❶ 胸腔積液超聲如何體表定位
你好
問題分析：胸腔積液超聲如何體表定位
指導建議：1、體位：要求超聲胸水定位時患者的體位與胸腔穿刺時體位相同。2、確定胸水范圍：確定穿刺點前首先測量胸水的范圍。用橫線標出胸水的上下界，用縱線標出其前後界，並測量胸水的最大深度。3、測量胸壁厚度：工作中要測量穿刺點胸壁的厚度，對胸膜肥厚及身體較胖患者尤為重要。4、探測胸水濃稠度：超聲檢查中要仔細觀察積液的透聲性，為臨床提供積液是粘稠液體還是稀薄液體的信息。5、確定穿刺點的位置：在確定穿刺點時，應取無回聲液體的較低位置，並且該點的位置比較恆定，不受呼吸因素的影響，同時要避開肋骨。確定好穿刺點後，用龍膽紫標記。6、確定進針方向：標記穿刺點後，在報告單中要詳細說明穿刺時進針方向，由穿剌點進針後是向上、向下或者垂直進針。
祝你健康
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❸ 結核性胸膜炎的治療
一、基本治療
1、穿刺抽液
胸腔抽液可迅速緩解症狀，減少胸膜粘連。每周抽液2~3次，直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml，以後每次抽液不宜超過1 000 ml。
2、穿刺注意事項
（1）穿刺點：胸腔積液中等量或以上在常規穿刺點，一般選擇肩胛線或腋後線第7~8肋間；必要時也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間，因為後肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應結合x線或超聲波檢查定位。
（2）坐姿：囑患者取坐位面向椅背，雙手下垂，肩胛角對應的位置為第7肋間，標記好點；上抬前臂置於椅背上，將肋間隙打開以便進針。不能起床者可取半卧位，患側上臂上舉抱於枕部。
（3）器械准備：操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。
（4）左右手配合：術者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上，兩手指反方向用力將皮膚綳緊（尤其老年人皮膚鬆弛），右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個肋骨的上緣垂直進針，穿過皮膚後，助手將膠皮管抽成負壓，再繼續進針，負壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開，剛好到達胸膜腔，左手緊貼皮膚固定穿刺針，右手控制止血鉗，抽液開始。
（5）囑患者避免咳嗽和深吸氣，以防刺破肺引起氣胸，咳嗽患者提前給予止咳葯和（或）含服乾草片。
3、化療
與治療肺結核一樣，需遵循早期、聯合、規律、全程、足量的治療原則。HRE方案，療程9-12個月可以取得滿意效果。如果結核性胸膜炎同時並發活動性肺結核或肺外結核，療程可能延長到12個月以上。治療期間注意葯物的副作用。
4、外科干預
當形成結核性膿胸時，需要行胸腔閉式引流，並通過外科手術剝離胸膜纖維板。
二、葯物治療
1、膿胸局部治療
（1）每周抽膿2—3次，抽出後用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗後注入異煙肼400~600 mg或鏈黴素0.5-1 g，膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注葯後再用5ml的生理鹽水沖胸穿針內的葯，以確保葯物進入胸腔。
（2）病程超過2周胸腔積液無明顯減少時，應行閉式引流排膿，每日沖洗2~3次，注入適量擾結核葯，臨床情況無明顯的改變，或者胸腔積液為多房分隔，則推薦使用纖維蛋白溶解制劑，單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次，注葯後患者須床上翻滾以便葯物與胸腔積液充分混合，注意變成血性胸腔積液時慎用。
2、抗結核葯物治療
異煙肼0.3 g/d，利福平0.45-0.6g/d為基礎，可聯合應用其他1—2種葯物，如鏈黴素0.75 g/d，乙胺丁醇0.75g/d，療程為6~9個月。
3、糖皮質激素治療
許多專家認為對於毒性症狀嚴重，胸腔積液量多的患者，在使用抗結核葯物和胸腔穿刺的同時，加用糖皮質激素可以減輕機體的變態反應和炎性反應，使胸腔積液迅速吸收，減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20~30mg/d，分3次口服。體溫正常、全身毒性症狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時，逐漸減量至停用，療程4~6周。