心理学上的一种治疗方法

Ⅰ 弗雷德里克·皮尔斯的皮尔斯的格式塔疗法

皮尔斯对心理学的主要贡献是发展了一种心理治疗的新方法，他名之为“格式塔疗法”。格式塔疗法（Gestalt therapy）又称完形治疗法，是自己对自己疾病的觉察、体会和醒悟，是一种修心养性的自我治疗方法，其基本前提是：如果人要达到成熟，就必须寻找在本身的生活方式中，自己所应负起的责任。格式塔疗法理论源自格式塔心理学，格式塔的含义即“完形”，强调人的完整性和整体知觉：
个体有追求完整的倾向，一个不完全的完形就会引起注意直至完形出现和稳定为止。
个体会依照其当前之需要，完成其完形。皮尔斯认为要满足需要，就必须形成完形。
个体的行为是一种整体，大于部分的相加总和。
个体行为含意要由其生活整体的内涵中去了解。如对人的认识，不能将人抽离环境（整体）来看。
个体透过形与景之原则、了解其所处环境。
此外，由于现象学上所指的现象，是指“个人凭感官所知觉到的立即经验”而格式塔疗法深信“当事人对环境立即的觉察，而不去推论一些形成某一行为的原因。”所以，格式塔疗法是现象学取向的。又因为该治疗法的基础是此时此地，因此也是存在取向的。在格式塔疗法中，“觉察”、“责任”、“自由、选择”是很重要的三角关系，即察觉力愈强，自由的可能性愈大，而自己应为自己所做的决定，行为负责。此即存在主义的味道。而在格式塔疗法中，所采用的一些名词，诸如“投射”、“内化”、“压抑”等，是源自精神分析的，故格式塔疗法可说是受到许多学派的影响。不同的是，弗洛伊德对人的看法基本上是机械的、功能性的，而皮尔斯则强调从整体的观点来看待人人格，即人的每一部分都与整体紧密联结。其次，弗洛伊德仅注意个体在儿童年时期被压抑的内在心理冲突，皮尔斯则强调控察个人目前所处理情境的重要性。此种取向的重视过程，远胜于对内容的注意，即认为此刻所经验到的，比所表达的内容更为重要。皮尔斯认为就达到自我了解之目的而言，了解一个人现在如何表现，远比注意他为什么会如此做来得重要。 1.完形
格式塔治疗法理论最基本的观点是“完形”，即强调用整体观点看人、物或事。它认为，人的整体性功能要大于人的各个部分之和，因此该理论强烈反对把人的功能进行元素分解的做法。该理论指出每一个人都期望过上一种整合的、高效率的生活，人们总是努力将其各部分协调、整合成一个健康的、有机的整体。它认为人类最大的问题就是把自己分割得支离破碎，在这种残缺不全的情况下生活，以致出现了很多矛盾、冲突和痛苦。因此格式塔疗法的一个目标就是促使来访者达到情绪、认知和行为方面的整合。
2.人性观
格式塔疗法的人性观主要以存在哲学与现象学为基础。认为真正的知识是由知觉者的立即体验而产生。治疗的目的并不在分析，而是在于整合一个人不时存在的内在冲突。重新拥有个人曾经否定的部分，以及整合的过程需要逐步渐进，直到当事人坚强得足以继续自己的成长为止。格式塔疗法基本上假设个人能有效地处理生活上所发生的问题，特别是能够完全察觉发生在自己周围的事情。格式塔疗法强调接纳真实的原有自己，不去受到自己或他人的合理化、期待、判断、曲解所操纵，而以自己所想的、所要的、所感觉的为基础表现自我。此外，皮尔斯提出个体的人格分成两部分：胜利者（topdog）和失败者（underdog），前者很正义，很具权威也很完美，以“应该”“必须”等观念来对个体作操纵与摆布，类似心理分析学派的超我；而后者以“我想”“我希望”等表达个体的内在愿望，类似心理分析学的本我。由于胜利者和失败者都在不断挣扎，夺取控制权，这内在的矛盾与冲突，便对人造成一种持续不断的折磨。因此，格式塔治疗法即是要协助当事人，自觉这两个不协调部分的存在，寻求解决方法，将内在分裂情况改善，以求达到身心统整为一。
3.自我觉察
自我觉察是格式塔疗法的核心。格式塔疗法认为个体有自我调整的功能，个体若能充分觉察，必然改变；也就是，觉察本身即具有治疗的效果。觉察是指去发现某些事情，让个体接触到或感觉到自己正在做什么。感觉到自己的思考、动作、身体姿势等。在觉察的过程中，个体与环境做良好的接触，以经验内在的冲突，统整其人格的分歧与对立，借着觉察，个体发现真实的自我，从新整合自己。觉察是一种提供选择的工具，它也意味着改变的可能性。因为觉察，个体知道可以不这样做，个体知道可以改变，也知道可以不改变。个体觉察的愈多，可做的选择也愈多，当选择以后，就必须为自己的选择负责任。当然，前提是个体必须先觉察到，才可以做选择，也才能为自己的行为负责任。所以说，觉察是改变的开始。觉察不同于内省。因为内省是有目的性及评价性的，而觉察只是去观察、注意而不评价。觉察应包括三个范畴：
