黄斑眼病如何治疗方法

㈠ 怎样治疗黄斑性眼病

老年性黄斑变性

来源：上海协和医院供稿 作者： 日期： 2004-11-21 2:10:39

【概述】

老年性黄斑变性（senile macular degeneration）亦称年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration）或衰老性黄斑变性（aging macular degeneration）。大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。发病与性别、种族无明显关系。双眼同时或先后受害。因临床表现不同，分成萎缩性与渗出性两型，前者比较多见，后者则仅为前者的1/10～15。

【治疗措施】

由于本病原因还不明确，所致至今尚无有效治疗和根本性的预防措施。近年来多数学者主张对渗出性者应及早施行激光光凝新生血管，避免病情恶化。氩激光能有效的封闭视网膜下新生血管，所以目前应用用较多。但对神经上皮层有一定损害，因此，中心窝附近200μ以内及视盘-黄斑间的新生血管避免使用。除氩激光外，还有氪激光，Nd：YAG激光染料激光等，可根据新生血管位置、附近色素多少、有无出血掩盖等情况，予以选择。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻新的新生血管形成，是一种对症治疗。同时激光稍一过量，本身可以使脉络膜产生新生血管，必须警惕。

抗衰老及改善循环中药，对本药萎缩性型有较好的疗效。对阻止渗出性型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。

近年来，人体微量元素锌对视网膜病的关系受到重视。锌在眼组织中，特别是在视网膜色素上皮层及脉络膜中含量很高，参与维生素A1脱氢酶、过氧化氢酶等许多酶的活动。Newsonc等认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。另外，维生素C、E作为羟基清除剂以防止自由free radical对视细胞的损害，亦可试用。

【病因学】

病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。

本病为黄斑部结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使未被完全消化的盘膜残余小体（resial bodies）潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黄斑部结膜与功能上的特殊性，此种改变更为明显。玻璃膜疣分为硬性、软性、融合性、钙化性4种。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人，但由此继发的种种病理改变后，则导致黄斑部变性发生。

【临床表现】

本病分萎缩性与渗出性两型已如前述，也有人观察到萎缩性可以转化成渗出性，因此认为有分型的必要。然而就大多数病例来说，临床表现轻重与预后优劣二型是截然不同的。

1.萎缩性老年黄斑部变性（atrophic senile macular degeneration） 萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。与老年性遗传性黄斑部变性（即Haab病）的临床经过及表现相同，是否为同一种病，由于两者均发生于老年人，家系调查困难，不易确定。本型的特点为进行性色素上皮萎缩，临床分成两期：

⑴早期（萎缩前期preatrophic stage）：中心视力轻度损害，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5～10º中央盘状比较暗点，用青、黄色视标更易检出。180º线静态视野检查0º两侧各5～10º处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。

检眼镜下，黄斑部有比较密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片状。在玻璃膜疣之间，杂有点片状色素脱色斑色素沉着，外观呈椒盐样。此种病损以中心窝为中心，逐渐向四周检查，可见边缘无明确界线。部分病例整个黄斑部暗污，裂隙灯显微镜加前置镜作光切面检查，可见微微隆起及其周围有红色光晕（灯笼现象lantern phenomenon）。提示色素上层存在浅脱离，此期荧光斑点并很快加强。在静脉期开始后一分钟以内强度最大，之后大多与背景荧光一致，迅速减弱并逐渐消失。少数病例，当背景荧光消退后仍可见到荧光遮蔽。有色素上皮层浅脱离的病例在造影初期已出现圆形或类圆形荧光斑，中期加强，晚期逐渐消退。荧光斑不扩大，说明色素上皮层下无新生血管，或虽有而纤细，不足以显影（隐蔽性新生血管）。

⑵晚期（萎缩期atrophic stage）：中心视力严重损害，有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚，其内散布有椒盐样斑点，亦可见到金属样反光（beaten bronze appearance）。

