『壹』 醫養結合目的及意義
醫養結合是近幾年逐漸興起於各地的一種新型養老模式。由於其將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合，實現了「有病治病、無病療養」的養老保障模式創新，已經成為政府決策部門及學者們共同關注的熱點問題。
「醫養結合」概念的提出相對比較具有中國特色，也是在進行國際交流中養老界同仁較為困惑與糾結的問題。其實，「醫養結合」具有整合照料的含義，近似於美國的管理性醫療服務，基於資源整合理論。醫養結合也不是簡單的醫療與養老職責的相加，需要滿足資源利用合理化基本原則，包括：
> 精準合理的服務定位
> 政策配套與頂層設計
> 醫療和養老服務模式有機整合
> 按供需平衡需要合理配置資源
> 資源共享避免重置與浪費
1、醫養結合基本內涵與特色
從內涵上來講，醫養結合具有以下基本特點：從保障目的來看，與傳統養老模式一樣，醫養結合旨在為老年人提供老年生活服務，以使老人安度晚年；
從參與主體來看，它聯合傳統養老機構與醫療機構，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養老服務；
從服務內容來看，由於引入了現代醫療技術，它能夠提供更加專業、便捷的養老服務，有效提高老年人的晚年生活質量；
△一張圖來歸納和總結醫養結合服務模式
在養老服務中重點解決以下醫療保健問題，包括：
> 基本醫療保障，如老人葯物管理、慢病管理
>健康管理與維護，如健康檔案、康復護理、心理慰藉、營養支持
>日常協助就醫和緊急醫療援助
>……
從保障對象來看，尤其適宜處於大病康復期、慢性病、易復發病患者等無法在傳統養老模式中得到良好照料的失能、半失能老人；
社會化養老服務的剛需來源於自我照顧能力不足的老人，或家庭功能或照顧者能力不足的老人，而這其中如果將養老服務與醫療服務需求作為兩個需要維度的話，強調老年照顧中的醫療和照護兩個方面。
醫養結合的服務對象主要基於以下兩大類型6種情況：
第一大類型：突出「醫+養」方式，主要針對疾病或殘障導致的獨立生活能力受損者，需要以醫療為主，同時還需要配合中、長生活照料，如藍圈部分。
第二大類型：突出「養+醫」方式，主要針對高齡導致的身心功能的障礙或不足者，需要社會化養老服務，但同時伴有衛生、醫療保健需要，如紅圈部分。它區別於傳統生活照料為主的養老服務，不僅包括日常起居、文化娛樂、精神心理等服務，更重要的是包括醫療保健、康復護理、健康檢查、疾病診治、臨終關懷等專業醫療保健服務。
『貳』 如何實現醫養結合養老模式的精準化
醫養結合就是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，「醫」包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；「養」包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。
利用「醫養一體化」的發展模式，以客戶「從出生到死亡」為全周期，集醫療、健康、養生、養老等為一體的雲存儲動態健康檔案，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。
首先，以老人健康檔案CRM為核心。養老機構可以對現有客戶和潛在客戶採用會員制管理，CRM系統中的數據分析與決策支持模塊能夠自動分析客戶價值，將老人劃分成高價值客戶、中價值客戶和低價值客戶。
