结核病血清学检测方法

‘壹’ 肺结核要做什么检查

一、肺结核的诊断
要作出肺结核的正确诊断，应注意以下三个方面，即：
1、是否为肺结核；
2、有无活动性；
3、是否为传染源（排菌）.
要获得肺结核的正确诊断，必须结合病史、体格检查、结核菌素（PPD）试验、实验室检查、X线检查等各项资料，其中以痰结核菌检查最为重要，（因痰涂片检查阳性的肺结核病人是能够排出结核病菌的，故传染性最大，也是结核病的主要传染源）加以综合分析，才能达到。

二、如果你是在医院诊治的，应该转诊到县疾控中心或指定的医院进行免费检查和治疗。检查痰菌、拍片、肝功能等。

三、在抗结核药物治疗过程中，必须复查痰菌，结核病人复查痰菌的多少有无、直接关系到病情的转归。
痰菌复查：
初治病人第2、5、6月各一次；
复治病人第2、5、8月各一次。

四、为防治抗结核药物的副作用，需要检查肝功能。
五、疗程结束时需要拍一张X线胸片与治疗前对比，观察病情的转归。

‘贰’ 肠系膜淋巴结结核的检查

1.红细胞沉降率
多明显加快，可作为评定结核病活动程度的指标之一。
2.血常规
①白细胞计数正常，淋巴细胞增高。②血红蛋白轻度降低。
3.血浆蛋白
近20%慢性患者有低蛋白血症。
4.结核菌素试验
结核菌素1:10000试验呈阳性反应，有参考价值。
5.腹部平片
肠系膜尤其是回肠末端外有散在的钙化的阴影。
6.钡餐造影
若合并肠结核，可见肠运动过速，病变段受刺激收缩，充盈不佳。病变侵及小肠时，钡餐通过可有激惹现象，小肠动力加强，出现狭窄现象。
7.胸片
可发现肺部结核病灶。
8.涂片与培养
从浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊断结核病的重要手段，但阳性率低，仅20%～30%。
9.结核杆菌抗体检测
过去用天然抗原PPD等检测抗体（PPD-IgG、PPD-IgM），敏感性及特异性均差。由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原，使结核杆菌特异性抗体检测有了显着进展。常用的纯化抗原有结核蛋白抗原重组38kD结核蛋白。
10.酶联免疫吸附试验（ELISA）
用于检测结核病人血清、脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体可作为辅助诊断指标。
11.酶联免疫电泳技术（ELIEP）
是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术是各种结核病辅助诊断的血清学方法。
12.结核杆菌抗原检测
应用ELISA、乳胶凝集试验、反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原。
13.混合淋巴细胞培养+干扰素测定。

‘叁’ 肺结核需要做哪些检查

首先就是胸部X光片或者CT检查。
一般来说，胸部X光片能够对于比较明显的肺结核做出诊断，肺结核常见的X线表现包括有：纤维钙化灶、多形态病变、空洞形成、发病部位特异性等，但是需要提醒大家的是，胸部X光片存在一定的漏诊可能；所以这个时候推荐大家可以做胸部CT检查，胸部CT因为是断层成像，一般不会出现漏诊现象，而且诊断的特异性也非常高，所以可以说是诊断肺结核必不可少的检查方法。
胸部CT可以判断肺结核的部位，累及的范围，同时可以判断病变有无进展，治疗有无效果，结核是否陈旧等等，所以无论是诊断肺结核，还是肺结核人群的随访复查，胸部CT都是非常重要的方法。

其次就是查患者的痰液。
主要包括痰涂片、痰结核菌培养以及分子生物学检查。这些检查的主要目的都是为了查明痰液里面有没有病原体（也就是结核分枝杆菌）。如果在痰液里面查到了结核分枝杆菌，那么就可以明确诊断为肺结核，这也是金标准的诊断。
再次就是血清学检查。
最近这些年来，很多地方已经开展酶联免疫吸附试验法检测结核抗体，用PCR法检测分枝杆菌，效果也非常的不错。

