脑瘫儿童常用的评估方法

1. 婴儿脑性瘫痪的日常生活活动(ADL)该如何评定

(一)进食活动的评定

1.目的:

第一:通过对正在进行的进食活动进行观察，从独立性安全性灵巧性协调性耐久性时间等观点出发，掌握构成进食活动的能力和自理程度以及阻碍自理度的主要原因

第二:正在进行的进食活动，如果有自理度的问题，通过评定能够获得自理和使其尽可能自理方法的线索为此需要对能够进行的进食活动进行评定

第三:对能够进行的进食活动进行评定后，自理的可能性就被显示出来，在可能的前提下为治疗小组提供相关的危险因素信息

2.摄食机能的评定表(表6-4-5):

表6-4-5摄食机能的评定表

(二)更衣动作的评定

对于更衣动作的评定，由于个体问题性质的不同而不同比如一个人不能完成穿衣动作，理由可能是运动功能的问题，也可能是认知功能的问题究竟是哪方面的问题，作为OT必须明确

1.更衣动作评定的视点:

(1)运动功能低下:由于脑损伤引起运动障碍的孩子，不能完成更衣动作的原因并不是抓握够等和更衣相关的单一动作的问题，而是以随意运动作为基础的自我姿势调节机制的问题

(2)认知功能低下:对于脑性瘫痪患儿不能完成更衣动作，不单单是没有经验的问题，在学习困难的背景下，认知方面合并很多问题例如，不能理解衣服的构造，错把脚放进了衣服袖子里，或把手放进了裤腿里也有的孩子出现穿衣顺序的错误

(3)发育性行为障碍:轻度脑瘫伴有学习障碍或自闭症的孩子，虽然没有运动和认知方面明显的迟滞，但是存在活动灵活性差，或者是动作的顺序混乱

(4)触觉防御障碍:因为触觉刺激过敏，拒绝更衣或者衣服不能正常穿在应有的位置，如总是脱下袖子露着胳膊，冬天也不穿袜子等触觉过敏严重者，对于他人的接近甚至他人站在身后都很讨厌，这是过度防御的倾向，是感觉处理过程不完善的表现

(三)日常生活动作评定量表

1.中国康复研究中心使用的评定量表:

主要是测试患儿生活自理的程度和完成质量的情况测试包括以下几个方面:个人卫生动作进食动作更衣动作排便动作器具使用认识交流动作床上运动移动动作步行动作等，共50项，满分100分具体评定内容和标准如下(表6-4-66-4-7):

表6-4-6ADL评定表

续表6-4-6

6-4-7评定标准

2.儿童日常生活动作评定量表(PEDI量表，表6-4-8):

第一部分功能技巧

自理方面:检查下面每个项目

项目分值:0=不能完成；1=能完成

表6-4-8儿童日常生活动作评定量表

续表6-4-8

2. 论述如何对脑瘫儿童进行鉴别诊断

你好，
小儿脑瘫是发生在小儿生命的早期，或出生前或出生过程中；脑瘫本身是非进行性的疾患；脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，而不是发生在已发育成熟的脑组织，因此，脑瘫本身是非进行性的疾患；
对于脑瘫儿童来说，其主要障碍是运动障碍和姿势异常。病变部位在脑部，是由多种因素引起的，常见病理改变有：不同程度的脑萎缩、脑室扩张、神经细胞减少和退行性变。鉴于以上原因，脑瘫是中枢性的运动功能障碍症候群，其主要障碍是运动障碍和姿势异常。
如果孩子出生时存在"早产、难产、窒息、黄疸"等情况，出生后又出现“哺喂困难、过分安静，主动运动少、运动发育落后、经常出现异常的肌张力和异常的姿势”等表现，家长应立即带他们到医院进行筛查诊断，必要时需进行智力测试。一旦确诊脑瘫病情，就应在医生的指点下及时接受相应的手术治疗或康复训练。
也就是说，在孩子被确诊为脑瘫后就要尽早制定一套科学规范，并具体针对性的个性化脑瘫康复训练方案，在制定康复训练方案的时候，首先应该做好评估，找准孩子存在哪方面的障碍，再根据孩子的具体障碍情况，制定出合理的训练方案。
脑瘫康复训练不要只局限于任何一种方法，因为它的病态性运动是多种多样的，这就需要康复治疗师根据患儿病情针对体征，选择相对应的运动治疗方法，来达到理想的治疗效果。一般来说，康复训练的内容应大致包括：智力训练、语言训练、爬行训练；通过单手提拉和支撑进行坐起的训练等等。
一般来说，小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁，其中2岁半到6岁为脑瘫儿童接受外科手术治疗的最佳时期。比如治疗痉挛型脑瘫效果颇为理想的FSPR手术我们一直强调最佳手术时机是2.5-6岁，因为6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会更长。
FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术，也称为“脑瘫一期手术”，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
同时，术前术后的康复训练不可随意中断，主要包括语言、肢体和认知等康复训练。因为虽然脑瘫儿运动神经元受损，但大脑的可塑性非常强，如果经过长期系统的恢复训练，很多孩子都可以实现自理，甚至可以回归社会。
脑瘫儿童的家长一定要仔细有耐心，每个患者的术前病情不同，症状有轻有重，身体条件各异，所以康复的过程也不相同，脑瘫康复的效果也有差异，关节灵活，肌肉有力，肢体各部分就越协调，肢体功能就越接近正常人。
希望能够帮到你。

