胸水xpert檢測方法

1. 什麼是胸水NGSS檢查

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、關節腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下，腔內僅有少量液體，起滑潤作用。但在病理情況下，腔內可有大量積液，稱為漿膜腔積液，如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜積液、關節腔積液等。由於積液病因不同，可分為漏出液與滲出液兩種，其各種成分和性質明顯不同，檢查各種積液的量、外觀、酸鹼度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等，意義在於區別積液的性質，判明是漏出液，還是滲出液，然後找出病因，進行診療。
1)、胸腔積液中的細胞數①紅細胞：紅細胞數在0.005×10^12/L(0.5萬/mm3)以下時，無臨床意義，0.01×10^12/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。②白細胞：中性粒細胞增加，則表示從肺實質到胸腔的急性炎症發展為膿胸。小淋巴細胞佔50%以上時示惡性腫瘤或結核。寄生蟲性或真菌性胸膜炎、或血氣胸的後遺症、嗜酸性粒細胞增加，其原因不明。③間皮細胞：間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上，但結核性胸膜炎常在1%以下。(2)、胸腔積液的細菌學檢查：近年，膿胸的病因菌厭氧性菌增加，革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結核性胸膜炎時結核桿菌培養陽性約為25%。(3)、胸腔積液的生化學檢查：①比重：比重1.018、蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助於漏出液與滲出液的鑒別。②蛋白：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，但是蛋白與疾病無相關性。胸腔積液的蛋白分型與血清相同，分子量小的白蛋白相對增加，胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低無診斷意義，肺並殖吸蟲病(肺吸蟲病)的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價值大。③葡萄糖：胸腔積液中的葡萄糖濃度，與血清的葡萄糖濃度平行變 動，胸水中的葡萄糖濃度低於3.33mmol/L(60mg/dl)，見於結核、癌性胸膜炎、風濕性關節炎、肺炎並發胸膜炎等。系統性紅斑狼瘡(SLE)胸腔積液中的葡萄糖濃度在正常范圍，對鑒別風濕性關節炎有意義。④乳酸脫氫酶(LDH)：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，一般胸膜的炎症程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎約1/3為2型值高。⑤澱粉酶：胸腔積液中澱粉酶濃度在超出血清值的正常極限時多見於胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。⑥pH值：胸腔積液的pH<7.20時多見於肺炎並發胸膜炎、食道破裂、風濕性關節炎、結核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系統性紅斑狼瘡等。⑦腺苷脫氨酶(ADA)：結核性胸膜炎的輔助診斷檢查，ADA>50U/L則多為結核，溶血的癌性胸腔積液中也出現高值，必須鑒別。⑧胸腔積液中甘油三酯：中性脂肪升高大於4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見乳糜胸。(4)、癌細胞檢查：診斷癌性胸膜炎必須檢查的項目，癌細胞診斷陽性率30-70%，陰性也不完全否認癌性胸腔積液。

2. 胸水三個試管檢查順序

分別取四種固體物置於試管中,分別加入適量水,有氣泡產生的支試管原固體物即為NAHCO3
再用鑒別出的NAHCO3固體分別加入剩餘三支試管,有氣體產生的支試管即為NAHSO4；有氣體產生,同時又產生新的白色固體物即為BACO3；只是生成新的白色固體物立即為BACL2

3. xpert檢測是什麼pcr方法

xpert檢測是GeneXpert實時熒光定量PCR快速檢測。

目的對GeneXpert實時熒光定量聚合酶鏈反應(PCR)在快速檢測臨床糞便標本中艱難梭菌的應用進行評估。

方法採用雙拭子蘸取臨床未成形糞便標本,一支拭子用於GeneXpert實時熒光定量PCR檢測艱難梭菌毒素基因tcdB,另一支用於常規厭氧菌培養檢測;

對GeneXpert實時熒光定量PCR檢測結果與常規厭氧菌培養結果的一致性進行統計學分析,並計算GeneXpert實時熒光定量PCR的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值等參數。

結果臨床收集到141例未成形糞便標本,GeneXpert實時熒光定量PCR檢出艱難梭菌毒素基因tcdB陽性42例，其中常規厭氧菌培養陽性34例，兩者一致性較好(Kappa=0.775 0,P0.01)。

GeneXpert實時熒光定量PCR的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為87.2%、92.2%、81.0%和94.9%。