對於高價值客戶，養老機構可以通過老人電子健康檔案，主動了解他們的養老需求和偏好，如果老人願意進養老機構養老的話，滿足老年人從入住到退住一個完整的流程管理，包括咨詢預約、登記入住、評估管理、費用繳納、檔案建立、護理實施、護理記錄、老年人請假、登記退住等功能，還實現了通過移動端與家屬進行親情互動，提高老人對養老機構內養老的優質體驗。如果老人不願意在養老機構內養老，養老機構可以通過居家養老管理系統，為社區居家養老的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理及精神慰藉等服務。養老機構必須持續不斷地向他們提供超預期的價值，對他們設計和實施個性化甚至是一對一的客戶保持策略，千方百計地保持高價值客戶，決不能讓他們轉向競爭對手。
對於中低價值客戶，養老機構可以通過微信APP、電話等方式定期回訪他們，詢問他們對養老服務的要求，把主動權把握在養老機構手中，通過不斷地向客戶提供高質量的服務、有價值的信息、人性化的關懷甚至個性化的養老方案等，讓客戶持續滿意，贏得他們對養老機構的高度信任和忠誠，不斷地引導，直至他們主動轉化成「高價值客戶」。
其次，以醫養結合健康管理為主線。醫養結合管理系統為養老機構提供醫護工作站、葯房管理、EMR管理系統、體檢管理系統、理療管理系統和評估系統。結合EHR健康檔案系統，實現全面的長者健康檔案管理，全結構化的電子病歷系統，提供全面、方便的醫護系統，極大提高了養老機構醫護人員的工作效率，為更好的服務長者提供了有力的保障，主要包括醫囑管理、醫囑查詢、EMR電子病歷、護囑管理、醫囑查對、醫囑執行、退葯申請、記賬管理、外出登記、排班管理，請假管理、護理記錄、理療執行等模塊。此外，通過健康檢測設備、可穿戴設備遠程監測並上傳健康數據，形成健康檔案，系統以圖表形式簡潔明了的展示健康數據變化情況，從而為長者及家屬提供入住和護理健康等信息依據。
最後，以移動互聯網雲計算為創新點。養老健康管理雲是利用信息化技術，為養老機構的信息化建設做技術支柱，實現養老機構的管理職能和服務職能的合理配合，使得每一位老年人都能享有健康管理服務。全面保證養老機構各項運營數據和老年人數據的安全採集，安全傳輸，安全存儲，海量數據與分析，快速檢索與分析的數據管理平台，與合作的醫療健康機構對老人健康信息數據的共享與實時管理，真正為老年人提供醫養結合的養老服務。
『叄』 醫養結合管理平台中的難點有哪些
須著力解決以下問題：
著力統合體制機制。受行政管理體制條塊分割的傳統慣性影響，部門職責交叉重疊，養老、醫療、 醫保等管理碎片化、 權責不清以及部門之間利益沖突是目前醫養結合實踐中面臨的一個突出問題。在現有政府治理框架下，可考慮從以下幾方面進行規導：其一，成立跨部門的領導機構。督促各部門聯手制定醫養結合政策、整合部門目標、調適部門分歧、約束部門本位主義、促進信息流通與共享、降低部門之間溝通成本，為分立的各部門提供溝通合作的平台;其二，建立部門之間正式的、制度化的協同機制。明確各級政府相關職能部門在「醫養結合」業務上的職責范圍，明確協同的規則、程序、方式、時效、激勵與問責，列出權力清單和責任清單，做到職權法定，邊界清晰;其三，完善績效考核機制、責任倒查機制和問責機制，避免醫養結合跨部門協作中的不予合作或消極推諉行為。
著力整合政策制度。盡管目前出台了一系列醫養結合的扶持政策，但較為原則、模糊，缺乏剛性，地方政府特別是基層難以落到實處。對此，一要建立健全制度保障體系。進一步完善、細化土地供應、基礎設施、基本設備購置與稅費優惠、床位補助、運營補貼、融資信貸、開展人才培訓等相關政策，增強操作性;二要構建完善標准規范體系。建議省級層面以供給側結構性改革為重點，對於醫養結合模式的資質審批、日常監管、行政執法，要從法規政策上明確其權責歸屬，避免醫養結合機構的舉辦或運營主體無所適從;三要探索建立獨立的長期照護保險制度，盡快形成一套獨立完整的資金籌集、支付和管理系統，破解當前醫養結合運營中的收費過高、醫保報銷不通暢、老人經濟負擔較重等問題，保障醫養結合平穩健康發展。
