節鏡手術治療。
2.手術治療:關節鏡手術以修補盂唇損傷為主(Bankart修補術)。如肩胛骨骨質缺損(骨性Bankart損傷)>25%,需行Latarjet手術;而嚙合型肱骨頭凹陷性骨折(Hill-Sachs損傷),需行Remplisage手術
3.保守治療:>25歲的復發性創傷性肩關節不穩,復發次數少,生活和功能影響小者,可以考慮保守治療。
有明顯精神心理因素,全身性關節廣泛鬆弛者,手術需慎重,首選保守治療。

⑺ 凍結肩怎麼治療比較好

目前,對肩關節周圍炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛葯,物理治療,痛點局部封閉,按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習,包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時,可在全麻下手法松解,以恢復關節活動范圍。

自我按摩的步驟及方法為:

1、用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側,時間1~2分鍾,在局部痛點處可以用拇指點按片刻。

2、用健側手的第2~4指的指腹按揉肩關節後部的各個部位,時間1~2分鍾,按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。

3、用健側拇指及其餘手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,時間1~2分鍾。

4、還可在患肩外展等功能位置的情況下,用上述方法進行按摩,一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。

5、最後用手掌自上而下地掌揉1~2分鍾,對於肩後部按摩不到的部位,可用拍打法進行治療。

肩周炎通常容易跟4種疾病混淆

1、胸出口綜合征。此病的主要症狀是肩臂痛、手臂發麻乏力等,患臂持重或上舉時症狀加重。與肩周炎的鑒別主要藉助一些特殊體征,即Wright試驗、Adson試驗等。X線平片有時可見部分病人存在頸肋。

2、肩手綜合征。本病為一反射性交感神經障礙,通常在損傷後發生。主要症狀為肩、上肢及手部疼痛及運動障礙,伴血液循環障礙。患側肢體腫脹、水腫、皮膚溫度升高,發熱、充血。手指喜取直伸位,被動屈曲時疼痛加重。

3、神經性營養障礙。本病臨床表現為以肩為中心,肩周圍肌肉急性劇痛,隨之出現廣泛的肩關節周圍肌肉萎縮和上舉功能障礙。根據其疼痛更加嚴重、肥肉萎縮更廣泛,並出現肌肉麻痹等特點,可與肩周炎相鑒別。

4、肩關節半脫位。又稱為肩關節不穩定,通常由於運動損傷引起。主要症狀為肩關節疼痛及反復的關節交鎖。被動強制外旋、外展可出現疼痛、半脫位和不穩定感。懼痛試驗陽性。在前後方向上作肱骨頭被動推拉試驗,可發現肩肱關節過度鬆弛現象。X線片在患肩上舉前後位照射,可見盂肱間滑落現象。碘水、氣體雙重對比造影可見前關節囊膨隆,盂唇缺損或剝離現象。

以上內容參考網路-肩關節周圍炎

⑻ 肩關節損傷有哪些特殊的診斷技術

肩關節造影:用於肩袖破裂、復發性肩脫位的診斷,已有較長歷史,近代由於X線監視及錄象技術的引入,使過去的靜態圖象發展為動態觀察及動態分析,提高了對肩袖病變、肩關節發育異常及肩關節鬆弛症的診斷水平。 肩峰下滑囊造影:用於肩袖病變、滑囊病變及不同投照角度X線攝片測量,提供了對盂肱關節滑脫和不穩定的放射學診斷方法。 B超、CT、MRI等非侵入性診斷方法也用於肩部病變的診斷,其成像更加清晰,圖象更易分辨和解釋。對肩袖病變、肌腱、滑囊、關節囊病變的診斷達到實用化的成熟階段。 關節鏡技術:鏡下直視可觀察到關節囊、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌長頭腱、肩袖、關節軟骨和滑膜等病理變化,並進行活體組織採集等。由於其低創傷性,不但擴大了肩肘外科治療的適應症,而且提高了手術的安全性,減輕了術後關節功能障礙。