結論 GeneXpert實時熒光定量PCR直接檢測糞便標本中的艱難梭菌具有檢測快速、操作簡便等優點,有重要的臨床應用價值。

(3)胸水xpert檢測方法擴展閱讀

PCR的每個循環過程包括高溫變性、低溫退火、中溫延伸三個不同的事件：

1、變性：加熱使模板DNA在高溫下（94℃左右）雙鏈間的氫鍵斷裂而形成兩條單鏈；

2、退火；使溶液溫度降至50~60℃，模板DNA與引物按鹼基配對原則互補結合；

3、延伸：溶液反應溫度升至72℃，耐熱DNA聚合酶以單鏈DNA為模板，在引物的引導下，利用反應混合物中的4種脫氧核苷三磷酸（dNTP），按5'一3』方向復制出互補DNA。

4. x-pert檢測全稱什麼意思

Xpert MTB/RIF檢測是一種分子信標檢測方法，可用於檢測結核分枝桿菌和位於rpoB基因81-bp區域(密碼子426-452)的利福平耐葯突變，該區域被稱為利福平耐葯決定區(rifampicin resistance–determining region, RRDR)。

該檢測可用於疑似或已接受抗分枝桿菌治療少於3日的疑似肺結核成人的痰抗酸桿菌塗片陽性或陰性樣本（直接或濃縮樣本，可為自發產生或誘導）。Xpert MTB/RIF檢測在2011年得到了WHO的批准，並在2013年得到了美國FDA的批准。

x-pert檢測要求

Xpert MTB/RIF檢測僅需簡單培訓即可掌握，不易發生交叉污染，並且只需極少的生物安全設施。最快可在2小時後就得到結果。

該檢測需要穩定的電源，且操作室的溫度低於30°C。痰液樣本應具備良好的質量，並通過常規實驗室方法濃縮以獲得最佳敏感性，但也可以使用未濃縮的痰樣本。Xpert MTB/RIF檢測的敏感性高於塗片鏡檢，且特異性非常高。

5. 「不明原因的胸腔積液」怎麼診治----劉長乘

一、什麼是胸腔積液
我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，它的濾過與吸收處於動態平衡。若由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（簡稱胸液或胸水）。
二、胸腔積液的病因有哪些
胸腔積液病因多種多樣，可以是胸腔局部疾病所致，也可以是全身疾病的一個臨床表現。胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現形式，胸腔積液的定性診斷非常重要，其診斷正確與 否直接影響患者能否及時得到治療。
三、胸腔積液的檢查方法有哪些
絕大部分患者可以通過臨床症狀、體征、胸部CT、各種實驗室檢查（包括生化、常規、細胞學、細菌學、CEA、流式細胞學等檢查）和胸腔積液脫落細胞學檢查及胸膜活檢得出明確診斷。但經這些方法後仍有大約20％～30％ 的患者無法得到肯定的診斷。
四、什麼是「不明原因的胸腔積液」
這些20％～30％的胸腔積液無法得到肯定的診斷即是所謂「不明原因的胸腔積液」或頑固性胸腔積液。
不明原因胸腔積液常見病因以結核和胸膜轉移瘤為主，胸膜轉移瘤以肺腺癌多見，其次包括胸膜問皮瘤、甲狀腺及乳腺腫瘤轉移，淋巴瘤浸潤。
五、「不明原因的胸腔積液」怎麼診治
臨床上對胸腔積液多次行胸水常規、 胸水生化常規及胸腔積液細胞學檢查和經皮閉式胸膜活檢而不能確診的患者， 應及早行胸腔鏡檢查明確病因， 減少誤診和漏診，及時治療。
六、胸腔鏡在診斷「不明原因的胸腔積液」方面有何優勢
胸腔鏡檢查可以從上至下， 由近而遠地對壁層和臟層胸膜、 膈肌和縱隔面進行全面檢查， 若發現異常， 判定異常組織的位置、 大小、 數目、 侵及范圍、硬度等，不僅能直接窺視病灶，而且可多部位活檢，明顯提高胸膜疾病診斷的陽性率。另外還可以採用胸腔鏡手術噴灑滑石粉進行胸模固定術，徹底消滅胸腔積液。
七、胸腔鏡有何風險
胸腔鏡手術的可能發生並發症為氣胸、空氣栓塞、皮下氣腫、術後發熱，及操作中損傷重要臟器。
八、什麼情況下實施胸腔鏡檢查
胸腔鏡活檢由於是一種有創檢查，雖然准確率高，但要遵循嚴格的適應證：
評論有+他的方式

