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胸腔積液垂直進針多少測量方法

發布時間:2024-07-10 15:36:13

❶ 胸腔積液超聲如何體表定位

你好

問題分析:胸腔積液超聲如何體表定位

指導建議:1、體位:要求超聲胸水定位時患者的體位與胸腔穿刺時體位相同。2、確定胸水范圍:確定穿刺點前首先測量胸水的范圍。用橫線標出胸水的上下界,用縱線標出其前後界,並測量胸水的最大深度。3、測量胸壁厚度:工作中要測量穿刺點胸壁的厚度,對胸膜肥厚及身體較胖患者尤為重要。4、探測胸水濃稠度:超聲檢查中要仔細觀察積液的透聲性,為臨床提供積液是粘稠液體還是稀薄液體的信息。5、確定穿刺點的位置:在確定穿刺點時,應取無回聲液體的較低位置,並且該點的位置比較恆定,不受呼吸因素的影響,同時要避開肋骨。確定好穿刺點後,用龍膽紫標記。6、確定進針方向:標記穿刺點後,在報告單中要詳細說明穿刺時進針方向,由穿剌點進針後是向上、向下或者垂直進針。

祝你健康

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❸ 結核性胸膜炎的治療

一、基本治療

1、穿刺抽液

胸腔抽液可迅速緩解症狀,減少胸膜粘連。每周抽液2~3次,直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml,以後每次抽液不宜超過1 000 ml。

2、穿刺注意事項

(1)穿刺點:胸腔積液中等量或以上在常規穿刺點,一般選擇肩胛線或腋後線第7~8肋間;必要時也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間,因為後肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應結合x線或超聲波檢查定位。

(2)坐姿:囑患者取坐位面向椅背,雙手下垂,肩胛角對應的位置為第7肋間,標記好點;上抬前臂置於椅背上,將肋間隙打開以便進針。不能起床者可取半卧位,患側上臂上舉抱於枕部。

(3)器械准備:操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。

(4)左右手配合:術者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上,兩手指反方向用力將皮膚綳緊(尤其老年人皮膚鬆弛),右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個肋骨的上緣垂直進針,穿過皮膚後,助手將膠皮管抽成負壓,再繼續進針,負壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開,剛好到達胸膜腔,左手緊貼皮膚固定穿刺針,右手控制止血鉗,抽液開始。

(5)囑患者避免咳嗽和深吸氣,以防刺破肺引起氣胸,咳嗽患者提前給予止咳葯和(或)含服乾草片。

3、化療

與治療肺結核一樣,需遵循早期、聯合、規律、全程、足量的治療原則。HRE方案,療程9-12個月可以取得滿意效果。如果結核性胸膜炎同時並發活動性肺結核或肺外結核,療程可能延長到12個月以上。治療期間注意葯物的副作用。

4、外科干預

當形成結核性膿胸時,需要行胸腔閉式引流,並通過外科手術剝離胸膜纖維板。

二、葯物治療

1、膿胸局部治療

(1)每周抽膿2—3次,抽出後用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗後注入異煙肼400~600 mg或鏈黴素0.5-1 g,膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注葯後再用5ml的生理鹽水沖胸穿針內的葯,以確保葯物進入胸腔。

(2)病程超過2周胸腔積液無明顯減少時,應行閉式引流排膿,每日沖洗2~3次,注入適量擾結核葯,臨床情況無明顯的改變,或者胸腔積液為多房分隔,則推薦使用纖維蛋白溶解制劑,單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次,注葯後患者須床上翻滾以便葯物與胸腔積液充分混合,注意變成血性胸腔積液時慎用。

2、抗結核葯物治療

異煙肼0.3 g/d,利福平0.45-0.6g/d為基礎,可聯合應用其他1—2種葯物,如鏈黴素0.75 g/d,乙胺丁醇0.75g/d,療程為6~9個月。

3、糖皮質激素治療

許多專家認為對於毒性症狀嚴重,胸腔積液量多的患者,在使用抗結核葯物和胸腔穿刺的同時,加用糖皮質激素可以減輕機體的變態反應和炎性反應,使胸腔積液迅速吸收,減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20~30mg/d,分3次口服。體溫正常、全身毒性症狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時,逐漸減量至停用,療程4~6周。

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