3. 哪些方法可以判断孩子有没有脑瘫

建议你去福建省第一康复中心咨询下，脑瘫治疗要趁早啊。

4. 脑瘫患儿入院完善哪些评估表

（1）认知能力；
（2）言语功能；
（3）运动功能；
（4）生活自理能力；
（5）社会适应能力。其评价标准为02分共五级，
50项测评内容：每一项测评内容包括四个小问题，完成一个给0.5 分，全部完成2 分。因此该量表的最在特点是评价客观具体在评价过程中无人为因素的影响，可重复性强，易于操作。该评定量表的另一特点是比较全面的评价脑瘫儿童康复效果。从认知、社会适应能力评价到运动能力，生活自理能力及综合功能的评价。其不足时小儿重要反射的评价，运动功能的评估项目与精神动作评价内容较少。

5. 小儿脑瘫怎么确诊 儿童脑瘫的诊断标准有哪些

1.不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。
2.不使用下肢 6-7个月不用下肢短暂地支持体重
3.不用单手 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。
4.手笨 手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现 有诊断意义。
5.不能独坐 7个月不能独坐。
6.不能抓站 10个月不能抓站。
7.不会与人再见 10个月以后有诊断意义。
8.使用脚尖站立 10个月还用脚尖站立。
9.不能迈步 13-15个月以后，还不会迈步。
10.流口水及"吃手" 12个月以后有诊断价值。

6. 脑瘫患儿如何评估意识状态

脑瘫患儿评估意识主要就是看他本身的应激反应状态和皮肤感觉功能等

7. 7种方式判断是不是脑瘫

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孩子康复训练是一个持续的过程，家长需要做好充分准备，自我学习提升，不要病急乱投医在短时间消耗掉大量人力物力导致后期不可持续。关注WX公众“儿童康复汇”领取学习资料包，和相同情况家长一起学习，一起交流在康复路上少走弯路。

脑性瘫痪并非什么不治之症，只不过是患儿很难治愈罢了，所以应尽早治疗，切不可耽搁。下面介绍4种帮助判断脑瘫儿童早期症状的方法，以及脑瘫治疗必须坚持的6个原则。

方式一：母亲孕期和分娩期的高危因素。

出生前、出生中和出生后，检查是否存在脑瘫高危因素。如孕期感染、风疹、重度妊娠高血压等。；出生窒息，早产儿，重度黄疸；儿童出生后颅内出血，或喂养困难，如吸吮无力、哭闹无力或哭闹较多，易受惊吓。经常出现肌肉紧张和姿势异常，如双手内收、握拳、前臂内旋、头颈部后移等。这些因素表明，儿童可能患有脑瘫。

方式二：概述1~12月脑性瘫痪情况。

1个月：

身体柔软，自发活动减少:这是肌肉紧张度低的症状，一个月就能看出来。持续4个月以上，可诊断为重度脑损伤、智力低下、肌肉系统疾病。

固定姿势：常因脑部损伤而导致肌张力异常，如角弓反张，蛙位，倒 U字型等。出生后一个月内就可以看到头围异常：脑损伤常出现头围异常。

2-4个月：

体重增加不良，哺乳无力；不笑 ： 2个月不能微笑， 4个月不能大笑。

握拳：如果4个月都不能打开，或拇指内收，特别是一侧上肢存在，就有诊断意义。

身体扭转：婴儿在3-4个月时出现身体扭转，通常提示锥体外系损伤。

头不稳定： 这通常是一个重要的脑损伤的迹象，当四个月俯卧或坐下时，头部不能正直。

斜视： 有斜视和眼睛运动不良3-4个月的婴儿可能表示脑损伤。无法触及的项目：4-5个月，可被诊断为智力迟钝或脑瘫。

不能翻身： 3个月左右不能翻身。

5-6个月：

注视手 ： 六个月后依然存在，可以考虑智力低下的问题。

反应迟钝及叫名无反应：它是智力低下的早期表现，一般认为4个月反应迟钝，6个月叫无反应，可以诊断为智力低下。

7-10个月：

脑部损伤较轻者，前半年往往表现不是很明显，在婴儿后半期有异常表现。

不能翻身： 6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

不使用下肢： 6-7个月不用下肢短暂地支持体重。

不用单手： 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

手指不会做精细动作： 如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在 7-10个月出现有诊断意义。