6. 請教有關結核性胸膜炎胸腔積液，縱隔包裹性積液的問題

最好是經過胸腔內給葯
治療效果好一些
需要長期足量的用抗結核的葯物
有包裹的病變並不是好現象
很有可能以後勞累後會復發
治療難度大
[結核性胸膜炎概述]

結核性胸膜炎是由結核桿菌引起的胸膜炎症，多見於青少年，一般起病緩慢，肺內同時可有或無明顯的結核病源，抗結核治療效果好。

[症狀體症]

1.發熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適，胸痛、乾咳。可有呼吸困難。 2.少量積液時無明顯體征，中或大量積液時，患側呼吸運動減弱、語顫消失，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均可移向健側。

[診斷依據]

1.發熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。 2.胸腔積液少量時可無明顯體征，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側。 3.血白細胞計數正常或增多，血沈增快，結核菌素皮膚試驗陽性。 4.X線檢查：少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側「膈肌升高」，改變體位胸水可流動。 5.超聲波檢查：可見液平段。 6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫梅（LDH）升高，胸液塗片不易找到結核菌，結核菌培養約1／5陽性。 7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。

[治療原則]

1.抗結核治療。 2.胸腔穿刺抽液。 3.對症、支援治療。

[療效評價]

1.治癒：症狀、異常體征消失，血沈正常，X線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉：症狀、異常體征基本消失，血沈正常或接近正常，X線檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。 3.未愈：症狀、體征及X線檢查無改變或加重。

[專家提示]

結核性胸膜炎經過抗結核及抽胸水治療，可治癒，同時應注意30％五年內可出現肺結核，須堅持全程的抗結核治療，否則還可能會復發。反復復發的結核性胸膜炎如療效不佳、持續胸痛時要警惕胸膜癌變的可能。

[結核病〕
結核病是由結核桿菌侵入人體後引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效葯物治療並具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研製出十數種有效的抗結核葯物，只要早期發現，正規治療，是完全可以治A愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發生結核病。