荧光造影早期萎缩区即显强荧光，并随背景荧光减弱、消失而同步消退。整个造影过程荧光斑不扩大，提示为色素上皮萎缩所致的透见荧光。但有的病例，在萎缩区内强荧光斑与弱荧光斑同时出现，说明色素上皮萎缩之外，尚有脉络膜毛细血管萎缩和闭塞。

萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。早期与晚期之间渐次移行，很难截然分开。加之个体差异较大，所以自早期进入晚期时间长短不一，但双眼眼底的病变程度基本对称。

2.渗出性老年黄斑部变性（exudative senile macular degeneration） 渗出性亦称湿性，即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑部变性（senile disciform macular degeneration）。本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期。

⑴早期（盘状变性前期predisciform stage）：中心视力明显下降，其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。

检眼镜下黄斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以软性为主并相互融合。同时不定期可见到色素斑和脱色斑，有的色素斑环绕于玻璃膜疣周围呈轮晕状，中心窝反光暗淡或消失。此时荧光造影：玻璃膜疣及色素脱失处早期显现荧光，其增强、减弱、消失与背景荧光同步。有些病例，在背景荧光消失后仍留有强荧光斑，说明有两种情况：一是玻璃膜疣着色；二是色素上皮层下存在新生血管。二者的区分：前者在整个过程中荧光斑扩大，后者反之。

⑵中期（突变期evolutionary stage）：此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏，形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。检眼镜下除前述早期改变外，加上范围较为广泛、色泽暗污的圆形或类圆型病灶，并微微隆起，使整个病变区呈灰暗的斑驳状。有的病例还杂音有暗红色出血斑。裂隙灯显微镜加前置镜光切面检查，可见色素上的皮层下或/和神经上皮层下的浆液性渗出。出血位置亦同。病变进一步发展，在视网膜深层出现黄白色渗出。渗出有的为均匀一致的斑块；有的为浓淡不一的簇状斑点；有的位于病灶内；有的围绕于病灶边缘，呈不规则环状或眉月状（Coats反应）。出血严重时，可导致色素上皮下或神经上皮暗红色乃至灰褐色血肿；有时波及神经纤维层而见有火焰状出血斑；亦可穿透内境界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血。荧光造影早期，病灶区见斑驳状荧光，并迅即出现花边形或车轮状荧光，提示有活跃的新生血管存在。之后，荧光不断扩散增强，大约至静脉期或稍后，整个脱离腔内充满荧光，轮廓比较清楚者为色素上皮脱离；反之则为神经上皮脱离。此种脱离腔内的强荧光在背景荧光消失后仍持续存在。脱离腔内的荧光一般是均匀一致的，但当伴有色素增生或出血时，则有相应处的荧光遮蔽。新生血管破裂严重而形成前述检眼镜下所见的血肿者，出现大片荧光遮蔽。造影后期，此种荧光遮蔽区内有时可出现1～2个逐渐增强扩大的荧光斑点（称为热点—hot spot）证明视网膜下新生血管的存在。

⑶晚期（修复期reparative stage）：渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的协团块状或形成不规则的白色斑块（血肿吸收过程中呈红黄色）。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例，当出血及渗出被瘢痕所替代之后，病变并不就此结束，而在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复，使瘢痕进一步扩大。因此，这类患者的长期追踪观察是十分必要的。该期荧光造影所见，浅色的瘢痕呈假荧光；色素增生处荧光遮蔽；如瘢痕边缘或瘢痕间有新生血管及渗出、出血，则有逐渐扩大增强的荧光斑。渗出性老年黄斑部变性双眼先后发病，相隔时间一般不超过五年。

【鉴别诊断】

当上述各种临床表现已趋明显时，诊断并不困难。但在本病早期，特别是萎缩性型的早期，当与出现于视力正常的老年性玻璃膜疣鉴别。其主要不同点除视功能外，前者玻璃膜疣大小不一，相当密集，境界比较模糊，玻璃膜疣之间杂有色素斑及脱 色斑等色素紊乱。后者玻璃膜疣稀疏，大小相仿，无色素紊乱。