不能独坐：七个月不能一个人坐。

不能抓站： 10个月不能抓站。

不会与人再见：10个月后有诊断意义。

10个月以后：

使用脚尖站立。

不能迈步： 13-15个月以后，还不会迈步。

流口水及 "吃手 "： 12个月以后有诊断价值。

方式三：中医角度看早期症状

在中医眼里，脑瘫是一种病症，除医学上公认的原因外，认为它属于中医“五迟”、“五软”和“五硬”的范畴。它的基本表现是运动功能障碍，主要表现在：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，属中医学“五迟”之称；头软而不垂，手无力，握拳困难，下肢无力，口唇软而无力，咬嘴困难，皮肤松弛，肌软而不长，属中医学“五迟”之称；症状为头项硬，手硬，足硬，口硬，肌硬，称为“五硬”。呈现两肢内收后旋，肘、腕、指间关节屈曲，两下肢交叉伸直，呈尖足状，呈剪刀状。

这是由于小儿在宫内发育过程中由于种种原因造成的先天不足、肝肾亏损，精髓不足，最终出现“骨软”症状；由于先天的不足，导致后天脾胃亏虚，气血生化乏源，后天失养，肌肉萎缩或皮肤松弛；或出生后肝血肾精不足，筋骨失养而痿弱；最终脑失所养，形成脑瘫。

方式四：从临床症状表现判断

（1）小儿脑瘫早期症状

1.太闹人：易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。

2.太安静：对外界不理不睬，过分安静。

3.太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。

4.太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。5.太难看：握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等。 

（2）小儿脑瘫临床表现——脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。

如全身无力、四肢无力或紧绷；容易惊讶，角度弓反了，动的少或者动的多；无法吮吸，吞咽困难或进食时经常呛咳、呛咳、吐痰；宝宝嘴巴关不好，哭的有气无力或者阵阵尖叫；2-3个月的时候，不会笑，也不会抬头；一直哭，手指紧握，打不开；4-5个月不会翻身；8个月后，我不能坐着，甚至不能抓、握或把手放在嘴上。此外，智力发展也落后于同龄正常儿童。

（3）还有些异常的动作或姿势

流口水、颤抖等学校车站时，双脚并拢，双脚总是脚尖着地，有时交叉，呈剪刀型的肢体运动不协调，不对称，头部不能保持中央位置等，这些都是脑瘫儿童常见的动作和姿势。

温馨提示

总之，无论采用哪种方式判断，都可以根据脑瘫患儿和正常儿童的不同体位，结合母亲孕期和分娩期的高危因素，及早发现，并应尽快到医院神经内科进行检查诊断，以免延误最佳治疗期。

后期治疗要坚持6大原则：

1

循序渐进原则

由于脑性瘫痪是一种综合症，需要日复一日，有耐心地训练。各种功能的恢复主要靠在医生治疗师和家长的帮助下主张患儿自己锻炼。所以，各种动作必须先让患儿适应。如不会坐的患儿，让他自己坐。也可以把一个功能分解成几个动作让患儿练习，每天的训练时间要有计划且不要过长，以免患儿产生疲乏，厌倦，反感，不愿合作等不良情绪。训练要多样化，使患儿觉得有新鲜感，以提高他们训练的积极性。

2

不代替原则

脑性瘫痪儿童每一项动作不可能都能由自己来完成，家长必须帮助他们。 但必须强调的是，帮助绝不是代替。 如吃饭，有的患儿自己能慢慢吃，但姿势不正确，容易把衣服弄脏，家长只能帮助纠正其不正确的姿势，而不能喂他们吃。正确的方法应该是帮助患儿用正确的姿势来拿勺吃饭，时间长了就会习惯，孩子能自己吃饭了。

3

不过分照顾原则

许多患儿家长总因心疼孩子而不自觉的过分照顾；实际上这既无必要，又不利于孩子的训练。久而久之，过多的关照势必养成孩子的懒惰和依赖心理。因此，训练时一定要让患儿配合每一个动作。患儿注意力不集中时，家长可以拿玩具把他们的注意力转移到各个动作上，但切勿过分照顾；凡是患儿自己能完成的动作，尽量让他们自己完成。 

4

不断重复原则

脑瘫患儿每次恢复一项功能都要付出一定的代价，每一个动作都需要反复训练才能最终巩固。同时，下一个动作的训练只有在某个动作定性后才能进行。培训应遵循示范、等待、鼓励、等待、示范的原则。孩子完成每一个动作都是非常困难的，而且往往反复发生(如果有的孩子能独立走几步，几天走不了一步)。因此，孩子必须反复练习每一个功能和动作，才能得到最终的恢复。