7. 胸腔積液

中文名稱: 胸腔積液
中文又名: 胸液
英文名稱: Pleural effusion
疾病簡介
胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個完全封閉的潛在性腔隙，腔內含少量漿液，起到潤滑作用。我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。
正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量並非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內注體自毛細血管的靜脈端再吸收，其餘的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處於動態平衡。若由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液本形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（Pleural effusion，簡稱胸液）。
症狀
症狀詳細描述
年齡、病史、症狀及體征對診斷均有參考價值。結核性胸膜炎多見於青年人，常有發熱；中年以上患者應警惕由肺癌所致胸膜轉移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少於0.3L時症狀多不明顯；若超過0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多後，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇；大量積液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。
病因及發病機制
實驗室檢查：
一、胸膜毛細血管內靜水壓增高
如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生胸腔漏出液。
二、胸膜毛細血管通透性增加
如胸膜炎症（結核病、肺炎）結締組織病（系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產生胸腔滲出液。
三、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低
如低蛋白血症、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產生胸腔漏出液。
四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌症
淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常等，產生胸腔滲出液。
五、損傷所致胸腔內出血
主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸、乳糜胸。
胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見；中青年患者中，結核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結轉移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導管受阻，形成乳糜胸。當心包受累而產生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養不良低蛋白血症，胸腔積液可為漏出液。
【發病機理】
胸腔積液與吸收的機制
健康人的胸膜腔為負壓（呼吸時平均為-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白質，具有膠體滲透壓（8cmH2O）。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關系。壁層胸膜由體循環供血，毛細血管靜水壓高（30cmH2O）；臟層胸膜則由肺循環供血，靜脈壓低（11cmH2O）。體循環與肺循環血膜以相等速度被吸收
根據動物實驗測算，人體每天胸膜腔可有0.5～1L液體通過。胸液中的蛋白質主要經由淋巴管進入胸導管。
胸膜炎症可使管壁通透性增高，較多蛋白質進入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質積累，導致胸腔積液。門靜脈肝硬化常有低蛋白血症，血漿膠質滲透壓降低，可產生漏出液，當有腹水時，又可通過膈肌先天性缺損或經淋巴管而引起胸腔積液。變態反應性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，增有可能產生胸腔積液。
診斷
影像診斷胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平卧時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側。積液時常邊緣光滑飽滿，局限於葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。
B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內轉移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度解析度。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。
【輔助檢查】
一、外觀
漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016～1.018。滲出液則多呈草黃色稍混濁，比重＞1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣；乳狀胸液為乳糜胸；若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能；黑色胸液可能為麴菌感染。
二、細胞
正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎症時，胸液中可見各種炎症細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數常少於100×106/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過500×106/L。膿胸時白細胞多達1000×106/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎症；淋巴細胞為主則多為結核性或惡性；寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。胸液中紅細胞超過5×109/L時，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液，應謹慎鑒別。紅細胞超過100×109/L時應考慮創傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60％可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應注意鑒別。胸液中間皮細胞常有變形，易誤診為腫瘤細胞。非結核性胸液中間細胞超過5％，結核性胸液中常低於1％。系統性紅斑狼瘡並發胸積液時，其胸液中抗核抗體滴度可達1：160以上，且易找到狼瘡細胞。
三、pH
結核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者僅見於膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜7.30；若pH＜7.40，應考慮惡性胸液。
四、病原體
胸液塗片查找細菌及培養，有助於病原診斷。結核性胸膜炎胸液沉澱後作結核菌培養，陽性率僅20％，巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。
五、蛋白質
滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值大於0.5。蛋白含量30g/L時，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使之重增減0.003）。漏出液蛋白含量較低（＜30g/L），以白蛋白為主，粘蛋白試驗（Rivalta試驗）陰性。
癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA水平升高較血清出現得更早且更顯著。若胸液CEA值＞15～15μg/L或胸液/血清CEA＞1，常提示為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為鑒別診斷的參考。聯合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。
六、類脂
乳糜胸時其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高（＞4.52mmol/L），呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見於胸導管破裂時。「乳糜樣」或膽固醇性胸液（膽固醇＞2.59mmol/L），與陳舊性積液膽固醇積聚有關，可見於陳舊性結核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風濕關節炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶、脂肪顆粒及大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞）。
七、葡萄糖
正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近，隨血葡萄糖的升降而改變。測定胸液葡萄糖含量有助於鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數滲出液的葡萄糖含量正常；而結核性、惡性、類風濕關節炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸液中惡性腫瘤細胞發現率亦高。
八、酶