对自我的觉察；
对环境的觉察；
对自我与环境互动间的觉察。
4.此时此刻
依皮尔斯之见，除了此时此刻，没有东西是存在的。因为往者已矣，来者则尚未来临，只有现在才是最重要的。格式塔疗法法的主要理念之一就是：强调此时此刻，强调充分学习、认识、感受现在这一刻，留恋过去就是在逃避体验现在。为了有效帮助当事人接触现在，格式塔治疗者常会以现在式的问句问什么（what）和如何（how）的问题，而很少问为什么（why）的问题。因为格式塔疗法认为问为什么只会引导当事人去编造合理化的解释及自我欺骗，将导致当事人不停地、顽固地去思索过去，而使他们脱离了此时此刻的体验。
然而，格式塔疗法并非不重视过去，事实上，格式塔疗法认为，当过去与一个人现在的重要课题有关时，过去就是重要的。当当事人谈及他们的过去时，治疗者将要求他们借着重演过去将想象带到此地，不要只是谈论那些情感，而要求当事人在此时此刻再次体验过去所经验过的情感，通过想象的历程，再度体验当初受到的伤害，进而释放该伤害。
5.未完成事件
格式塔疗法的另一个重要焦点为未完成事件（unfinished business），它是指未被表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。由于这些情感在知觉领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，而在不知觉中被带入现实生活里，从而妨碍了自己与他人间的有效接触。未完成事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。
由于过去未被认知的情感所衍生的一些非必要性的片断情绪，扰乱了以现在为中心的察觉。根据皮尔斯的观察，悔恨是未完成事件中最常见、最恶劣的一种。依照他的看法，当人们悔恨时就把自己给困住了，既不愿让悔恨就此算了，也不能做坦诚的沟通，除非把悔恨发泄出来。因此，皮尔斯主张把悔恨表露出来是必须的，未表露出来的悔恨经常会转变成罪恶感。换句话说：无论何时，当你有罪恶感时，就去找出悔恨的原因，并把它表达出来，简化原来纷乱的要求，则问题自可迎刃而解。
6.形与景
格式塔心理学认为个体是通过“形”与“景”的原则，了解其所处的的环境。形成完形就是形成背景与形的意思，无法形成完形，即形（兴趣的焦点）与背景（忽视的部分）无法确定的人。固执的人就是一旦形成形与背景，再也无法看出其它形与背景的人。弗洛伊德所说的情结（complex），即皮尔斯所指病理的完形。亦即形与背景固定而无法看到其它部分。人的成长，主要是在达成自我实现的过程中，满足一些动机及需求。需求的出现，成为整个人环境的焦点，这个焦点就是皮尔斯所说的形象。
相对的，个人环境即为背景。一旦需求满足，形象便退回背景，而新的需求出现时，另一个形象又产生。有了这样的概念，就可以了解当我们遭遇困难时，困难本身就是形象，如果我们只注意困难，而忽略了周围的个人和环境的资源，很可能我们会理不清这个困难所隐含的意义，也很可能因此而身陷其中，夹杂不清，始终找不出解决之道。所以皮尔斯建议，凡事应从较宽广的角度去知觉、去思考，问题的意义才能明白，需求才会获得满足。而人的一生成长不外是形成外形之后又破坏它，破坏之后又形成它的不断形成完形的过程。其中有些完形深深印在脑海里，无法忘记，就很难形成新的完形。此即精神分析所说的情结，格式塔治疗法则称为未完成的事件，亦即一个人形成“未完成的完形”之情形。 格式塔疗法的技术在于帮助当事人获得更敏锐的察觉力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局，以解决未完成事件。完形治疗法的常用技术包括以下数种，通常以游戏形式进行：
1.对话练习（dialogue）
当事人同时扮演事件的不同角色，进行一个人演两个人角色的对话，空椅技术即由此发展而来。
2.空椅（empty - chair）技术
