肝下界下移叩診方法步驟

A. 肺下界移動度叩診方法

1、肺下界移動度相當於深呼吸時橫膈移動范圍。

B. 肝臟觸診的正常上下界位置

指導意見：
觸診應先從正常部位開始,逐漸移向病變區域,最後檢查病變部位,檢查壓痛及反跳痛...觸診時不僅觸肝右葉下界,應對整個肝下界,包括左葉下界,均應進行觸摸。

C. 如何聽肝區扣診

那個```
你的右邊肋骨下緣一到二橫指為肝臟下界,一班人一橫指就算比較大的
上面嘛```肝臟為實性臟器,聽到的聲音為實音,當往上扣的時候聽到濁音就是與肺部的交界處,也是肝臟的上界,肺部實清音,下面實音與鼓音交界就是肝臟下界了

D. 肝臟上下界下移意義

指導意見：肝濁音界上界叩診方法：沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。
當由清音轉為濁音時即為肝上界(沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮，由鼓音變濁音為肝下界)。
正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。

E. 肝臟觸診哪些部位

主要用於了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、邊緣、表面及搏動等。觸診時，被檢查者處於仰卧位，兩膝關節屈曲，使腹壁放鬆，並做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立於患者右側用單手或雙手觸診。

（l）單手觸診法：較為常用，檢查者將右手四指並攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右側腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣並在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。觸診肝臟時需注意：①觸診最敏感的部位是示指前端的橈側，並非指尖端。故應主要以示指前外側指腹接觸肝臟。②檢查腹肌發達者時，右手宜置於腹直肌外緣稍外處向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或將腹直肌腱劃誤為肝緣。③觸診肝臟需密切配合呼吸動作，於吸氣時手指上抬速度一定要落後於腹壁的抬起，而呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓，這樣就可能有兩次機會觸及肝緣。④初學者觸診應自骼前上棘平面開始，逐步向上，以免遺漏明顯長大的肝臟。⑤如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝臟時，可應用浮沉觸診法，即用並攏的三手指垂直在肝緣附近連續沖擊式觸診數次，排開腹水後常可觸及肝臟。此法在脾臟及腹部包塊觸診時亦可應用。⑥鑒別易誤認為肝下緣的其它腹腔內容如：橫結腸為橫行索條狀物，可用滑行觸診法於上腹部或臍水平觸到，與肝緣感覺不同。腹直肌健劃有時酷似肝緣，但左右兩側對稱，不隨呼吸上下移動。右腎下極位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側延伸。

（2）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置於肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，並限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果（參圖）。

（3）鉤指觸診法適用於兒童和腹壁薄軟者，觸診時，檢查者位於被檢查音右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2~5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，臉查者隨吸氣而更進一步屈曲指關節，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。此手法亦可將雙手第2~5指並攏，彎成鉤狀進行。

觸及肝臟時，應詳細體會並描述下列內容：

（1）大小：正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟瘦長體形者，於深吸氣時可在肋弓下觸及肝下緣，但在2cm以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm，但是不會超過劍突根部至臍距離的中、上l/3交界處。如超出上述標准，但肝臟質地柔軟，表面光滑，並無壓痛，則首先應考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肝上界正常或升高，則提示肝腫大。

肝下移常見於內臟下垂，肺氣腫、右側胸腔大量積液導致膈肌下降時。

肝腫大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見於肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病，華支睾吸蟲病等。局限性肝腫大見於肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包蘘蟲病）等。

（2）質地：一般將肝臟質地分為三級：質軟、質韌（中等硬度）和質硬。正常肝臟質地柔軟，如觸噘起之口唇；急性肝炎及脂肪肝時肝質地稍韌，慢性肝炎及肝瘀血質韌如觸鼻尖；肝硬化質硬，肝癌質地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈夜性感，大而表淺者可能觸到波動感（fluctuation）。