胸液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大於200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大於0.6，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明顯。LDH＞?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已並發細菌感染。
胸液澱粉酶升高可見於急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時，澱粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高於血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部症狀，此時胸液澱粉酶已升高，臨床診斷應予注意。
腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸液中ADA可高於100U/L（一般不超過45U/L）。其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。
九、免疫學檢查
隨著細胞生物學與分子生物學的進展，胸液的免疫學檢查受到關注，在鑒別良性與惡性胸液，研究胸腔積液的發病機制及今後開展胸腔積液的生物治療中起一定作用。
結核性與惡性胸腔積液時，T淋巴細胞增高，尤以結核性胸膜炎為顯著可高達90％，且以T4（CD+4）為主。惡性胸腔積液中的T細胞功能受抑，其對自體腫瘤細胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細胞為低，提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態。系統性紅斑狼瘡及類風濕關節炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物的含量增高。
十、胸膜活檢
經皮胸膜活檢對鑒別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結核病時，活檢標本除作病理檢查外，尚可作結核菌培養。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時可經胸腔鏡進行活檢。
超聲檢查
可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較准確的定位診斷，有助於胸腔穿刺抽液。
治療
胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因後可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。
一、結核性胸膜炎
多數患者抗結核葯物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，體溫下降，有助於使被壓迫的肺迅速復張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙。此種由抽胸液後迅速產生的肺復張後肺水腫，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情與酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的「胸膜反應」時，應立即停止抽液，使患者平卧，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入葯物。
糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重、胸液較多者，在抗結核葯物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性症狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應逐漸關量以至停用。停葯速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。
二、膿胸
膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實。肺炎並發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張並發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。
急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌葯物，全身及胸腔內給葯。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流。可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便於引流。少數膿胸可採用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。
三、惡性胸腔積液
惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見並症，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助於了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒於其胸液生長迅速且持續存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡，故需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解症狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。
全身化療對於部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液後，胸腔內注入包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、硝卡芒芥、博來黴素等在內的抗腫瘤葯物，是常用的治療方法，有助於殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，並可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，並使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完後，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。雖經上述多種治療，惡性胸腔積液的預後不良。
預防常識：
胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對原發病，漏出液常在病因糾正後自行吸收，滲出性胸膜炎中以結核性多見，其次為炎症性和癌性胸膜炎，應針對其病因，進行抗結核、抗炎等治療，並可行胸腔穿刺抽液。其預後與原發病有關，腫瘤所致者預後較差。
胸腔積液應該如何預防
預防措施
1.積極防治原發病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發病是預防本病的關鍵。
2.增強體質，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質，提高抗病能力。
3.注意生活調攝。居住地要保持乾燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病後，及時治療，避風寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復。
胸腔積液種類有
（1）漏出液：由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起；
（2）變更漏出液：由於肺扭轉、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴迴流引起。變更漏出液中中性粒細胞、間皮細胞和紅細胞比漏出液中多，蛋白和比重增大；
（3）滲出液：分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由於外傷或穿孔，使細菌、真菌、病毒；生蟲等進入胸腔引起；非腐敗性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺葉扭轉和新生瘤等；
（4）腫瘤性積液：見於貓胸腺淋巴肉瘤年輕犬胸腔間皮瘤、老年動物轉移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫腫瘤等，引起的是非腐敗性滲出液；
（5）乳糜性積液：也稱乳糜胸，見於先天性胸導管異常、胸導管腫瘤和栓塞。貓心肌病或長期胸積液，由於細胞破碎，可引起假乳糜胸；
（6）胸腔積血：見於外傷、雙香豆素中毒等。
中醫對胸腔積液的治療
胸腔積液（簡稱胸水） 凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水。臨床所見，惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉移所引起，亦有少數患者的胸水是作為腫瘤的首發症狀出現的。一般認為，胸水的發生一般提示疾病已經進入晚期。
肺癌是常見的引起胸水的原因，其中尤以肺腺癌多見，其他如乳腺癌、淋巴瘤、間皮瘤亦是常見的原因。有漏出液和滲出液之分，大量的胸水壓迫引起嚴重的呼吸困難，甚至導致死亡，故西醫反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸水含蛋白40g），效果太差。西醫化療治胸水猶如飲鴆止渴、揚湯止沸，胸水過多，患者常感胸脹胸悶、呼吸困難、胸背疼痛，日夜不能平卧，伴有咳嗽、有痰或痰中帶血，發熱。一般經西醫「正規」治療抽水，很快反復，初半月抽一次，隨著癌症的發展、放化療對免疫力的破壞、大量的蛋白丟失得不到及時的補充，對患者的身體猶如雪上加霜，每況愈下，可想發展的結果。。。。我院對胸水的治療方法多樣，對於急性的胸水我院用很少的胸水散劑，一般在4個小時左右通過大腸排泄，可以把體內的70--80%胸腔積液排出，使患者服用後胸脹、胸悶、呼吸困難明顯改善，輕松許多，再用中葯湯劑進行全面調理，對胸水我們採用健脾利濕（培土生金）、和解宣利、瀉肺祛飲、理氣活絡、養陰清熱、發表化飲、溫肺化飲、瀉肺逐飲、補虛清熱、行水散結；溫補脾腎，以化水飲；治標（發汗、利水、功逐）權宜之法；治本善後（健脾、溫腎）正治法。通過恢復肺、脾、腎通調、轉輸、蒸化水液的功能，最終達到康復。