⑼ 髖關節外展前傾角度定位

第一節 運動功能評定

一、肌力評定

(一)手法檢查及分級

臨床常用的手法檢查及肌力分級法系K.W.Lovett於1916年提出,以後具體操作續有修改,但其原則未變.此法使受試肌肉在一定的姿位下作標準的測試動作,觀察其完成動作的能力。由測試者用手施加阻力或助力。

測試結果 Lovett分級 M.R.C.分級 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力運動至測試姿位或維持此姿位 正常(Normal,N)

正常-(Normal- 5

5- 100

95 同上,但僅能抗中等阻力 良+(Good+,G+)

良(Good,G) 4+

4 90

80 同上,但僅能抗小阻力 良-(Good-,G+)

好+(Falr+,F+) 4-

3+ 70

60 能抗自體重力運動至測試或維持此姿位 好(Fair,F) 3 50 能抗自體重力運動至接近測試姿位,能在消除重力姿位運動至測試姿位或加小助力能運動至測試姿位

好-(Falr-,F-)

3-

40 能在消除重力姿位作中等幅度運動或加中等助力能運動至測試姿位

差+(Poor+,P+)

2+

30 能在消除重力姿位作小幅度運動或加較大助力能運動至測試姿位 差(Poor,P) 2 20 可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動,無可見的關節運動 差-(Poor-)

微(Trace,T) 2-

1 10

5 無可測知的肌肉收縮 零(Zero,O) 0 0

測試操作的一般程序是先將肢體放置到適當姿位,以便當待測的肌肉收縮時,能使遠端肢體在垂直面上自下向上運動。必要時由測試者用一手固定近端肢體,然後令試者盡量用力收縮被測肌肉,使遠端肢體對抗自身重力作全幅度運動,如能完成,說明肌力在3級或3級以上。應用測試者的另一手在運動關節的遠端施加阻力,根據受試者能克服的阻力的大小來判定肌力為4或5級。不能承受外加阻力則為3級。如不能克服重力作全幅度運動,則應調整體位,將肢體旋轉90°,使肢體在水平面上運動以消除重力的作用。測試遠端肌肉時可稍托起肢體,測試近端肌肉時可在肢體下放置光滑平板,或用帶子將肢體懸掛,以消除磨擦力的影響。在此條件下能完成大幅度運動,可判定為2級肌力,如僅有微小關節活動或未見關節活動,但可在主動肌的肌腹或肌腱上捫到收縮感,則為1級肌力,捫不到收縮感覺為0級。在測試3級以下肌力時,為了避免改變姿位的麻煩,也可施加助力,根據所需助力的大小判定為2級或1級肌力。

此法雖有分級較粗略,評定時也帶有測試者的主觀成分等缺點,但應用方便,可分別測定各組或各個肌肉的肌力,適用於不同肌力的肌肉測試(很多器械測試僅適用於4級以上的肌力測定),故廣泛應用於臨床醫學及康復醫學實際工作。

常用方法如下:

1.等長肌力檢查

在標准姿位下用測力器測定一個肌肉或肌群的等長收縮(isometric contraction)肌力。常用檢查須目如:

(1)握力 用大型握力計測定。測試時上肢在體測下垂,握力計表面向外,將把手調節到適宜的寬儀式。測試2~3次,取最大值(圖2-1-1)。以握力指數評定:

握力指數=好手握力(kg)/體重(kg)×100

正常應高於50。

(2)捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得質量力(圖2-1-2),其值約為握力的30%。

(3)背肌力即拉力,用拉力計測定。測時兩膝伸直,將把手調節到膝蓋高度,然後用力伸直軀幹上拉把手(圖2-1-3)。以拉力指數評定:

拉力指數=拉力(kg)/體重(kg)×100

正常值為:男150~200,女100~150。此法易引起腰痛病人症狀加重或復發,一般不用於腰痛患者而用府卧位手法檢查代替。

(4)四肢各組肌力測定在標准姿勢下通過鋼絲繩及滑輪拉動固定的測力計,可對四肢務組肌肉的等長肌力進行各別測定,方法見圖2-1-4,2-1-5。這組設備可組合成一架綜合測力器,以便使用。