（3）邊緣和表面狀態：觸及肝臟時應注意肝臟的邊緣的厚薄，是否整齊，表面是否光滑、有無結節。正常肝臟邊緣整齊、且薄厚一致、表面光滑。肝邊緣鈍圓常見於脂肪肝或肝瘀血。肝邊緣不規則，表面不光滑，呈不均勻的結節狀，見於肝癌、多囊肝和肝包蟲病。肝表面呈大塊狀隆起者，見於巨塊型肝癌或肝膿腫，肝呈明顯分葉狀者，見於肝梅毒。

（4）壓痛：正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛，輕度彌漫性壓痛見於肝炎、肝瘀血等，局限性劇烈壓痛見於較表淺的肝膿肺（常在右側肋間隙處）。叩擊痛見於深部肝膿腫。

（5）搏動：正常肝臟以及因炎症、腫瘤等原因引起的肝臟腫大並不伴有搏動。凡肝腫大未壓迫到腹主動脈或右心室未增大到向下推壓肝臟時，也不出現肝臟的搏動。如果觸到肝臟搏動，應注意其為單向性抑或擴張性。單向性常為傳導性搏動，系因肝臟傳導了其下面的腹主動脈的搏動所致，手掌置於肝臟表面感受到上下運動。擴張性搏動為肝破本身的搏動，見於三尖瓣關閉不全。由於右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈而傳導至肝臟，使其呈擴張性。如手掌置於肝臟上面或用兩手分放於肝臟的前後兩面，即可感到其開合樣搏動。

（6）肝區摩擦感：檢查時將右手的掌面輕貼於肝區，讓患者做腹式呼吸動作。正常時掌下無摩擦感。肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙。二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區摩擦感，如前所述，聽診時亦可聽到肝區摩擦音。

（7）肝-頸靜脈反流（hepatojugulorreflux）：右心衰竭引起肝瘀血腫大時壓迫肝區觀察頸靜脈怒張程度可粗略估計右心功能。檢查時囑患者卧床，頭墊高枕，張口呼吸，避免Valsalva憋氣動作。檢查者右手掌面輕貼於肝區，逐漸加壓，持續10秒鍾，同時觀察頸靜脈怒張程度。正常人頸靜脈不擴張，或施壓之初可有輕度擴張，但迅即下降至正常水平；右心衰竭患者則明顯怒張，但於停止壓迫肝臟後迅即下降（至少4cm水柱），稱肝-頸靜脈迴流徵陽性。其機制系因壓迫瘀血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。如患者在檢查時閉口、憋氣，將影響結果判斷。

由於肝臟病變的性質不同，物理性狀各異，觸診時必須逐項仔細檢查，認真體驗，綜合判斷其臨床意義。如急性肝炎時，肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，但有充實感及壓痛。肝瘀血時，肝臟可明顯腫大，且大小隨瘀血程度變化較大，表面光滑，邊緣圓鈍，質韌，也有壓痛，肝頸靜脈反流徵陽性為其特徵。脂肪肝所致肝腫大，表面光滑，質軟或稍韌，但無壓痛。肝硬化的早期肝常腫大，晚期則縮小，質較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結節，無壓痛。肝癌時肝臟逐漸腫大，質地堅硬如石，邊緣不整，表面高低不平，可有大小不等的結節或巨塊，壓痛和叩痛明顯。

F. 肝上界和肺下界如何叩診

肝濁音界上界叩診方法------沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界(沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮，由鼓音變濁音為肝下界)。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。

肺下界叩診方法------肺下界通常在兩側鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區（一般前胸從第2或第3肋間隙，後胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降l肋間隙。