渗出性型在色素上皮层下发生血肿时，应与脉络膜黑色素病例鉴别。最可靠的方法是荧光造影，血肿因背景荧光被遮盖呈大片无荧光区。黑色素病因病体内新生血管渗漏而出现多湖状强荧光斑。

渗出性型单眼进入突变期，黄斑部有渗出及出血，特别是发病年龄较轻者，还要与中心性渗出性脉络膜炎鉴别。后者另眼无玻璃膜疣，病眼后部玻璃体中可以见到炎症细胞性混浊。后者则相反。此外，全身病原学检查亦可供参考。

㈡ 眼睛黄斑变性如何治疗

老年黄斑变性为黄斑区结构的衰老性改变。黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，阅读、识别面部特征和驾驶等都离不开它。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率就越高，是非常重要的老年人的致盲原因，而且是不可逆的。
黄斑变性有时发展得很慢，使你察觉不到视力的改变；有时却进展迅速。它不会引起疼痛，但会剥夺您识别眼前物品的能力。这种病通常为一眼先发病，患病初期容易被忽视，这也给后面的治疗增加了难度。

关于老年黄斑变性的治疗，做客今天《健康每1天》的嘉宾：国家级名老中医，北京中医药大学东方医院眼科主任医师，中医眼科世家韦氏眼科第四代学术继承人韦企平教授及弟子孙艳红教授介绍：这种眼病主要分为干性黄斑变性以及湿性黄斑变性，不同的证型有不同的对治方法，但最好采取中西结合的办法来治疗老年黄斑变性。

湿性的老年黄斑变性，有眼底出血、渗出、水肿等症状，它对视力的影响非常大。西医在治疗湿性老年黄斑变性上，主要是用激光治疗新生血管，同时在玻璃体腔内注射抗新生血管的药物。而中医认为，湿性黄斑变性可以采用消水肿的药来治疗。

干性老年黄斑变性的主要体征是玻璃膜疣，中医认为主要是因为精血亏损引起的，因此建议可以采用一些子类明目药、益气养血药、补肾开窍明目药来治疗，可以长期维持病人的视力。但是总的来说，专家建议中西医结合治疗老年黄斑变性，其治疗效果是最好的。
北京国一堂林宏强

㈢ 眼底黄斑变性如何治疗

玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，是目前治疗眼底病一线的治疗方法，就是往眼睛打针，可有效抑制新生血管生成，减少血管渗漏，消除组织水肿，从而达到改善视力的目的。

wAMD:湿性年龄相关性黄斑变性，眼底病的一种

使用抗VEGF治疗后，wAMD患者的视力可有效改善，坚持多次抗VEGF治疗后视力改善更佳显着。

而且实验证明，接受抗VEGF药物治疗可使视力迅速改善，在后续长达24个月的维持治疗中，视力得到显着提高，且十分稳定。

本文转载自爱眼底之家

㈣ 黄斑病变如何治疗好

黄斑病变是老年人群中十分常见的眼病，老年性黄斑变性眼病也称年龄相关性黄斑变性。眼睛的视网膜好比是照相机中的底片，而黄斑的位置却正好在视网膜的中央，即使在黄斑部位有很小的病变，都可能严重影响视力。黄斑病变的治疗方法有很多，一般常用的有效方法有以下几种：

1、抗氧化剂治疗：口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

2、中医中药治疗：中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止其他眼病发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主。

3、激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。

4、经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用810nm波长的近红外激光（在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2，穿透力强而屈光间质吸收少），使靶组织缓慢升温10℃左右（低于传统激光光凝产生的局部温度），非特异性的作用于CNV。

5、光动力疗法（PDT）：光动力疗法是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，但不损伤正常的视网膜组织。

6、手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。

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㈤ 眼睛黄斑病变的治疗方法

黄斑病变也分为很多种，例如黄斑变性、黄斑水肿、黄斑裂孔等。不同类型的治疗方式也是不一样的，一般可以采用激光光凝、药物、pdt、手术等。所以首先要明确诊断是何种黄斑病变，再针对性的治疗。