一組正常中青年成人的四肢等長肌力測試結果。婦女上肢肌力約為男性的55%,與國外資料的56%相近。下肢肌力約為男性的62%,較國外資料的72%為低。一般認為肌肉每平方厘米橫斷面積可產生3~4kg肌力,男女相同。男女的肌力差異主要因肌腹大小不同而非肌肉質量有異。

A.屈腕肌力測定(腕中立位)B.伸腕肌力測定(腕中立位)C.屈肘肌力測定(肘屈90°)

D.伸肘肌力測定(肘屈90°)E.肩外展肌力測定(肩外展45°)

A.踝屈伸肌力(踝中立位)B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)

拮抗肌的肌力對比關節的穩定有意義,因而對肌力鍛煉有指導價值。由表2-1-2可見,屈肌與伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分別約為2:1,3:2,1:1與2:3。文獻資料中這些比例有些差異,可能因調查對象及測試方法不一致。

表2-1-2 四肢肌力等長測定
男(67例) 女(55例) 左 右 左 右 腕屈

腕伸 28.15±5.89

11.63±2.21 30.27±5.70

13.82±3.20 15.32±4.40

7.11±1.73 16.37±5.00

8.17±1.99 肘屈

肘伸 19.43±4.22

12.77±3.32 21.04±4.65

13.19±3.30 10.30±2.21

6.75±3.12 11.60±3.86

7.58±2.65 肩外展 8.74±1.68 9.35±1.83 4.17±1.53 5.49±1.49 踝背 伸

踝跖屈 19.28±4.29

20.54±5.59 19.58±4.16

19.93±5.52 11.49±3.23

13.30±4.41 11.73±3.41

12.91±4.83 膝屈

膝伸 19.13±5.23

30.46±6.93 19.89±5.33

30.80±7.16 11.13±4.11

18.79±5.66 12.98±3.70

20.10±6.21

*表內數字為kg數

2.等張肌力檢查

即測定肌肉進行等張收縮(isotonic contraction)使關節作全幅度運動時所能克服的最大阻力。作1次運動的最大阻力稱1次最大阻力(i repetition maximum,IRM),完成10次連續運動時能克服的最大阻力(10RM),測定時對適宜負荷及每次測試負荷的增加量應有所估計,避免多次反復測試引起肌肉疲勞,影響測試結果。運動負荷可用啞鈴、砂袋、砝碼可定量的負重練習器進行。此法在康復醫學中應用較少。

3.等速肌力檢查

用帶電腦的Cybex型等速測力器進行(圖2-1-6)。測試時肢體帶動儀器的杠桿作大幅度往復運動。運動速度用儀器預先設定,肌肉用力不能使運動加速,只能使肌力張力增高,力矩輸出增加。此力矩的變化由儀器記錄,並同步記錄關節角度的改變,繪成雙導曲線,並自動作數據記錄。這種等速測試法精確合理,能提供多方面的數據,已成為肌肉功能檢查及其力學特性研究的良女手段。

圖2-1-6 用Cybex 等速測力器作膝屈伸肌力測試

(三)肌力檢查的注意事項

為了使檢查結果准確、穩定、具有較好的可重復性與可比性,應使操作過程嚴格規范化。要特別注意以下方面:

1.採到正確的測試姿位,在等長測試時要特別注意使關節處於正確的角度。

2.測試動作應標准化、方向正確,近端肢體應固定於適當姿位,防止替代動作。

3.作適當的動員,使受試者積極合作,並處於適當的興奮狀態。可作簡單的准備活動。

4.規定適當的測試時機,在鍛煉後、疲勞時或飽餐後不作肌力測試。

5.每次測試都要作左右對比,因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認為兩側差異大於10%有臨床意義。

6.記錄時可採用絕對肌力或相對肌力,後者即單位體重肌力。作橫向比較時宜用相對肌力。

7.注意禁忌證。肌力測試特別是等長肌力測試時,持續的等長收縮可使血壓明顯升高。測試時如持續地閉氣使勁,可引起乏氏反應(Valsalva effect),對心臟活動造成困難,有高血壓或心臟疾患者慎用,明顯的心血管疾病患者忌用。