著力聚合人才力量。由於身份、待遇、職稱等方面原因，人才流失嚴重，加之部分養老護理員由家政服務轉崗而來，年齡偏大、素質不高，難以滿足不同老年人護理需求。為此，一要以激活存量、放大增量的基本思路壯大醫護養隊伍，通過多點執業、兼職兼業、外包服務等形式，最大限度地激活和整合現有醫護養的存量人力資源;二要加大對醫養護服務人員的培養和招收力度，不斷提升提高醫養結合型養老隊伍的綜合素質和專業水平;三要不斷提升醫養結合型養老隊伍的待遇和發展空間，在薪酬、職稱評定等方面，充分調動醫護人員的積極性，增強其穩定性。
著力融合資源平台。針對醫養結合面臨准入門檻偏高，導致相關主體參與動力不足等問題。一要著力推動醫養護資源的深度對接。從老人生命周期出發，整合「家庭+社區+機構」醫療和照護資源，實現醫療資源與養老服務資源的「醫通、財通、人通、物通」，為全體老年人提供「疾病預防+健康干預+長期照護+臨終關懷」全過程服務，整體解決老人的醫療和照護需求，為老人提供全方位全周期健康服務。二要探索基於「互聯網+」的醫養結合服務新模式。建立遠程醫療和養老服務平台，通過信息系統建設，將「醫養融合」服務體中涉及大量的老年人基本信息、健康狀況、檢測結果、養護管理、費用支付等數據，集中整合到「醫療雲」、「養老雲」和「社保雲」等信息共享平台，徹底改變信息資源分散格局，提高信息交互效率，提高資源配置效率，最大程度的滿足老年人健康服務需求。
『肆』 養老服務中存在的問題和解決方法（醫療方面）
養結合」指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，「醫」包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；而「養」包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，以「醫養一體化」的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。
社村通醫養結合一體化平台以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量，突破了一般的醫療和養老分離的狀態，最大的特點是為老人老年期各種病症進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。實現「服務就在老人身邊」的願景。
『伍』 請問醫養結合機構在建設的過程中常見的困境有哪些呢
醫養結合不是對醫療和養老服務體系進行簡單的機構整合，而是從政策、籌資、服務提供模式等方面實現全方位、多層次的融合。與傳統的養老模式相比，它增強了醫療康復的功能，具有疾病預防、健康檢查、病程護理、大病護理及臨終關懷等服務功能，滿足了老年人對健康長壽的需要，又很大程度提高了他們的生活水平，特別是為失能老人減輕了家庭負擔，從而促進了社會和諧。但是在實施過程中也存在一些問題如下：
一、服務收費較高，醫療服務不健全
普通的養老機構收費較低，屬於社會福利性機構，利潤很小，主要靠政府補助。「醫養結合」養老機構大多是養老和地產相結合的模式，定位較高，針對高端客戶，收費較高。對大多數普通收入的失能、半失能老人來說是經濟方面無法承受的，造成對「醫養結合」養老服務需求不高，導致高端養老機構床位使用率不高，而普通養老機構出現「一床難求」的現象，養老資源分布嚴重失衡。在養老機構中設立的醫療機構多以提供門診服務為主，再加上養老機構和醫療機構屬於不同的主管部門，信息無法實現共享，一旦生病較重需到醫院去就醫治療，特別是年齡偏大、疾病較多的老年人經常在養老機構和醫院往返數次，給家庭帶來很多負擔，也給常年患病的老年人帶來諸多不便。
二、 機構管理混亂，缺乏有效銜接，難以形成合力