㈥ 得了黄斑眼病怎么治疗

黄斑病变的原因：1、眼部炎症及全身疾病：如视网膜炎、葡萄膜炎、高血压病、糖尿病、血液病等都可诱发或并发黄斑病。2、高度近视或眼外伤：高度近视或眼外伤也可致黄斑出血或破裂。3、不良生活习惯：喜欢抽烟、喝酒等，用眼过度、疲劳驾驶、熬夜、在电脑前持久工作等也可引起黄斑病变。4、心血管病者：心血管病如心脏病、高血压的人，眼睛黄斑部的血管也比较容易出现病变。5、紫外线：是常见的诱发性因素，紫外线会不经意的进入眼睛，对眼睛黄斑部造成累积性的伤害。6、年龄：年龄越大，发生黄斑病变的危险性越大。
黄斑病变的治疗：PDT光动力疗法：该疗法在使用合理的药物剂量和激光后，可以引起病理性新生血管的闭合，而视网膜内层和外层不受损伤，治疗后视力通常能维持稳定，部分患者视力还有提高，是目前国际上公认的治疗黄斑病变的有效方法。

㈦ 黄斑变性的治疗方法

斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的。它是不可逆的中心视力的下降或丧失。目前没有较效药物治疗，建议先到正规医院眼科做眼底血管造影明确诊断。黄斑变性分干性和湿性，干湿黄斑变性无有效的治疗，湿性黄斑变性通过OCT和FFA检查有适应证的话可行玻璃体腔注射抗VEGF药物如雷珠单抗，康柏西朴等治疗，如果药物不起效，就只能考虑手术了。

㈧ 黄斑性眼病怎么治疗

黄斑变性是一种危害性非常大的眼科疾病，有非常大的几率导致患者失明。但还是有很多人对于黄斑变性不是很了解，不知道这种疾病的症状和如何治疗治疗。其实如果黄斑病变发现的早，还是有很大的机会完全治愈。所以我们要多多了解关于黄斑变性的知识。这对于日常的生活有很大的帮助。

那么治黄斑变性滴什么眼药水比较好呢?由于黄斑变性是细胞病变引起的，所以最好用能改善眼睛微循环的眼药水，里面的主要成分最好含有洋地黄苷和七叶亭苷，这些成分具有促进微循环，保护毛细血管的作用。如果眼睛有出血的状况，要服用活血祛瘀的药物，促进淤血的代谢。

黄斑变性是国际眼科公认的最难治疗的眼科疾病之一，它的危害性非常的大，如果发现的早，还有可能治愈。如果发现的晚，就只能尽量的维持现状。如果最后都维持不了的话，失明只是迟早的事。黄斑性病变的预防大于治疗，我们最好能够不定时的使用阿氏图检查自己眼睛看图形的情况。目前在世界上只有FDA认可了美国Avaatin的治疗方法，但是在短时间之内还不能够得到普及。

黄斑变性的护理也是非常重要的一件事。首先，在日常的生活之中，患者最好能够多吃一些富含维生素c的食物，比如蔬菜水果，还有木耳猪肝，桂圆，这些明目的食物。在持续用眼一到两个小时之后，要注意短暂的休息，平时不要熬夜，长时间的看电视，用电脑，看书等。生姜辣椒芥末蒜苗等刺激性的食物应该少吃或者不吃。有阳光直射的时候，最好戴着墨镜来保护眼睛。

总而言之，我们应该重视黄斑变性这种疾病。患者在选择眼药水的时候，最好能够选择能够改善微循环，保护毛细血管的。在日常的生活中也要多吃维生素c含量高的食物，注意对眼睛的保护，不要长时间的看书，看电视，玩电脑，以尽快的恢复视力

㈨ 眼睛黄斑病如何治疗

黄斑病变治疗手段有药物治疗和手术治疗。黄斑水肿需要药物加玻璃体注药；黄斑裂孔，黄斑前膜需要手术；干性老年黄斑变性药物治疗或观察，湿性老黄变需要药物加玻璃体腔注药，需要根据具体情况采取相应的治疗方案，建议尽快到医院进行治疗。