8. 滲出液的胸液生化檢查

1．蛋白定量試驗：漏出液的蛋白總量常2.5g/dl，滲出液蛋白總量常>3g/dl，但界限不特異。更重要的是胸液蛋白與血清蛋白（同日）的比值，如大於0.5，則為滲出液，小於0.5為漏出液。
2．乳酸脫氫酶（LDH）：胸液LDH水平為胸膜炎症的可靠指標，有助於區別漏出液和滲出液，但無法確定滲出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其膿胸）中最高，可達正常血清水平的30倍；其次為惡性胸液；而在結核性胸液僅略高於正常血清水平。LDH同工酶測定對診斷惡性胸液有意義，當LDH2升高，LDH4和LDH5降低時，支持惡性胸液的診斷。重復檢測胸液LDH水平，如進行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐漸下降，則說明良性病變可能性大，預後較好。
3．粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）：漏出液粘蛋白含量少，多為陰性反應，滲出液多呈陽性反應，可協助判斷積液的性質。
4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量與血糖近似；滲出液中葡萄糖，可因分解而減少，還伴有pH降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明顯降低，多20mg/dl，且隨病情進展而進一步下降。結核性胸液的葡萄糖水平僅輕度下降，多為30～55mg/dl。惡性胸液葡萄糖含量多與血糖相似，僅有10%減少，此時表明癌細胞在胸膜廣泛轉移，患者平均只能存活2月。類風濕性關節炎所致胸液，其葡萄糖水平極低，多為0～10mg/dl。
5．胸液腺苷脫氨酶（ADA）：ADA廣泛分布於人體各組織，其水平升高是T淋巴細胞對某些特殊病變刺激的反應。結核性胸液ADA水平多超過45U/ml，且積液中ADA水平多高於血清濃度。而其它性質的胸液，僅3%左右ADA水平大於45U/ml。6．胸液澱粉酶：僅胰腺疾病、轉移性腺癌和食管破裂出現胸液澱粉酶水平增高。約10%的惡性胸液澱粉酶水平增加，此時澱粉酶屬於唾液型，因此測定胸液澱粉酶同工酶可以區別惡性腫瘤與胰腺疾病。
7．γ干擾素：在結核性胸腔積液中增高，如>3.7kU/L，提示為結核性積液。
8．溶菌酶（LZM）：結核性積液中LZM含量>30mg/L，明顯高於癌性積液，且積液中LZM/血清LZM>1。
9．血管緊張素轉化酶（ACE）：在結核性胸腔積液中增高，多>30U/L，且積液中ACE/血清ACE>1，癌性積液中ACE多25U/L，且積液中ACE/血清ACE1。
10．胸液透明質酸：透明質酸由胸膜間皮細胞合成，並向其周圍釋放。若胸腔積液中透明質酸含量超過8?g/ml，則支持間皮瘤診斷。
11．胸液腫瘤標記物檢查：癌胚抗原（CEA）：當CEA>20?g/L，胸液與血清CEA之比>1時，診斷惡性胸液的特異性為92%；但敏感性較低。其他標記物包括CA50、CA199、CA125、CYFRA21-1、oroso粘蛋白等，顯著增高有助於惡性積液的判斷，但臨床實際應用較少。

9. 確定有無胸腔積液首選什麼檢查

又稱為胸水,

它是一種很常見的疾病,

引起胸水的病因可以多達上百種,

既包括呼吸系統疾病,

也可為涉及全身性疾病如肝硬化、腎臟疾病、心功能不全、免疫系統疾病、寄生蟲感染等。呼吸系統常見的病因主要包括：惡性腫瘤的胸膜轉移、結核性胸膜炎、細菌感染胸膜腔。肺癌和結核性胸膜炎是最常見的兩種疾病。肺癌發生胸膜轉移出現胸水時，已屬晚期，疾病預後不佳。鑒別胸水的性質，臨床意義重大。如何鑒別胸水的良、惡性，主要靠抽取胸水後的化驗檢查，有條件時可做胸膜活檢。可以從胸水的顏色、透明度、蛋白的含量、胸水中細胞的計數和分類、腫瘤標記物的檢測以及胸水生長的速度、對治療的反應等性質與特點來區別胸水的良、惡性。因此，有胸腔積液時將胸水抽取檢查是胸腔積液診斷和治療必不可少的手段。

惡性胸水是肺癌病人常見並發症，有50%的肺癌患者在疾病過程中將出現胸腔積液。其常引起呼吸困難、胸痛咳嗽等症狀，嚴重時可出現呼吸循環功能障礙。肺癌產生胸腔積液的直接可能原因包括：1.

腫瘤胸膜轉移使血管通透性增加，蛋白滲入胸腔的量超過回吸收的量;2.

腫瘤壓迫或阻塞淋巴管，使淋巴液迴流受阻或胸導管受阻是產生癌性胸腔積液的主要機制;3.

支氣管受壓，產生肺容積減少，使胸腔內壓力降低;4.

心包填塞使血管靜水壓升高，產生液體外漏。間接原因可能有：

1. 低蛋白血症;2.

2. 阻塞性肺炎

3.內分泌障礙。