动脉粥样检测方法

㈠ 颈动脉硬化的检查

1.多普勒超声
目前首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测定，并可对斑块进行形态学评价。彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm间为内膜增厚，大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。
2.经颅多普勒超声（TCD）
另一项无创检查手段，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有侧支循环开放等，经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。
3.CT血管造影（CTA）
CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。
4.核磁血管造影（MRA）
可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并重建颅内动脉影像，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但价格相对较高，体内有金属植入物（如金属假牙、起搏器或金属假体等）者禁行此检查。
5.数字减影血管造影（DSA）
DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况，但因属有创操作、价格昂贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。

㈡ 动脉硬化最简便的检查方式是什么

一、30%卒中由颈动脉斑块引起

脑卒中是一类高发病率、高致残率以及高病死率的疾病。而动脉粥样硬化是最常见的一种血管疾病，血管硬化斑块形成容易导致血管狭窄、闭塞、栓子形成，它与心血管病发作、短暂性脑缺血发作(TIA)和缺血性中风密切相关， 大约30%的卒中是由颈动脉斑块引起的。 因此早期确诊动脉粥样硬化并采取有效干预措主施，可明显降低心脏病、脑卒中的致残率和病死率。

对于颈动脉斑块的检查， 超声和经颅彩色多普勒超声目前已被广泛应用于脑卒中相关颅内外动脉病变的早期筛查诊断与随访。 2010年国家卫生计生委(原卫生部)成立了脑卒中防治工程委员会，并在全国建立了由306家三级医院构成的脑卒中筛查与防治基地医院网络。和中国医师协会超声医师分会《血管和浅表器官超声检查指南》、《经颅多普勒超声操作规范及标准指南》和《中国脑卒中血管超声检查指导规范》来规范这项检查与筛查工作。

二、血管超声：初筛手段

超声检查是颈动脉粥样硬化首选检测方法，也是最重要的无创伤的检测手段。超声检查用于颈动脉斑块的检测具有： 简便、经济和实用 的特点。

1、血管超声检查无创；

2、血管超声检查普及率高，它作为很多乡镇医院的标配，这样使其具有广泛的应用基础；

3、超声检查非常简便，同时检查时间较短；

4、血管声检查费用也不高，比较经济。

综合以上特点，我们常将它作为颈动脉斑块检查的一个初筛工具，也作为一个长期随访工具。

三、血管超声查什么？

超声检查不仅能及时发现危险的颈动脉斑块，还可以检测斑块的范围、厚度及性质，区分硬斑、软斑或是混合性斑块(后两者更易脱落造成脑梗塞)。同时也可以检测管腔的狭窄程度，狭窄的范围和部位。

1.超声可以检查颈动脉系统和椎动脉，常规检测包括：动脉管径、内中膜厚度和血流动力学参数。

通常“颈动脉超声”说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的。颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球的大部分（前部2/3）。颈部血管超声可以同时检查椎动脉。椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，因此有时也会检查锁骨下动脉。

2.分析颈部动脉粥样硬化病变：这里主要包括：内膜病变检测、斑块的界定、斑块的形态学评估、斑块声学特征评估；再基于此进行斑块的易损性分析；

斑块的易损性是通过对斑块的形态学、内部回声、表面纤维帽的完整性等信息进行综合分析判断。 另外，斑块的易损性与患者脑血管病变危险因素的治疗有效性密切相关。无论是超声专业或非超声专业人员应通过超声检查描述，并结合患者的危险因素进行综合评估与治疗随访，客观评估斑块的易损性。

单纯以“软斑块”或“硬斑块”提示为易损或非易损斑块不客观， 并且斑块受血流剪切应力的影响，非易损性斑块并非始终不变，检查结果的解释应科学客观，应告知患者针对危险因素进行治疗控制动脉粥样硬化的进程。

3.与其他影像学检查手段互相补充：血管超声检测并不唯一的血管检测工具，同时血管检测还包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各种方法之间互相补充。前三者对于血管狭窄更准确，而超声与高分辨MR对斑块病变本身的检测意义更大。

血管超声技术对颈部动脉病变，特别是在严重狭窄或闭塞性病变的检测中有较高的准确性，可以应用于临床上动脉狭窄的筛查。其中强回声组血管超声的一致性较非强回声组的好，症状性动脉狭窄组血管超声的一致性较无症状性动脉狭窄组好。

CTA和超声作为无创、简便、快捷检测颈部血管形态的技术；超声的优势在于可以发现斑块溃疡、斑块内出血及血栓形成；和CTA可以互补、联合应用诊断颅外颈动脉狭窄。

四、颈动脉超声报告怎么看？

患者看到颈动脉超声报告，还是会一头雾水：什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄之间有啥关系？

别急，我来一个一个地给大家解释一下。

血管壁包括了内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度。 IMT会随着年龄的增加而逐渐增加，它反映了血管的年龄。 打个比方说，就像皮肤会随着年龄增长而长皱纹一样，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT就会增加0.01cm。超过0.10cm就可以诊断为内中膜增厚。

动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单地讲，就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁一种病理性老化过程。 内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现， 它增厚到一定的程度就变成了动脉粥样硬化的斑块。当斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需要计算狭窄率。

各种病因都可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。 打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。

颈动脉超声报告的常规描述：

五、未来的发展

超声作为一项普及性非常广的检查项目，应用范围非常广泛。人们一直在 探索 将其更加小型化和智能化，随着 科技 发展，这些逐渐变成现实，便携式超声、手提彩超 、掌上超声、移动超声、智能掌超和远程掌超、超声机器人纷至沓来。

便携式超声、掌上超声优势在于便携和即时检查，十分便于普及推广超声可视化在临床各科及基层的应用， 它可节约患者等待或者转诊时间和成本，提高医生工作效率，扩大超声使用和覆盖范围，非常契合当前分级诊疗的趋势。而智能掌超，掌上人工智能彩超(筒称智能彩超)是指搭载了人工智能功能的掌上超声。智能掌超的问世弥补了超声执机人员，尤其是基层执机人员临床经验的不足。通过标准超声图像采集推送到云平台进行计算，同时综合病史和查体给出了一个辅助诊断意见或建议。

掌上超声与智能手机的结合使超声远程检查和远程诊断成为可能 ，尤其目前移动互联网以及5G技术的逐步普及推广，动态实时的超声图像传输指日可待，互联网+掌上超声将缓解边远贫困地区缺少有经验超声医生的局面。而超声机器人可开展在无超声专家在现场的超声检查，如空间站、潜水器等特殊场所；与人工智能的结合将大大减轻超声医生的体力劳动负担和部分脑力劳动，大辐度提高检查效率和诊断符合率。

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