8.注意肌力測試不適用於上位運動神經損害的運動功能評估,如中風後偏癱肢體的運動功能不宜採用肌力檢查。對於中樞性運動功能障礙的評估,應採用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法,或上田敏法,請參閱中風康復章節。

二、關節活動度(ROM 檢查

(一)關節活動度(range of motion ROM)檢查的一般事項

1.ROM檢查的目的

(1)通過檢查發現阻礙關節活動的因素。

(2)判定障礙的程度。

(3)提示治療方法

(4)作為治療、訓練的評價手段。

2.ROM的種類

(1)主動活動:受檢者以自力能夠動的關節活動度。

(2)被動活動:用外力能夠移動的關節活動度。

(3)關節除被動活動外,還有非生理性的關節附加活動度(accessory),主要用於康復的手法治療。

3.基本姿位

全身所有的關節凡按勞取解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運動手掌面在呈矢狀面上狀態為0°軸、面的概念與解剖學一致。

(二)ROM表示方法

文獻中有關ROM的表示方法不盡相同,一種以解剖部位為「O」不論屈或伸,當關節伸直受限時,測量的角度數可能成為負數。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為「O」,在伸直活動記錄時以充分伸直為「180」,這樣可避免出現負數,但使關節總活動度的計算變得復雜化,本書採用前一種方法。

(三)ROM受限因素

1.關節骨性解剖結構異常。

2.關節周圍軟組織病變,如關節囊粘連、韌帶損傷,肌腱攣縮等。

3.運動關節的肌肉軟弱無力。

4.拮抗肌張力過高。

(四)ROM測量注意事項

1.對要測量的關節必須充分暴露,特別是對女性檢查時應准備單房間及更衣室。檢查異性時須有第三者在場。

2.要使受檢者精神沉著,耐心說明,以使其採取輕松姿勢。

3.對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應在關節的近位端或遠位端,不能在關節處固定。

4.角度計的軸應與關節的軸取得一致,不要妨礙軸的平等移動。

5.用角度計要測量兩次,即在活動的前後測量,並左右對照。

6.對有兩個關節肌(多關節肌)的關節,要充分考慮肌肉的影響。

7.有關節痛時,要發現疼痛的范圍並作記錄,注意慢慢檢查。

(五)ROM測量方法

1.普通量角器法

目測ROM較為粗糙,因此一般用量角器進行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器製成,手指關節用小型半圓角器測量。(見圖2-1-7),使用時將量角器的中心點准確對到關節活動軸中心(參照一定的骨性標志),兩尺的遠端分別放到或指向關節兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關節遠端肢體的移動,在量角器刻度盤上讀出關節活動度。各關節測量的具體操作法見表2-1-3。

圖2-1-7 關節量角器

表2-1-3 關節活動范圍檢查
關節 運動 測量姿位 量角器放置標志 0點 正常值 中心 近端 遠端

肩 屈、伸 解剖位,背貼立柱站立 肩峰 腋中(鉛垂線) 肱肌外上髁 兩尺相重 屈180°

伸50° 外展 同上 同上 同上 同上 同上 180° 內、外旋 仰卧,肩外展肘屈90° 鷹嘴 鉛垂線 尺骨莖突 同上 各90° 肘 屈、伸 解剖位 肱骨外上髁 骨峰 尺骨莖突 兩尺成一直線 屈150°伸0°

腕 屈、伸 解剖位 橈骨莖突 前臂縱軸 第二掌骨頭 兩尺成一直線 屈90° 尺、橈屈 解剖位 腕關節中點 同上 第三掌骨頭 同上 橈屈25°

尺屈65°

髖 屈 仰卧,對側髖過伸 股骨大粗隆 水平線 股骨外髁 兩尺成一直線 125° 伸 仰卧,對側髖屈曲 同上 同上 同上 同上 15° 內收、外展 仰卧,避免大腿旋轉 髂前上棘 對側髂前上棘 髕骨中心 兩尺成直角 各45° 內外旋 仰卧、兩小腿桌緣

