临床有哪些吞咽障碍训练的方法

❶ 吞咽障碍的康复训练

（1）准备训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练。放松准备操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔。
（2）基础训练
1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。患者紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力量。患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。患者微笑，治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促进唇角上抬。颌运动：包括张颌和闭颌。患者张嘴时，治疗师手放在下颌下，向上推，抵抗下颌的向下力量。闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。要求患者尽可能地向外伸舌。用勺子或压舌板给予阻力。用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。伸舌舔吸管或果冻。舌侧伸时，用压舌板给予阻力。舌在口内将两侧面颊顶起，给予阻力。于唇角放置果冻，患者用舌舔。舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。发“k”音，也有助于舌根部抬高。
2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。 ②流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟
3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手，大声用力发“a”音。也可改为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。
4）咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。
5）构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段最熟悉的歌，鼓励大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
6）呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。具体操作参见呼吸系统疾病章节。
7）屏气吞咽：丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。可改善进食步骤，进行声门上吞咽，防止误咽。方法是，咀嚼－吸气－屏住呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。
8）吸吮和喉头上举训练：患者食指带上胶套，放在治疗师的口中，治疗师吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉。反复练习，直到产生中度的吸吮力量。患者把自己的手指置于治疗师的甲状软骨上缘，在治疗师吞咽时，感觉它的运动。然后患者将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作。

❷ 吞咽困难该怎么治疗

吞咽困难的康复治疗

(一)康复训练

可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练(基础训练)和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训练(摄食训练)。

1.间接训练

间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有:

⑴口唇闭锁练习:口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘(作微笑状)、抗阻鼓腮等。

⑵下颌运动训练:可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松;通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。

⑶舌的运动训练:可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动;通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。

⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激;如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。

⑸构音训练:吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。

⑹声带内收训练:通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。

⑺咳嗽训练:吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。

⑻声门上吞咽训练:声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一方法的原理是:屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管;吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。

⑼促进吞咽反射训练:用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。

2.直接训练

直接训练的适应证是:患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。

⑴体位:由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位。开始可先尝试30o仰卧、颈部前倾的体位。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽;颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。

⑵食物的选择:一般容易吞咽的食物具有下述特征:①柔软、密度及性状均一;

②有适当的黏性、不易松散;③易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形;④不易在粘膜上滞留等。应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。

⑶一口量:即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险;一口量过少，则难以触发吞咽反射。应从小量(1 - 4 ml)开始，逐步增加，掌握合适的一口量。

⑷调整进食速度:指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。

⑸咽部滞留食物的去除法:可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。①空吞咽:每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食;②交互吞咽:让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水(1 – 2ml)，这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的;③点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。④侧方吞咽:梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

(二)其他治疗

1.物理治疗:可应用低中频电疗法、肌电图生物反馈疗法等，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。

2.针灸治疗:常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。

❸ 吞咽障碍的间接与直接治疗方法是怎样的

(一)间接训练间接训练从预防失用性功能低下改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽障碍患者间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练

常用方法有:1.口唇闭锁练习

口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出的情况让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习对无法主动紧闭口唇的患者，可予以辅助当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出其他练习包括口唇突出与旁拉嘴角上翘(做微笑状)抗阻鼓腮等

2.下颌运动训练

可促进咀嚼功能，做尽量张口然后松弛及下颌向两侧运动练习对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，通过主动被动运动让患者体会开合下颌的感觉为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习

3.舌部运动训练

可以促进对食团的控制及向咽部输送的能力可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动;通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等

4.冷刺激

冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发且吞咽有力将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭腭弓舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作如出现呕吐反射即应终止刺激;如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红

5.构音训练

吞咽障碍患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能

6.声带内收训练

通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管具体方法是:患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇憋气5秒钟

7.咳嗽训练

吞咽障碍患者由于肌力和体力下降声带麻痹，咳嗽会变得无力强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁

8.声门上吞咽训练

声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽这一方法的原理是:屏住呼吸使声门闭锁声门气压加大，吞咽时食团不易进入气管，吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣

9.促进吞咽反射训练

用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者

10.K-Point刺激

适用于重度假型球麻痹吞咽反射消失或减退，以及张口困难食物不能送入口中的患者通过K-point刺激点可以诱发吞咽反射和张口操作方法:在诱发吞咽反射时，用压舌板或者沾湿的或冰冻过的棉棒轻轻刺激K点黏膜，有效时，会出现咀嚼样运动及空吞咽动作，当食物或者水放入口中时刺激K-point可以诱发吞咽动作当没有咬合反射或张口困难的患者，K-point刺激可以促进张口注意左右反应是否有差别，有差别时选择刺激有效侧刺激时注意不要损伤黏膜

(二)直接训练(摄食训练)直接训练(摄食训练)的适应证是患者意识状态清醒全身状态稳定能产生吞咽反射少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出

1.体位

由于口腔相及咽相同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位一般让患者取躯干30?仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于患者健侧此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险颈部前屈也是预防误咽的一种方法，因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈前肌群紧张，喉头上举困难，容易发生误咽但是适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整

2.食物的选择

食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择容易吞咽的食物其特征为:柔软密度及性状均一;有适当的黏性不易松散;易于咀嚼，通过咽及食管时容易变形;不易在黏膜上滞留等应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色香味及温度等

3.一口量

即摄食时，最适于患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量约为20ml对患者进行训练时，如果一口量过多，不是从口中漏出，就是引起咽部残留，导致误咽;反之，一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射一般先以小量试之(3ml~4ml)，然后酌情增加因此，开始进食时，餐具采用薄而小的勺子为宜