此技术运用两张椅子，要求当事人坐在其中一张，扮演一个胜利者，然后再换坐到另一张椅子上扮演失败者，而让当事人所扮演的两方持续对话。这项技术本质就是一种角色扮演，让当事人去扮演所有的部分。通过这种方法，可使内射表面化，使当事人充分地体验冲突，而由于当事人角色扮演中能接纳和整合胜利者与失败者，因此冲突可得到解决。
3.绕圈子（making the rounds）
此项格式塔疗法技术包括要求团体中的某位成员走到他人面前向对方说话，或做某些事，它的目的就是要去达成面质、冒险、表达自我、试验新行为模式、促进成长及改变。
4.我负责……（I take responsibility for …）
治疗者也许会要求当事人在每个陈述之后加上“而且我会为它负责。”例如“我觉得无聊，但我会为我的无聊负责”。此种技术的进行可有效拓展个人的感觉领域，同时帮助个人接纳和认识本身的情感，以代替把自己的情感投身到他人身上。尽管这项技术看似机械化，但却颇具意义。
5.投射（playing the projection）
投射系指一个人在别人身上所看到的事物，其实正是自己所具有的但却不愿看见也不愿接纳的。一个人往往会花费很多精神去否定自己的情感，以及把某些动机转嫁到别人身上，因此，在团体里，当某人在说别人的时候，常常说是他自己本身属性的投射。在投射的历程中，治疗者会要求说[我无法信任你]这句话的人去扮演一个不值得信任的角色，亦好变成别人以便能够发现不信任原来是一种内在的冲突。换言之，治疗者是在要求此人去[试扮]（try on for size）他在团体中对别人的叙述。
6.倒转技术（the reversal technique）
当事人的某些症状和言行，常是其潜在行动的倒转表现。针对此种情况，治疗者可要求这类因过分胆怯而痛苦的人，试着在团体中扮演一个爱表现的人。倒转技术的进行方式在于，要求当事人潜入每件会为他带来焦虑的事件中，去与他自己已经埋没和否认的部分接触。此项技术即借此帮助当事人能够开始去接纳从前被否定的某些个人属性。
7.预演练习（the rehearsal exercise）
就皮尔斯的看法，我们内心的许多想法其实都在预演中。我们常在想象世界里预演我们在现实社会中所期望扮演的角色。而当实际表演开始时，因为怕自己演不好，恐惧与焦虑便袭涌而至。由于内在的预演消耗了我们太多的精力，因此抑制了我们的主动性，也阻碍了我们去尝试新行为模式的意愿。借助团体成员相互帮助的治疗方式，并彼此分享预演的情境，可使当事人更能察觉出他们内心预演各种社会角色的进行情形，同时也使得他们更能察觉他人对自己的期望并设法去达成。此外，借此也使得他们自己更能察觉到希望被他人赞美、接纳和喜欢的程度与范围。
8.夸张练习（the exaggeration exercise）
格式塔疗法的目的之一，就是要使当事人对自己身体语言所传递的微弱讯号或线索更能敏锐地察觉。虽然动作和姿势都能够藉之传递讯息，但所表达的也许并不很完全。若能要求当事人重复地夸张其欲表达的动作或手势，将可使之与该行为有关的情感强烈化，进而使其内在隐藏的意义更清楚地表现出来。
9.感觉留置（Staying with the feeling）
当事人在情感或情绪不愉快而想逃避的关键时刻，治疗者即要求对方保持着这样的感觉。从旁鼓励他们趁机去深入探讨这些想要逃避的感觉。要去面对、体验感觉，不仅只需要勇气，同时也要愿意忍受去除障碍时可能遭遇的痛苦，但经历这些之后，却能使人们有崭新的成长。
10.完形梦境治疗（the Gestalt approach to dream work)
格式塔疗法并不主张去解析梦境，而是要把梦境带至现实生活中使之重现。此时梦已不被当作是过去的事，而是要在现在表现出来。做梦的人或许正是梦境中的一部分。对于梦境的处理方式包括：展现梦境，回忆梦境里的每个人、事、物及心情，然后将自己变成梦中的每一部分，尽量去表现梦境，并引出对话。由于梦境的每一部分都假设是自我投射，做梦的人会为梦里的各个角色或短暂的际遇编造出剧本，而梦中不同的部分，就是自己的矛盾和不一致层面的表现。通过这些相互对立层面间的对话，当事人于是能逐渐察觉到自己情感表现的世界。
此外，还有“我有个秘密”、“角色扮演”、“我给你一个断语”等游戏。

Ⅱ 什么是认知行为疗法

认知行为治疗