外下垂 髕骨下端 鉛垂線 脛骨前緣 兩尺相重 各45° 膝 屈、伸 仰卧 股骨外踝 股骨大粗隆 外踝 兩尺成一直線 屈150°

伸0°

踝 屈、伸 仰卧 內踝 股骨內踝 第一跖骨頭 兩尺成直角 屈150° 伸0° 內、外翻 俯卧 踝後方兩踝 小腿後縱軸 足跟中點 兩尺成一直線 內翻35° 中點 外翻25°

2.方盤量角器測量法

范振華在1974年設計了一種方盤量角器,用正方形,每邊長12cm,上有圓形刻度盤的木舯,加一指針及把手構成(圖2-1-8)。在木盤刻度面處於垂直位時,方盤中心的指針由於重心在下而自動指向正上方。使用時採取適當姿位使關節兩端肢體處於同一個垂直面上,並使一端肢體處於水平位或垂直位,以方盤的一邊緊貼另一肢體,使其刻度面與肢體處於同一垂直面上,即可讀得關節所處的角度。各關節測量的具體操作法見表2-4。

圖2-1-8 方盤量角器

表2-1-4 用方盤量角器作關節活動度檢查
關節 運動 測量姿位 量角器放置位置 量角器刻度盤方位 正常值

肩 屈、伸 站立,頭、背、骶部緊貼立柱 上臂後方中段 0點指向近端 屈180°伸50° 外展 同上 上臂內緣中段 同上 180° 內、外旋 仰卧,肩外展,肘屈90° 前臂尺側緣中下段 0點指向遠端 內旋80°、外旋90° 肘 屈、伸 坐,上臂平貼桌面 前臂中段背側尺

骨皮下面 0點對向尺骨 屈150°伸0° 前臂 內、外旋 站立,上臂外側緊貼柱面,肘屈90°,手緊握量角器把手 量角器把手緊貼掌心 0點指向橈側 內旋55°,外旋135° 腕 屈、伸 前臂平貼桌面,掌心向下 第三掌骨背面 180°點對向掌骨 屈80°、伸

70° 尺、橈屈 同上,掌心垂直,拇掌屈 第二掌骨橈側緣 同上 尺屈40°,橈屈20° 髖 屈 仰卧,對側髖過伸 大腿前緣中段 180°點對向大腿 120° 伸 同上,對側髖屈曲 同上 同上 15° 內收外展 側卧,一直尺兩端族兩髂前上棘上,測此尺寸傾斜度,於內收、外展測量結果中減除之 大腿外側中段 同上 各45° 內、外旋 仰卧,兩腿分開伸直 足掌內側緣 0點指向遠端 內旋50°,外旋65° 膝 屈、

伸 坐或仰卧 在肌前中段、小腿前中段各測一次,相加 180°點指向膝部

180°點指向膝部 屈160°,伸5°

屈160°,伸5°

踝 跖屈 站立足掌不離地,小腿盡量後傾 脛前緣中段 0點指向近端 40° 背伸 同上,足跟不離地,小腿前傾 同上 同上 25° 內外翻 向患側卧,小腿平貼診察台,外踝在桌緣上 緊貼足掌橫弓 0點指向足內側 內翻45°,外翻20°

三、步態檢查

1.步態的基本情況

從一側的足跟著地起,到此側足跟再次著地為止,為一個步行周期(gait cycle)。其中每一足都經歷了一個與地面接觸的支撐期(stance phase)及一個騰空挪動的擺動期(swing phase)。支撐期由5個環節構成,依次為足跟著地(heel stride,HS),腳掌著地(foot flat,FF),重心前移至踝上方時支掌中期(midstance,MSt),身體繼續前移至足提起時為足跟離地(heel off ,HO),最後為足趾離地(toe-off)。擺動期從足趾離地開始,經加速期至下肢垂直位為擺動中期(midswing ,MSw),以後經減速期止於足跟著地,一側足跟著地至另一側足跟著地為一單步(step),至同側足跟再次著地為一復步(stride)。

