急性胆囊炎鉴别方法

❶ 急性胆囊炎的鉴别诊断

1.十二指肠溃疡穿孔
多数病人有溃疡病史，其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于休克状态，腹壁强直显着，常呈“板样”，压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。
2.急性胰腺炎
腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性；血清淀粉酶升高幅度显着；B超显示胰腺肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象；CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。
3.高位急性阑尾炎
为转移性腹痛，腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing（罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外，胆囊炎的反复发作史，疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。
4.急性肠梗阻
肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进，“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张，X线检查可见腹部有液平面
5.右肾结石
发热少见，患者多伴有腰背痛，放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿，X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张。
6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混，但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。
7.冠状动脉病变
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速，心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。
8.急性病毒性肝炎
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及黄疸，但肝炎患者常有食欲不振，疲乏无力，低热等前驱症状；体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常，一般不难鉴别。

❷ 急性胆囊炎的鉴别诊断方法是什么胆囊炎症状有哪些,胆囊炎的特效药

病情分析：慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。这样的情况需要手术治疗，才能有较好的效果，,意见建议：

❸ 急性胆囊炎应该与哪些疾病鉴别

是不是所有右上腹疼痛的患者都是急性胆囊炎呢？不是的！
急性胆囊炎还需要与以下疾病进行鉴别。
1. 急性阑尾炎。腹痛伴有发热时，要与急性阑尾炎进行鉴别。有些阑尾炎为高位阑尾炎，症状体征与急性胆囊炎非常类似，容易混淆。但是急性阑尾炎时胆囊无增大，胆囊壁正常，可资鉴别。
2. 急性胰腺炎。
急性胰腺炎与急性胆囊炎较难鉴别，尤其是发病初期。都可以有上腹痛及压痛，急性胆囊炎是也可有血尿淀粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更为剧烈，淀粉酶升高更为明显。B超、CT等影像学检查如果发现胰腺弥漫性增大，周边有渗出，则多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎共存，如果是胆总管患者发生急性腹痛，又有胆囊增大和胰腺增多，则往往提示急性胆囊炎和急性胰腺炎共存，多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎。
3. 胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿、肝癌等疾病也需要与急性胆囊炎进行鉴别。
4. 心绞痛、心肌梗死。
如果患者出现腹痛，尤其是老年人，一定要与心绞痛、心肌梗死进行鉴别。有些心绞痛、心肌梗死常表现为上腹痛疼痛，但病人常有心绞痛病史，有濒死感、大汗、疼痛、无力、疼痛向左肩部放射等，心电图会显示Q波和损伤性ST改变，心肌酶会有异常发现。

❹ 急性胆囊炎的临床表现、诊断及鉴别诊断

临床表现、诊断及鉴别诊断
1.病史
女性多见，男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为1: 3，50岁后为 1:1.5。多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞
痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作患者都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。患者常有轻度发热，通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%〜25% 的患者可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi 括约肌痉挛所致。若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻可能。
2.体格检查
右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有些患者可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。
3.实验室检查
85%的患者有轻度白细胞升高，为（12〜15)×109/L。血清转氨酶升高， AKP升高较常见，1/2患者有血清胆红素升高，1/3患者血清淀粉酶升高。
4.影像学检查
B型超声检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内
结石光团，其对急性胆囊炎诊断的准确率为65%〜90%。此外，如99mTc-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性几乎达100%；反之，如有胆囊显影，95%的患者可排除急性胆囊炎。
5.诊断及鉴别诊断
根据典型的临床表现，结合实验室及影像学检查，诊断一般无困难，但应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。

❺ 急性胆囊炎的鉴别诊断有哪些

（1）十二指肠溃疡穿孔。多数患者有溃疡病史。其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于休克状态。腹壁强直显着，常呈“板样”、压痛、反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X 线检查可发现膈下有游离气体。唯少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。

（2）急性胰腺炎。腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy 征阴性；血清淀粉酶升高幅度显着；B 超显示胰腺肿大、边界不清等，而无急性胆囊炎征象；CT 检查对诊断急性胰腺炎较B 超更为可靠，因为B 超常因腹部胀气而胰腺显示不清。

（3）高位急性阑尾炎。其转移性腹痛、腹壁压痛、腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎。但B 超无急性胆囊炎征象及Rovsing 征（罗氏征）阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛），有助于鉴别。此外，胆囊炎的反复发作史、疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。

（4）急性肠梗阻。肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进、“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张。X线检查可见腹部有液平面。

（5）右肾结石。发热少见，患者多伴有腰背痛，放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿。X 线腹部平片可显示阳性结石。B 超可见肾结石或伴肾盂扩张。

（6）右侧大叶性肺炎和胸膜炎。患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混。但该病早期多有高热、咳嗽、胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及_音或胸膜摩擦音。X 线胸片有助于诊断。

（7）冠状动脉病变。心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡。

因此，凡50 岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速、心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。冠状动脉造影可以确定诊断。

（8）急性病毒性肝炎。急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫、发热、白细胞计数增高及黄疸。但肝炎患者常有食欲不振、疲乏无力、低热等前驱症状；体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常，一般不难鉴别。