简述 认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy)，英文缩写CBT，是目前应用做广泛的心理治疗方法。尽管它的创立仅仅几十年的历史，但以其科学、高效和相对较低的复发率被大多数临床心理学家所接受和使用。
认知行为治疗 是由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、现在取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等问题以及修正功能障碍的想法与行为。
认知行为治疗的历史
1960年代，A.T.Beck在宾西法尼亚州立大学在前人临床心理实践的基础上开始认知行为治疗的尝试。1976年他出版了《认知疗法与情绪障碍》，1979年出版了《抑郁症的认知治疗》标志着认知行为治疗的创立。在80年代初期，欧美掀起了认知行为治疗的研究及应用的热潮。美国心理学会在90年代初向他颁发了心理学应用杰出贡献奖，标志着认知行为治疗的地位正式确立。
《中国心理卫生杂志》在1989年由季建林、徐俊冕首先将认知行为治疗介绍到中国。近年来在心理学教科书等专着中一般都增加了认知行为治疗的章节。
认知行为治疗的基本概念
认知(cognition):一个人对一件事或某对象的认识和看法.包括对自己的看法,对他人的看法及对环境的认识和对事物的见解等.如小孩.青壮年和老人对“医院是什么地方”的看法不同，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认同成什么，从而影响人的行为反应。
认知治疗（cognitive theeapy）:也有一些人翻译为认知疗法，属心理治疗的方法之一，同时也是心理治疗的一种理论取向。认知治疗系由贝克首创。在理论上，认知治疗乃是基于一种假设：个人的看法与想法（认知）决定自己的心情以及行动；个人之所以感到情绪困扰，主要是由于他对事、对人、对己的不适当的看法；悲观的看法将导致悲观的情绪与消极的行动，乐观的看法将导致快乐的情绪与积极的行动。有人说：“人生象半杯酒”，想到空的部分会使人感到虚无；想到实的部分会令人感到存在。认知治疗法的构想是，帮助当事人认识环境，了解自我，学习对事、对人、对己应有的想法、看法与应有的态度避免钻牛角尖的行为。
认知歪曲（conitive distortion）:认知中存在错误的、不合理的、片面的或偏执的成分。如：“对视不礼貌”，“我是个失败的人”，“人际关系好=被周围所有的人喜欢”，“一个人的价值取决于别人如何看待自己”等。
认知缺乏：缺乏有关的常识或认识。如：“不知道与人说话时应正视对方”，“不知道非言语的重要性”，“不知道两性间的差距”，应知道“每个人都值得尊重”，“我是重要的”，“我有能力”。图式（schema）:这一概念最初是由康德的认识学说中占有重要的地位，他把图式看做是“潜藏在人类心灵深处的”一种技术，一种技巧。因此，在康德那里，图式是一种先验的范畴.当代知名的瑞士心理学家皮亚杰通过实验研究，赋予图式概念新的含义，成为他的认知发展理论的核心概念。他把图式看做是包括动作结构和运算结构在内的从经验到概念的中介，在皮亚杰看来，图式是主体内部的一种动态的、可变的认知结构。
贝克认为，图式是一种稳定的认知结构，它包括了对信息进行描绘和分类的各种规则，往往是难以触及的、深层的内容，其中的某些内容可能是核心信念，有时也将图式等同于核心信念，如“我是一个无能的人”。图式是由早期的学习经验建立的，由孩子与重要他人的互动情况发展起来的，图式具有个体差异性，但同时又具有共同性，如抑郁的图式常包括剥夺、挫败、失落、无价值等主题。
认知图式（cognitive schema）:即个人已有的经验架构。个体根据以往对事物获得的经验，在遇到类似的或相关的新事物情境时，他倾向于以旧经验为架构去辨认新事物。因此，本词的简单意义就是指个人的知觉经验。
自动化思维（automatic thought）:指非自愿发生于当事人意识流中的一些想法与意象。许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的、很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判，自动化思维与图式不同，更易触及，属于意识范畴的认知，一般是对特定情境的反应。如“我约她出去，她拒绝我“。