G. 哪些情況會導致肝上界下移

肝臟在腹腔的右上方，處於肋骨包圍之中，又在橫膈膜穹隆之下，一般在右側肋下不能觸及。如在平靜呼吸時,距右肋下1.5厘米或超過1.5厘米處，能觸及肝臟，提示肝右葉腫大。 在上腹正中部位，肝臟應在劍突與臍聯線的上1／3以內，如果超出提示為肝左葉腫大。但是憑這個標准判斷，有時並不準確，如肺氣腫的病人橫膈下移，肝臟也被向下推移，可並非真正的肝臟腫大。反之，妊娠或有大量腹水，肝臟有可能被向上推移，即使不能被觸及，也不能認為肝臟不腫大。因此，判定肝臟是否腫大，嚴格地說，應以測定肝臟的上下徑為准。 一般身材的人，如男性160～170厘米，女性150～160厘米， 肝臟的上下徑大致為12厘米。身高每增加５厘米，肝臟的上下徑約增加１厘米，肝臟上下徑的測定，需藉助於超聲波檢查。有經驗的醫師用手指叩診，也可測知肝臟的上緣，肝臟上緣應在右側第五肋間，即在第五與第六肋骨之間。若低於此，則提示肝臟下移；若高於此，則需注意腹腔有無壓力使肝臟向上推移。
肝臟腫大十分常見。但它不是一個獨立的病，而是許多疾病所共有的一種表現。各種感染性疾病，如病毒性肝炎、肝膿瘍、血吸蟲病、肝吸蟲病、包囊蟲病、瘧疾、敗血症、肝結核等；腫瘤，如原發性或轉移性肝癌、白血病或淋巴瘤的肝臟浸潤、肝血管瘤等；中毒，如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；瘀膽，如膽總管結石、胰頭癌、毛細膽管型肝炎；瘀血，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等；其他如結締組織病、糖尿病、脂肪肝、肝囊腫、多囊肝、肝豆狀核變性等，都可導致肝腫大。
引起肝腫大的原因如此之多，要判定肝臟為何腫大，就需要作仔細的檢查和分析。如對嗜酒者，應考慮有肝硬化；曾輸血者，應考慮有乙型肝炎。在江南疫區，要考慮到血吸蟲病；在西北牧區，要考慮包囊蟲病；而在華南地區，則要考慮肝吸蟲病的可能；於年輕人，應多考慮為感染；於老年人，則應多考慮到腫瘤。伴有肝區劇痛者，也許是腫瘤或膿瘍；隱痛者多為肝炎；肝硬化等
則幾乎不疼痛。肝臟質地軟而表面光滑的，或許為炎症；質地硬表面呈小結節狀的，可能是肝硬化，硬而伴有大結節的，要考慮到肝癌。白細胞升高的，提示為感染性疾病，降低的，則提示為肝硬化、脾功能亢進。轉氨酶升高的，提示為肝炎；甲胎蛋白升高的可能是肝癌等。除此之外，用Ｂ型超聲波檢查、CT檢查等，對判斷病因也極有幫助。肝穿刺取肝組織檢查，對不明原因的肝腫大患者，也很有價值。

H. 肝上界和肺下界如何叩診

你好，正常肝上、下界 勻稱體型者的肝臟在右鎖骨中線上，上界為第5肋間，下界位於右季肋下緣，二者之間距離為肝上下徑，約9～11cm;在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當於第10肋骨水平;在右肩胛線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高出一個肋間，瘦長體型者則可低一個肋間

I. 不明白肺下界和肝上界叩診問題

正常人趕上界是膈，不好觸診，叩診音會有沉悶到清濁
肺下界聽診更好一些
肝上界與膈穹的位置一致，約在右第5肋間（相當於叩診的相對濁音界），肝臟有一定的活動度，可隨體位的改變和呼吸而上下移動。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，肝下界一般不超出肋弓。正常情況下在肋緣下摸不到，而小兒多可在肋緣下觸及。
正常肺下界及其改變：叩診肺下界時，一般先叩右側、後叩左側，在平靜呼吸時，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線等各垂直線進行叩診。除在右鎖骨中線上叩診音由清音先變為濁音（稱肺肝界，即肝上界），後由濁音變為實音處為肺下界，在其他垂直線上由清音變為實音處，即為該垂直線上的肺上界。
正常人肺下界的位置，右肺下界在鎖骨中線上第六肋間隙；腋前線上第七肋間隙；腋中線上第八肋間隙；腋後線上第九肋間隙；肩胛下角線上第十肋骨。臨床檢查時常簡用鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置（第六、八肋間隙、第十肋骨）。左肺下界除鎖骨中線的下端因受心臟濁音區及胃泡鼓音區的影響，不易確定外，其它均與右肺相同。
肺下界的改變：在生理情況下瘦長體型者其肺下界可低一肋；兒童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，兩側肺下界上升。病理情況下，兩側肺下界下降常見於腫氣腫；兩側肺下界上升常見於腹內壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤；一側肺下界上升，見於同側肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下膿腫等。