當前，我國的養老機構隸屬於民政部門，由各地的民政部門管理，而醫療機構隸屬於衛生計生部門，由當地的衛生計生部門管理，醫療保險機構則由社會保障部門管理。這種分而治之的格局造成醫療和養老體系長期割裂，隨之產生的則是醫療和養老資源不能有效融合，造成養老機構與醫療機構功能單一化，養老機構「養老不醫療」，而醫療機構則是「治病不養老」，二者並不對接，給老年人的養老和醫療服務帶來嚴重不便。這種分而治之的情況不僅不符合新常態對經濟發展的要求，也不適合醫養結合養老模式的發展，更不利於嚴峻的養老問題的解決。
三、專業人才不足，流失率較高
「醫養結合」養老服務模式對從業人員要求較高，既要具備醫療技術又要掌握養老護理方面的專業知識，培養時間較長，勞動強度大，工資待遇和社會地位較低，對個人的職業發展有較大影響，因此養老服務工作對年輕人的吸引力不足。一方面，由於觀念的原因，願意從事養老服務的年輕人越來越少；另一方面，由於醫療水平、生活水平的提高，需要照護的老年人越來越多，照護的時間越來越長，出現相對不足。目前大部分養老機構的從業人員並不具備專業的護理知識，流動性也比較大，嚴重影響了養老產業的持續發展。
『陸』 如何創新工作方式方法，破解制約醫養結合工作"瓶頸
唯物辯證法認為，在復雜事物自身包含的多種矛盾中，每種矛盾所處的地位、對事物發展所起的作用都是不同的，有主次之分，其中必有一種矛盾與其他諸種矛盾相比較而言，處於支配地位。因此，我們在實踐中要分清主要矛盾和次要矛盾，要善於抓重點、集中力量解決主要矛盾。
1、必須集中力量轉方式、調結構，著力解決好發展質量和效益問題。
要加強供給側結構性改革，以提高發展質量和效益為中心，實現更高質量、更有效率、更加公平、更可持續的發展。要把就業作為第一目標，堅持產業帶動、創業助推、就地就近、援疆促進，加快形成有利於擴大各民族就業的經濟結構和發展方式，大力提高當地經濟的就業容量和就業水平；要把提高實體經濟競爭力作為第一任務；要把金融作為第一支撐；要把創新作為第一動力。
2、必須集中力量補短板、消瓶頸，著力解決好發展不平衡問題。
一定要補上貧困人口脫貧這個最突出的短板，堅決打贏脫貧攻堅戰；一定要補上農村短板，協調推進新型城鎮化和新農村建設；一定要補上基礎設施短板，加快基礎設施現代化；一定要補上生態文明建設短板，建設潔凈、美麗的環境；一定要補上民生領域短板，解決好突出民生問題；一定要補上人才短板，強化經濟社會發展的人才支撐；一定要補上區域短板，顯著縮小南北、東西差距。只有發展的平衡性、協調性、可持續性問題解決了，才能稱得上實現真正的全面小康。
3、必須早見事、防風險，增強防控風險意識和能力。
「十三五」時期，處在機遇和挑戰並存的時期。既要搶抓重大機遇加快發展，也要增強風險防控意識和能力，做到打好主動仗，防患於未然。要重點防控社會穩定風險，意識形態領域風險，經濟風險，自然災害、生態環境、社會等方面風險。對可能發生的各種風險及原因，做到心中有數、對症下，力爭把風險化解在源頭。
4、必須集中力量抓改革、促開放，加快絲綢之路經濟帶核心區建設。
改革是經濟社會最大的動力源，開放是經濟最大潛力所在。要把改革貫穿於經濟社會發展的各領域各環節，用改革的精神、思路和方法破解發展難題；要深刻認識絲綢之路經濟帶建設的歷史性意義和深遠影響，以核心區建設統領各項工作，發展更高層次的開放型經濟，開拓新的發展空間。
行百里者半九十。全面建成小康社會，是黨確定的「兩個一百年」奮斗目標的第一個百年奮斗目標，而「十三五」時期是全面建成小康社會的決定性階段，需要牢牢抓住主要矛盾不放鬆，集中破解制約全面建成小康社會的重點難點問題，奪取全面建成小康社會的偉大勝利。
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