规则（rules）:是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体根据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。但是贝克进一步指出，如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。如“如果有人不喜欢我，说明我是没有价值的”。
中介信念（intermediate belief）:在核心信念与自动化思维之间的信念。包括态度、规则及假设。如“处于危险之中是可怕的”（态度）；“我必须一直是安全的而且谨言慎行”（规则）；“如果我谨言慎行，生命就不会有危险”（假设）。
个案概念化（case conceptualization）：对个案的综合陈述与了解，一般由治疗师依据某种心理治疗理论对当事人的问题进行理论假设。可以从以下几个方面帮助治疗师进行个案概念化：
1.当事人现在的问题是什么,如何发生,又是如何持续的;
2.当事人特定的生活事件和经验;
3.当事人关于自己.他人以及世界的基本观念;
4.哪些不良功能的想法与信念是与问题有关联的,哪些情绪上、生理上和行为上的反应与当事人的想法有关;
5.当事人的假设、期望、规则及态度(中介观念)是什么;
6.当事人在处理这些负性信念所使用的策略是什么;
7.哪些自动化思维、意象以及行为造成了及疾患的持续;
8.当事人现有的信念与生活事件有什么样的关系;
9.当事人现在的生活发生了什么事,他是如何看的;
10.什么样的早期学习经验造成现在的问题,潜在的想法和信念是什么等。
对当事人的问题进行概念化开始于第一次与当事人的接触,并且持续下去。个案概念化是一个不断进行修正和诠释的过程。
信念(belief):人们对自己、他人以及世界的一些特殊看法，是在幼年时期开始发展的。如“我不信任任何人”,“这个世界是残酷的”。
核心信念（core belief）：支持每个表面信念的核心部分，是所有信念的基石。少数几个核心信念经常是个案所有困扰的来源。这些信念被人们认定是绝对的真理，认为事情就应该是这个样子。如一个认为“我是没有能力的”想法被启动后，他就会倾向于选择性地注意与此核心信念有关的某些信息，即使这种信息是不正确的，他仍然会持续抱有这一信念。大多数人会维持比较正向的核心信念，如“我是有价值的”，负向核心信念可能只在经历心理上的痛苦时才表现出来。
与自动化思维不同的是，核心信念不能完全清楚的被表达，直到治疗师持续探询当事人想法背后的意义而剥去其层层外壳。负向核心信念也包括对他人或世界的想法，如“别人是不值得信任的”，“这个世界是个堕落的地方”等。
我们用一个同心圆来说明自主思想（人们能够在意识层面知觉到的内容，如“我很聪明”，就象洋葱的表层）、自动化思维（难以觉察和控制，特别是在受挫的时候，依不同情境产生的。如“这个太难了，我肯定学不会”）、个人的假设与价值观（如“男人都是靠不住的”）、图式（一个潜在的认知结构，最核心部分，如“我不能胜任”，像洋葱的内核）之间的关系。
认知行为治疗的主要特点
1.内在系统 让当事人学会识别与自己烦恼情绪有关的想法,学会评价和制定更多的适合自己想法的措施,不止是消除表面症状,而是针对当事人的价值观和人生信念开展工作
2.时间限制 通常4~14次会谈,有些可能需要15~22次,每次持续50分钟
3.结构明显 每次会谈检查情绪,回顾本周情况,对前次治疗进行反馈,共同制订会谈主题,评价自己的想法并对其做出反应,布置新的家庭作业,结束时寻求反馈
4.问题取向强调现在 与当事人一起界定当前问题及解决方向,一般情况下不回顾成长史,但有时会花时间讨论当事人的发育史或童年信念,如有人格障碍者
5.合作关系积极参与 治疗师与当事人是合作关系,治疗师鼓励当事人积极参与治疗,让他决定要谈哪个话题,识别其想法的曲解之处,概括要点等
6.教育指导防止复发 当事人要去掉歪曲的认知,就需要训练他们科学地进行逻辑思维与分析,治疗师在治疗中好象教师,尝试对当事人进行再教育,治疗师指导当事人确认、评估及回应他们不良功能的思想与信念,促使问题的解决，目的在于教会当事人成为自己的治疗师,防止复发
7.科学方法 采取实验的方法,治疗包括资料收集(问题、想法、态度),形成假设,实验和评估