在步行周期中支撐長於擺動期,因此每一步行周期中約有15%的時間即自一側足跟著地至對側足趾離地,雙腿都處於支撐期,稱為雙側支撐期(double support)。是為步行的特徵,如沒有雙側支撐,相反出現雙足騰空即為跑步。

步頻(cadence)指每分鍾的行動步數,成人約為110~120步/分,快步可至140步/分。步幅(step width)指一單步移動的距離,與步頻、身高等因素有關,一般男性為70~75cm。

步行時身體重心沿一復雜的螺旋形曲線向前運動,在矢狀面及水平面上的投影各呈一正弦曲線,向前運動有交替的加速及減速成。為了使重心在軸位上的運動趨於平穩,減少上下左右移及加速從而減少能耗,配合髖、膝、踝各關節的運動,骨盆也有前後左右傾斜及水平側移。

步行時以上活動的正常變異構成各人的步態特點。因病理因素使變異超出一定范圍即構成異常步態。檢查者熟悉了正常步態的構成及常見病理步態的基本特徵後,就可以通過直接觀察進行步態評定,必要時可用多維連續攝像、電子量角器及多導聯肌電圖等方法作分別或綜合的觀察,以取得肌肉、關節或身體重心在步行時的活動譜,以與正常的活動譜進行比較分析。正常的關節活動及肌肉活動譜例如圖2-1-9。肌肉的工作包括向心及遠心收縮。

圖2-1-9 常速步行時髖、膝、踝各關節的屈伸活動

正常步態效率很高,特別是以每小時4.5~5km的速度步行時,單位距離耗能量少,此時肌電活動也最少。步行時身體前移的工實際上主要由重力及慣性提供而不是完全由肌肉收縮提供。步態異常時能耗增加,截癱及截肢時更著,因而使步速受限,如扶拐步行的截癱患者,步速一般限於每小時1.6~2.4km。

2.常見的病理步態

按異常步態的病理及表現,可分以下各類:

(1)短腿步態 如一腿縮短超過3.5cm時,患腿支撐時可見同側骨盆及肩下沉,故又稱斜肩步,擺動時則有代償性足下垂。

(2)關節強直步態 下肢各關節攣縮強直時步態隨之改變,關節攣縮於畸形姿位時改變更著。如髖關節屈曲攣縮時引起代償性骨盆前傾,腰椎過伸,步幅縮短,膝屈曲攣縮30°以上時可出現短腿步態。膝伸直攣縮時,擺動時可見下肢外展或同側骨盆上提出,以防止足趾拖地。踝跖屈攣縮時足跟不能著地,擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償,狀如跨檻,故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直,可引起膝反曲。

(3)關節不穩步態如先天性髖脫位時步行時左右搖晃如鴨步。

(4)疼痛步態當各種原因引起患難與共肢負重時疼痛時,患者盡量縮短患肢的支撐期,使對側擺動腿呈跳躍式快速前進,步幅縮短,又稱短促步。

(5)肌肉軟弱步態

①脛前肌步態:脛前肌無力時足下垂,擺動期用增加髖及膝屈曲度以防足趾拖地,形成跨檻步。

②小腿三頭肌軟弱時支撐後期忠髖下垂,身體向前推進減慢。

③股四頭肌步態:在患腿支撐期不能主動維持穩定的伸膝,故患者使身體前傾,讓重力線在膝前方通過,從而使膝被動伸直,此時髖微屈可加強臀肌及股後肌群的張力,使股骨下端後擺,幫助被動伸膝。在支撐早期利用膝的持續過伸作為一種代償性穩定機制常導致膝反曲。如同時有伸髖肌無力,則患者常須俯身用手按壓大腿使膝伸直。