5

避免不正常用力原则

因为孩子长期处于活动范围异常，造成不同程度的肢体异常。姿势异常的主要原因是用力异常。用力不正常越严重，姿势不正常越严重。如果不及时纠正，必然会增加儿童的肌张力，导致功能障碍的加重。因此，避免异常用力是儿童康复训练过程中的一个关键问题。如果孩子在平坦的道路上勉强能走，不要催他练习跨越障碍或上下楼梯。

6

正面激励原则

由于各种原因，许多孩子从未进行过标准化的关节活动范围训练。因此，很难接受运动量大、分解多的强化功能训练。大部分孩子会哭闹，不配合，影响康复训练效果。因此，不仅要根据儿童的体质和心理合理、有计划地安排训练时间，以避免儿童因疲劳而产生的疲劳和厌恶。

在日常训练中，要尽量引导孩子的注意力，充分了解孩子的心理，注意运用语言、儿歌或物品来引起孩子的训练兴趣；注意少批评多表扬。如果练得好，也可以给个适度的奖励，让孩子一直保持成就感。必须明白，过度放纵或惊吓、殴打、咒骂会给孩子造成心理压力，进而回避、拒绝配合训练，最终影响康复效果。

8. 如何评估脑瘫患儿肌张力

专业医生认为在婴儿出生前、出生时及出生后一月内，小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，造成一种非进行性、不可逆性的病变，从而形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征。可伴有神经发育迟滞.癫痫.视听觉异常和摄食功能障碍等。通俗一点说：脑瘫就是在出生前、后由于种种原因，对小儿还没有发育好的脑部造成损害。这种损害是不可逆转的，但同时也不会在发展的。是一种脑损害有关的疾病，脑瘫患者不仅会出现运动障碍的症状，还会出现肌张力异常的表现，如患者会出现肌张力低下，肌张力增高以及肌张力不全等的症状表现。这些都属于肌张力异常的表现，那么，如何测定脑瘫患者的肌张力。
脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所致，而肌肉不协调收缩的失控程度如何，需要在诊断时通过肌张力测定来了解。一般测定方式有以下四种。
一、触觉：测试者通过用手触摸患儿上肢及下肢肌肉，来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌张力低下，手感柔软、松弛，对手指的按压较少有抵抗。如肌力正常，手感柔软适中，结实而富有弹性。若肌张力高，则手感紧张，对手指按压有比较强的抵抗。触觉往往是动物重要的定位手段。
二、被动运动：一种完全依靠外力帮助来完成的运动。外力可以是机械的，也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时，被动运动的肢体肌肉应放松，利用外力固定关节的近端和活动关节的远端，根据病情需要尽量作关节各方向的全幅度运动，但要避免动作粗暴。测试者对肢体做被动屈伸运动，若肌张力高，则会感到明显抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。
三、抱：通过抱婴儿的手感，可以初步了解病儿肌张力的情况。痉挛型小儿，抱起时会有强直感和抵抗感。而软瘫儿，抱起时会感到困难，有下沉的感觉，似要从测定者手中滑下。
四、姿势观察：如超过3个月肌张力亢进的痉挛儿，放置于仰卧位，往往出现不对称的异常姿势，主动运动少，动作显得刻板。
经过调查发现有百分之70的患者都属于痉挛型脑瘫，患有肌张力高的问题，相对于肌张力过低的患者，肌张力高患者可以经过手术干预来进行康复的基础，而且术后恢复都是比较好的，对于肌张力过低的小孩，只能接受常年的康复训练但是效果不是很明显只能靠患者自身的意志家人的坚持来完成康复。

9. 怎样才能判断出新生儿是否脑瘫

新生儿脑瘫主要会出现4种不同的障碍，分别是运动障碍、发育障碍、情绪障碍以及语言障碍。其中情绪障碍和运动障碍是比较明显的两种障碍，患儿情绪起伏较大，运动的时候经常摔跤。患儿没有办法正常学习语言，而且发育也比同龄人缓慢。

宫内窘迫、早产、出宫后窒息、重症感染、低血糖昏迷、颅内出血···很多种原因都会导致新生儿的脑体被损伤，严重时即为脑瘫。新生儿得了脑瘫对于父母来说可是个大问题。新生儿有这8种表现，那很可能是得了脑瘫，父母们要注意观察。

手术治疗是目前治疗脑瘫最有效的一种方式，但是手术治疗的失败率也比较高，而且价格也非常昂贵，所以一般很少会有人选择手术治疗。手术治疗主要是给脑瘫患儿直接进行干细胞移植，这样可以有效延缓脑瘫症状发展，并且可以在一定程度上提高患儿智力。

理疗是目前治疗脑瘫最常用的一种方法，这种方法性价比比较高，虽然并不能够根治脑瘫，但是可以有效防止脑瘫症状加剧。物理治疗主要是进行康复运动训练。