8.家庭作业 根据治疗进程,给当事人留家庭作业,一般包括个人资料的收集,验证假设以及认知治疗技术的练习等
9.治疗技术 治疗师用不同的方法来改变想法、情绪和行为,除了常使的苏格拉底式对话技术外,行为技术和格式塔技术等也常用于认知治疗,目的在于让当事人认知其内在想法,觉察不同的解决方法或修正其意见
10.开放治疗 治疗的历程是明确、清楚、开放的治疗师和当事人能对治疗的进展彼此分享
认知行为治疗的一般原理
贝克认为，认知治疗的改变是从检验当事人的信念上达成的，而不是由哲学式的辩论或治疗师的说服完成的。当事人在治疗中学习如何成为自己的治疗师，学习认知治疗的技术并加以应用，诸如检查那些证明或接触自己诠释的证据，寻求不同的解释或行动方向,行为依据比较恰当的思考。认知治疗强调的是由当事人自己对事件得到新的意义,而不是由治疗师给予代替性的信念。治疗师不是按客观性和逻辑性的原则矫正当事人对现实的歪曲，而是帮助当事人提示其自己建构的现实,让当事人明白：心理障碍来源于自己信息加工系统的功能紊乱。
贝克强调当事人与治疗师的合作关系，这种立论认为当事人可以积极参与治疗，为“自助”（self-help）这一概念提供动力。因为人的内在沟通是可以由内省得到的；内在的沟通具有高度的个人意义；这种意义是由当事人自己推论出来的，不是由治疗师分析出来的。这种治疗关系将来访者放到了一个非常主动的位置上。
贝克的认知治疗接受了各种生活事件导致情绪和行为反应时要经过的认知中介。情绪障碍与行为障碍与适应不良的认知有关。但由于人们多年积累的生活经验不同,形成了各自独特的认知方式及评价模式。人们在认识事物时并不是像镜子那样被动地、精确地反映事物,而是主动地进行选择。因此,治疗师不是按客观性和逻辑性的原则矫正当事人对现实的歪曲，而是帮助当事人揭示其自己建构的现实,病人的转变或重建必须经过当事人自身才能起作用。
贝克在20世纪60年代中期，提出了情绪障碍的认知模型，后发展成一套认知治疗技术。贝克认为情绪障碍的认知模型包含两个层次,即浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式。所谓浅层的“负性自动想法”是指与不愉快的事情有关，突现于脑中、不是周密推理的想法。负性自动想法的内容可以是对目前经验的解释，也可以是对未来经验的消极预期，或是对过去消极事件的解释，这就是导致情绪障碍的原因。深层的从童年开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息滤过、区分、评估和编码，指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理，支配和评估行为，人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能失调性态度。
我国徐俊冕等对抑郁障碍患者的认知特征进行了研究。他们对51名抑郁症患者、41名精神分裂症患者和96名正常人进行了对照研究，发现抑郁症患者比正常人及精神分裂症患者有更多的负性自动想法和功能失调性态度。抑郁越严重负性自动想法出现就越频繁；随抑郁缓解，自动想法减少至正常，但功能失调性态度的得分仍然高于正常人。这表明负性自动想法是状态性的，而功能失调性态度是特征性的，即一种较稳定的心理特征，构成抑郁障碍的易患倾向。这一研究结果基本肯定了贝克的情绪障碍两层认知模式在中国的适用性。
认知行为治疗的临床应用
认知治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。根据美国宾夕法尼亚大学的报道，认知治疗主要适用于治疗单相抑郁症门诊病人，抑郁病一般经过12周的认知治疗，80%的病人有显着改善，疗效优于用丙咪嗪药物治疗的对照组，随访一年，疗效稳定。另外，爱丁堡大学，哥伦比亚大学和匹兹堡大学的研究组也分别报道了认知治疗可以取得象抗抑郁药物一样的疗效；其中爱丁堡大学的布莱克伯恩（1981）等人报道，将原发性抑郁症病人随机分成药物治疗组、认知治疗组和药物——认知治疗合并治疗组。经过20周的积极治疗，结果发现合并治疗的门诊病人疗效优于其他二组。但对于精神性抑郁病人，认知治疗可能效果较差。