④臀大肌步態:伸髖肌軟弱時,患者常使軀干用力後仰,使重力線通過髖關節後方以維持被動伸髖,並控制軀乾的慣性向前運動。形成仰胸凸肚的姿態。

⑤臀中肌步態:髖外展肌軟弱時不能維持髖的側向穩定,故患者在支撐期使上體向患側變,使重力線在髖關節外側通過,以便依靠內收肌來維持穩定,同時防止對側髖部下沉並帶動對側下肢提起及擺動。兩側髖外展肌損害時,步行進上體左右搖擺,狀如鴨子,又稱鴨步。

(6)肌痙攣步態 因肌張力過高引起。如:

①偏癱步態:常有患足下垂、內翻、下肢外旋或內旋,膝不能放鬆屈曲,為了避免足部拖地,擺動時常使患肢沿弧線經外側迴旋向前,故又稱迴旋步。上臂常呈屈曲內收,擺動停止。臨床所見的偏癱步態可有較多的變異。

②剪刀步:又稱交叉步,多見於腦癱或高位截癱患者。因內收肌痙攣,步行時兩髖內收,兩膝互相磨擦,步態雀躍不穩。內收肌嚴重痙攣使兩腿交叉難分,步行成為不可能。

(7)其他中樞神經損害

①小腦性共濟失調時,步行搖晃不穩,狀如醉漢,故稱酩酊步態。

②帕金森氏病或其他基底節病變時,步態短而快,有陣發性加速,不能隨意立停或轉向,手臂擺動縮小或停止,稱前沖步態或慌張步態。

(8)奇非同步態不能有已知步態解釋者應考慮是否為癔病性步態,其特點是動作表現不一貫,有時用更慢更費力的方式完成動作,與肌力檢查結果不一致,肌張力檢查時可有齒輪樣反應(cogwheel response)等。

3.步態檢查

作臨床步態檢查時,應囑病人以其習慣的姿態及速度來回步行數次,觀察其步行時全身姿勢是否協調,各時期下肢各關節的姿位及動幅是否正常,速度及步幅是否勻稱,上肢擺動是否自然等。其次囑病人作快速及慢速步行,必要時作隨意放鬆的步行及集中注意力的步行,分別進行觀察。並試行立停、拐彎、轉身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、穿過門洞、坐下站起、緩慢地踏步或單足站立、閉眼站立等動作。有時令患者閉眼步行,也可使輕度的步態異常表現得更為明顯。

用手杖或扣拐步行可掩蓋很多異常步態,因此對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態檢查。

步態檢查常須結合一系列的基本情況檢查,如神經系物理檢查,各肌群肌力及肌張力檢查,關節活動度檢查,下肢長度測定以及脊柱與骨盆的形態檢查。這些檢查對確定異常步態的性質,原因及矯治方法有很大意義。

必要時在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查,以便進行更細致的分析。

4.異常步態的矯治原則

(1)異常步態病因的矯治

①短腿步態患者須用矯形手術或矯形鞋來平衡兩下肢的長度。

②關節攣縮畸形時,須通過關節活動度鍛煉或矯形手術改善關節活動度,消除畸形。

③因疼痛引起步態異常時,須用理療、局封、按摩、葯物等治療消除疼痛。因關節不穩或骨關節炎引起疼痛時,須用免荷支架減輕局部負荷。

④肌肉軟弱時,可通過肌肉鍛煉得到加強。鍛煉難以收效時,考慮肌肉重建手術或用支架進行功能替代。

⑤肌肉痙攣時用放鬆練習,包括肌電反饋練習、按摩、被動牽伸、熱敷或冷敷、解痙葯物、神經注射或手術切除等方法緩解痙攣。

(2)步態訓練步態訓練一般對著鏡子進行。治療師從旁指出需要糾正之處,指導糾正,經反復練習以求熟練掌握與鞏固。步態訓練應設定可以達到的近期目標。可以從步態檢查中所用的各種動作中選取病人勉強可以完成但有缺點及困難的動作作為練習動作進行系統練習,達到目的後再改選難度更高的動作作為練習動作。練習時應令病人適當集中注意力,但不宜引起過度緊張,特別在肌痙攣時。練習一般每日進行1~2次,每次1~2小時,包括間歇休息,避免明顯疲勞。