J. 腹部體格檢查順序是什麼

視診
•腹部外形：正常人腹部外形平坦對稱；彌漫性全腹膨隆見於腹水、胃腸脹氣或巨大卵巢囊腫等；局部膨隆見於腫塊或腫大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者見於惡病質及嚴重脫水；局限性凹陷見於手術瘢痕收縮。
•腹部呼吸運動：男性和小兒以腹式呼吸為主；正常人腹式呼吸運動自如；腹式呼吸運動減弱見於腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠，消失見於急性腹膜炎或膈麻痹。
•腹壁靜脈：正常人一般不顯露，腹壁靜脈怒張見於肝硬化及上、下腔靜脈梗阻，通過血流方向鑒別。
•胃腸型和胃腸蠕動波：正常人一般看不到胃腸蠕動波；幽門梗阻者上腹部可見胃型或胃蠕動波；腸梗阻可見腸型或腸蠕動波
•上腹部搏動：可見於正常較瘦者；病理情況見於腹主動脈瘤、右室肥大、肝血管瘤
•腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部和腹部體毛
•聽診
•腸鳴音：正常人為4-5次/分鍾；超過10次/分鍾為腸鳴音活躍，同時伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進；腸鳴音少於正常為腸鳴音減弱；持續聽診3-5分鍾未聽到腸鳴音，且刺激腹部仍無腸鳴音，為腸鳴音消失；故要求聽診至少3-5分鍾
•血管雜音：腹主動脈瘤可聽到收縮期雜音；腎動脈狹窄可於臍左右處聽到收縮期吹風樣雜音；肝癌腫塊壓迫肝動脈或腹主動脈，可聽到收縮期吹風樣雜音；腹壁怒張靜脈可聽到連續的靜脈嗡鳴音。
•摩擦音：脾梗塞，肝脾周圍炎，可在深吸氣時於各相應部位聽到摩擦音
•搔彈音：可協助測定肝下緣、微量腹水及擴張的胃界
•叩診
•腹部叩診音分布
•肝叩診：（1）肝上界叩診：由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人位於第5肋間，正常肝濁音區（右鎖骨中線）為9-11cm。當觸及肝下緣時，應叩肝上界明確肝臟是否真正腫大。（2）肝下界叩診：肝下界與結腸、胃等空腔臟器重疊，叩診准確性差。（3）肝區叩擊痛：可見於肝膿腫、肝炎
•胃泡鼓音區叩診：位於左前胸下部，呈半圓形的鼓音區，為胃內含氣所致；此區縮小或消失見於脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大及急性胃擴張或溺水患者
•脾叩診：正常在左腋中線9-11肋間為脾濁音區，前緣不超過腋前線，寬度為4-7cm
•腎叩診：正常無腎叩擊痛，當腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時，可有不同程度叩擊痛。
•膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯合上方，了解膀胱充盈度。
•移動性濁音叩診：根據游離腹水隨體位轉換而發生濁音區的改變，用來檢查有無腹水的存在，一般在1000ml以上才能扣出。
•觸診
•觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（3）雙手觸診法：主要用於腎的觸診，也可用於脾觸診；（4）深壓觸診法：用於檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用於有腹水的病人檢查腹腔內腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適於腹壁薄軟者和兒童
•觸診內容：
（1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟，緊張度增加見於腹膜炎、血腹、大量腹水；
（2）壓痛及反跳痛：正常人無壓痛及反跳痛，當腹腔臟器炎症未累及壁層腹膜時僅有壓痛，若累及壁層腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三聯征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。