‘肆’ 肺结核检验什么情况

肺结核的检查方法如下：

1、最常见的方法为照X光胸片，病变多集中于肺上叶尖后段、肺下叶背段或肺下叶后基底段；

2、特殊部位病变采用CT进行检查；

3、血清学检测，如γ干扰素释放试验；

4、结核菌素试验，判断是否为结核病，该病的活动性及是否需要治疗；

5、显微镜下检查痰液中是否有抗酸杆菌，该方法阳性率较低，多在专科医院中进行。

‘伍’ 膀胱结核的检查项目有哪些

尿液检查：尿常规可见较多脓细胞、红细胞。炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显着，但尿内炎性细胞并不多。尿液检查找抗酸杆菌常阳性，聚合酶链反应(PCR)技术可提高检查阳性率且快速。
1.膀胱镜检查见膀胱黏膜充血、水肿;结核结节或溃疡形成;并可见膀胱容量变小，活检可证实为结核。
2.膀胱造影炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别：炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。
3.结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛，腹穿可见黄色尿液，膀胱造影有助于诊断。
4.晚期有贫血、水肿、肾功能不全等表现，IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小。
5.CT检查近年来，CT检查已被广泛应用于泌尿生殖系结核的诊断，其优点是对钙化、肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感，还能显示实质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶。晚期肾脏病变均可显示肾积水，肾萎缩和肾钙化。
6.几种新的诊断方法
(1)放射性核素检查对肾结核的诊断也有一定价值。Kozia用间接放射性核素药物造影法观察结核患者血管状况，以决定治疗方案及判断治疗效果。
(2)Mochalova报道了一种诊断肾结核的新方法：先在患者皮下注射结核菌素50U，24h及72h分别测定肾脏的特异性酶——转脒基酶，若其活性增加2倍或2倍以上，即可诊断为肾结核。
(3)对结核诊断的研究正着重于血清学检测方法，如抗PPD-IgG的检测，Slatkin等也充分肯定了该方法的诊断价值，但各种血清学检测手段都有一定的假阳性率及假阴性率。即使被公认为比较敏感的酶联法和放免法的检测，其阳性率亦仅为70%～80%，特异性为97.5%，正确性为75%左右。
(4)目前较先进的诊断方法当推基因诊断技术，包括核酸探针、转印指纹和聚合酶链反应。最大优点是高敏感、高特异性和快速，还能检出低活力的结核杆菌和一些非杆菌异型结核杆菌。该技术尚处于初级研究阶段，有待于进一步完善与推广。

‘陆’ 肺结核患者，一般需要做哪些检查呢

肺结核是非常常见的一种肺部疾病，同时它也是一种传染性疾病，所以及时发现、及时诊断是非常重要的，那么做哪些检查可以及时查出肺结核呢？今天刘医生就和大家聊一聊相关问题。

对于肺结核，一旦怀疑，一定要及时到医院进行筛查，排查有无肺结核，而一旦确诊肺结核，则一定要及时进行正规的治疗，从而避免结核进一步进展。

‘柒’ 结核病的实验室检查具体有什么呢

结核病的实验室检查有这些：

（1）结核菌细菌学检查痰涂片查抗酸杆菌是WHO推荐的肺 结核诊断方法，是全世界的结核病实验室都在使用的最基本的细菌学检 查方法。痰涂片检查不仅可以明确结核病传染源，而且十分经济，符合 我国国情。涂片的优点是简便、快速、价廉。涂片的缺点是阳性率低。 结核菌培养仍是目前诊断支气管结核病（MTB)的金标准，缺点是培养 时间长，特异性差。(2) 免疫学检测技术

① 皮肤变态反应：结核菌素或PPD实验，临床意义同前。

② 结核抗体测定：目前常用的检测方法主要有ELISA、免疫层析试 验、免疫印迹试验和蛋白芯片技术等检测血清抗体方法。

③ 结核抗原测定和循环免疫复合物（CIC)测定。

(3) 干扰素分析为体外测定结核菌抗原刺激诱发的T淋巴细胞分 泌y干扰素（IFN-y)的方法。(4) 分子生物学方法检测核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR)可 检测样本中的结核杆菌核酸，并能鉴别耐药株。