步行練習時應採取必要的安全措施,包括採用適當的支架、拐杖、步行器、平行杠等。或給予人工的保護或扶持,防止跌倒,並使病人有必要的安全感。

步態訓練中要注意病人的全身適應能力,必要時進行坐、站的耐力練習、上肢及腹背肌肌力練習及心血管系統功能鍛煉,即用上肢運動或蹬車等方式進行的耐力運動練習,以適應步態異常時步行能耗的增加。

⑽ 右肩膀脫臼。。。。求救。

脫臼又稱關節脫位。因外力或其它原因造成關節各骨的關節面失去正常的對合關系。因外傷引起者為外傷性脫位;因關節病變引起者為病理性脫位;脫位後,關節面完全喪失對合關系者為完全脫位;部分喪失者為半脫位。外傷性脫位較多見,且多發生在青壯年。最易發生脫位的關節是肘關節,其次是肩及髖關節。傷後關節局部疼痛、腫脹、活動障礙及出現畸形,多可據此作出診斷。為了確定脫位的方向、程度及是否合並骨折,X線檢查是必要的。對脫臼者應及時進行手法復位,越早越好。復位後應使關節固定於穩定位置2~4周;解除固定後還應進行主動的功能鍛煉,以利恢復關節功能。如果手法復位失敗,應行手術切開復位。 關節脫臼是運動傷害中,一種常見的急症。人體的關節分為不可動,部份可動及可動關節。脫臼系指骨骼由關節中脫出,產生移位的現象。 脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷,嚴重者會合並骨折的發生。臨床的表徵包括:關節突出及功能喪失,關節變形疼痛,中度到重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經,會造成脫臼關節以下的肢體麻木;若壓迫到血管,脫臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。 對於任何骨折及脫臼的病患,一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能,若摸不到脈動,則表示肢體已無足夠的血流供應,必須立即送醫就診。同時在急救過程中,不論是固定前與固定後,都要測量脈搏及運動感覺功能。 測量的方法如下:一,檢查脈搏:在傷側距離心臟的遠處摸脈搏,例如手肘脫臼檢查橈動脈,肩部脫臼檢查肱動脈,足踝脫臼檢查足背動脈等,並在病患傷肢的指甲上,施壓後放鬆,測其恢復正常顏色的時間,正常值應小於兩秒,若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢,表示受傷嚴重或固定包紮的力度太緊,必須加以放鬆。二,檢查遠端運動及感覺功能:要求患者自行擺動上,下肢體,觸摸病患手指或腳趾,視其是否能辨識清楚,若患者意識不清,則輕輕掐患者觀察其疼痛反應情形。 肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣,比較不穩固。若受到打擊,跌跤,抽筋,用力丟球等,都極有可能會造成肩部脫臼。百分之九十六的病患,其肱骨頭會被迫向前,肩關節脫臼還會合並上肢骨折,兼韌帶裂傷或血管及神經受傷。病患除無法動彈外,有時會因劇烈疼痛而昏倒,若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下,就必須先將病患發生的原因來評估,如疼痛的位置,感覺,傷側與健側運動功能之比較,衰弱的情形與無力感等。 急救處理方式 首先為避免病患再度跌倒受傷,應幫助其坐下或躺下,檢查是否有其他傷處,並檢查遠端脈搏,讓病患安靜,溫暖並防止休克,通常以坐姿最舒服。 固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法,自救的方法可用雜志,厚報紙或紙板托住手肘,另外使用三角巾,將手肘固定在胸部,就可以避免肩關節的活動,減少疼痛。禁止進食,因為可能需要全身麻痹治療,可以聊天方式分散病患注意力,以減少其痛覺,另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹,若要移動病患,盡量讓她自己動,若其無法自動,則以托手肘及腕部來幫忙他,同時可用一個小枕頭或軟墊,置放在病患傷側上肢內側及胸部之間。 如在病患可以忍痛下,立即給予復位是非常好的。就肩部脫臼而言,可考慮雙手緊握病患傷肢手肘,呈九十度,施救者另一隻腳采著患部腋下,用力向前,向下拉,有時就可以使它恢復原狀。

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