4.调整进食速度

指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食咀嚼和吞咽一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜

5.辅助吞咽动作

可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣咽部滞留食物的去除法:(1)空吞咽与交互吞咽

当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽因此，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食

(2)交互吞咽2让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水(1ml~2ml)，这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的制作(3)侧方吞咽

咽部两侧的梨状隐窝是又一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物

(4)点头样吞咽

会厌上凹是另一处容易残留食物的部位当颈部后屈，会厌上凹变得狭小，残留食物可被挤出，反复进行几次形似点头的动作，同时做空吞咽动作，便可除去残留食物

❹ 吞咽困难该怎么缓解

平时多做以下几项练习，可以有效预防吞咽困难：
吸吸管
做喉部上抬运动可以锻炼喉部肌肉，有助及时关闭呼吸道。
具体方法：将吸管的一端含在口中，用手指堵住吸管的另一端，用力吸，直到喉结上抬到最高处，维持5秒，重复进行8次。
假声练习运动
这一训练可以帮助喉部上提，关闭呼吸道。
具体方法：发“一”的声音，慢慢提高音调，越高越好，在最高音处维持5秒，重复进行8次。
吞口水
练习吞咽动作可以增加舌根和咽部肌肉的力量，减少食物残留。
具体方法：舌头前伸，用牙齿轻咬舌尖，吞口水，注意舌尖仍要维持在外面，重复吞8次。
需要提醒的是，如果老人频繁发生吞咽困难，应引起高度重视，及时就诊，结合具体情况分析。临床上，食管癌、反流性食管炎、贲门失弛缓症等都可能引起吞咽困难。

❺ 吞咽训练的方法有哪些

一

吞咽器官的训练

1、下颌、面部及腮部练习:反复进行吸吮、鼓腮、吐气、咀嚼等动作，以收缩面颊部肌肉、口轮匝肌，并活动下颌。

2、唇部训练:通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎等问题。

3、舌训练:包括做舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动或抗阻训练。

4、腭咽闭合训练:常见训练方法为口含住一根吸管(封闭另一端)作吸吮动作或者按住墙壁、桌子同时发出“Ka”音，感觉腭弓有上提运动即可。

5、咽和喉部功能训练:主要出现在咽期，由于咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，可训练患者闭气时关闭声门，包括舌体背伸抵于软腭、发“哼”声诱发声门闭锁等。

6、呼吸训练:主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸、强化声门闭锁。

脑卒中后，真、假性球麻痹，中枢性、周围性面舌瘫常常引发吞咽器官肌肉力量弱、不协调、反射减弱等问题，从而导致吞咽障碍。以上方法为了提高吞咽器官的运动控制能力、强化肌肉的力量和肌群的协调性。

二

感觉促进训练

患者开始吞咽之前给予感觉刺激，使其能够迅速的启动吞咽，称感觉促进法。Hagg 等研究表明对于病程较长的吞咽障碍患者，局部感觉刺激有明显疗效。方法如下：
1、把食物送入口中时，使用汤匙下压舌部。
2、给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道。
3、冰刺激:为使吞咽反射区域感觉灵敏，诱发吞咽发射。训练时，使用冰冻的棉棒蘸，轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后部。

❻ 吞咽困难怎么缓解

平时多做以下几项练习，可以有效预防吞咽困难：

吞口水

练习吞咽动作可以增加舌根和咽部肌肉的力量，减少食物残留。

具体方法：舌头前伸，用牙齿轻咬舌尖，吞口水，注意舌尖仍要维持在外面，重复吞8次。

需要提醒的是，如果老人频繁发生吞咽困难，应引起高度重视，及时就诊，结合具体情况分析。临床上，食管癌、反流性食管炎、贲门失弛缓症等都可能引起吞咽困难。

❼ 在吞咽障碍康复护理技术中,代偿性训练方法有哪些

在吞咽障碍康复护理的训练中，就一定要自我的尝试吞咽唾沫，只有经过这样的多次宣训练，你的肌肉能力才能逐步的恢复。

❽ 吞咽障碍治疗方法有哪些

临床上很多治疗方法，有直接的，有间接的，间接的有口腔感觉运动训练、手法按摩、低频电刺激、生物反馈训练、球囊扩张术、针灸与电针治疗、通气吞咽说话瓣膜等等等等，直接的就是让患者自己吃，所谓的直接主动摄食训练，通过食物改进，把食物做成容易吞，且安全的性状和质地，，，通俗说法：液体类加入增稠剂变成啫喱布丁状爽滑易吞，饭菜粥米汤类就用搅拌机搅拌成糊，加入增稠剂，让糊食爽滑成团不分散，医用增稠剂目前国内市场种类丰富，选择多样，小编个人推广的是奥特顺咽增稠剂，敬请关注！

❾ 早期如何训练吞咽功能呢

如果是因为病人，需要训练吞咽功能，可以用冰冻的橙汁来刺激

❿ 缓解吞咽困难有什么好方法

老人吃饭吞咽困难时，你可以控制一下老人的进食速度，不要吃的太快，还可以帮着改变一下老人的进食姿势，比如让老人坐着吃饭，还有饮食的种类也要注意，最好是干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬或粘滞的食物。除此之外，你还可以用舒食素，可与各种冷热食物或饮料快速充分混合，帮助液体形成适合吞咽障碍患者的粘稠度，进而方便吞咽。