(5) 血沉多增快，结合临床表现及X线检查可协助判断结核病的 活动性。

‘捌’ 肺结核的诊断方法有哪些

1．病史和症状体征

（1）症状体征情况：肺结核患者的症状一般没有特异性，但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。体征对肺结核的诊断意义有限。

（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是已发现病例。不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。如果是复发患者，治疗史对判断耐药情况有参考意义。

（3）肺结核接触史：主要是家庭内部接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。

2．影像学诊断

胸部X 线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。

CT 能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。

常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。

3．痰结核分枝杆菌检查

确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

（1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。菌阳患者1 个痰标本涂片检查约80% 阳性，2 个痰标本涂片检查约90%阳性，3 个痰标本涂片检查约95% 阳性。通常初诊患者要送三份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，如无夜间痰，宜在留清晨痰后2 ～ 3 小时再留一份痰标本。复诊患者每次送两份痰标本。无痰患者可采用痰诱导技术获取痰标本。

（2）痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。

每毫升痰中至少含5000 ～ 10000 个细菌时可呈阳性结果。常采用的是齐－尼氏染色法。痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，由于非结核性分枝杆菌少，故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。

（3）培养法：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆菌培养费时较长，一般为2 ～ 6周，阳性结果随时报告，培养至8 周仍未生长者报告阴性。常用的培养方法为改良罗氏法和小川法。近期采用测定细菌代谢产物的BACTEC TB460 或BACTEC MGIT 960 法，约2 周左右可获得结果。

（4）药物敏感性测定：主要为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。

（5）其他检测技术：如聚合酶链式反应（PCR）、核酸探针检测特异性DNA 片段、色谱技术检测结核硬脂酸和分枝菌酸等菌体特异成分以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体等，使结核病快速诊断取得一些进展，但这些方法仍在研究阶段，尚需改进和完善。

4．纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管炎的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。

5．结核菌素试验

广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。由于许多国家和地区广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。因此，在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验对检出结核分枝杆菌感染受到很大限制。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）PPDRT23，以便于国际结核感染率的比较。

结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部l/3 处，0.lml（5IU）皮内注射，试验后48 ～ 72 小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径＋纵径）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。

硬结直径≤ 4mm 为阴性，5 ～ 9mm 为弱阳性，10 ～ 19mm 为阳性，≥ 20 或虽＜ 20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以排除结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4 ～ 8 周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV 感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。

‘玖’ 确诊肺结核的检查项目有哪些

疑似结核病的患者到医 院一般要做如下检查：

1. PPD皮试或血抗结核抗体检测：PPD皮试强阳性考虑近期内有结核分枝杆菌感染。

2. 胸 片及胸CT：明确是否有肺结核、纵隔淋巴结结核，有助于与肺 癌的鉴别诊 断。

3. 查痰：痰涂片或集菌找抗酸菌、痰结核菌的培养及药 敏试 验，目的是查找病原体（结核分枝杆菌），药 敏试验结果能够提示是否为耐药结核病，即哪种药 物治疗可能有效，哪种药 物可能是无效的。肺结核药鸭方提醒：必要时还要查找癌细胞，以便与肺癌鉴别。

4. 纤维支气管镜：当患者有剧烈咳嗽、肺内病变的分布呈现沿支气管播散状，或肺内病变需要与肺 癌等其他疾 病进行鉴别时需要作纤维支气管镜检查。

5．当需要与肺炎做鉴别诊 断时，需要进行抗炎治 疗，抗炎治 疗两周后再次复查胸片或胸CT。

6．肺内病 变经上述检查仍不能明确诊断时，还需要做肺穿刺活检。

肺结核的检查项目基本上就这么多。

‘拾’ 结核病的检查

1.涂片检测将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。2.X线检查不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。3.结核菌素试验（1）阳性表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。（2）阴性提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。①结核菌感染后，需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危重患者对结素无反应。④其他：如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人的结素反应也常为阴性。4.淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验比结核菌素试验（PPD）皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但不能区分隐性感染或活动性结核。5.分子生物学方法PCR-TB。