认知治疗还可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的认知缺陷，尤其是刚开始戒酒的最初几周里，他们往往表现为记忆困难，解决问题困难。因此，在治疗开始阶段应重复进行几次分别会谈，要求病人做会谈笔记，并且记录每天家庭认知，行为作业完成的情况。言语交谈、行为操作、想象技术以及声象图片教育等多种渠道病人输入信息对于酒精中毒的治疗亦大有帮助。当然，并不是所有病人对这些技术的应用都有效，有些病人在刚开始治疗的时候就不合作，甚至中断治疗，对此，医生可能会认为这些病人“没有求治动机”或“不准备治疗”。实质上，这些方法，可能是治疗方法不完全适合这些病人。因此，在对这些病人的治疗中，治疗师应该了解和识别病人存在的认知错误，并进行适当的矫正，使得病人配合医师进行戒酒。
在对神经性厌食病人的治疗中，除了药物治疗、饮食治疗和家庭治疗外，还要注意这些病人的认知歪曲，因为这些病人往往存在着对自身外形、面庞等方面的认知异常，因此必须矫正他们的错误认知。例如，可以通过下述合理认知的对话和自我监察来进行：“消瘦的人是吃的太少，”“消瘦的人进食方式与正常体重人的进食方式不一样，”，“消瘦的人不象正常体重人那样健美，强壮”。要求病人完成一定量的热卡食物摄入，并进行自我监察体重,情绪和自动化思维，逐步改变不良认知。神经性厌食症患者多不主动，注意处理好医患关系，取得患者信任是非常重要的。
性功能障碍病人,尤其是性欲减退病人的治疗，除了行为治疗以外，可以适当辅以认知矫正。认知治疗的策略在于改变抑制病人性欲的那些不合理信念。例如，有些病人认为“性欲旺盛是邪恶的，这种人是坏人”,在治疗中针对病人的这种抑郁性欲的错误信念进行开导、解释，提供必要的性知识。鼓励病人采用下述说明“即使我对性欲感兴趣，并不意味着我就是一个不好的人”，治疗师亦可采用反问的方式，让病人识别和评价其不良性思维，例如，“如果你变得性感，那么将会发生什么样的事情呢？”然后再指导、告戒病人，人们的行为绝大多数是受其自身控制的，他们往往对当时所做的事情能够承担责任，很少会做出违背理智和法律的事情。从而矫正不合理认知，减轻病人的焦虑和畏惧心理，为进一步行为治疗创造了条件。
另外，认知治疗还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、人格障碍、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪的激怒，以及慢性疼痛病人。对于海洛因成瘾病人，认知治疗可以作为辅助治疗手段，加强治疗作用。近年来有些报道认为，认知治疗与药物治疗合用，可治疗某些精神分裂症病人的妄想。
但认知治疗也有自己的禁忌症，包括患有幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症的病人，受到严重的认知损害，不稳定的家庭系统的病人就不适合进行认知治疗。
常见心理障碍的认知解释
我们都知道，心理障碍是生物、心理与环境等多因素交互作用的结果。认知治疗认为当事人的认知起着重要的作用，贝克认为每一种神经症障碍都有特定的认知内容，了解这些可以对认知干预提供有益的帮助。
抑郁症出现的认知主题是：剥夺、挫败、失落。抑郁者受挫后会无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，还会把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是很消极。这种消极的思维，在他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。
抑郁症患者消极的认知方式来源于其深层的认知图式，而个体的认知图式又与他的个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关，遗传因素的作用也是不可忽视的方面。认知图式形成后，会潜在地影响人们的思维和行为。一般他是不会被个体主观意识到的。如同年有过重大丧失体验的人，成年后遇到人际关系破裂的打击，可能触发其潜在的丧失感；考试成绩不佳、患病、遇到严重困难，会诱发失败、失落的强烈体验。随着不良体验的加深，其想法逐渐充满抑郁的内容，而不考虑现实情况，将会逐步失去客观判断的能力。
当然，并不是所有的人遇到这些问题都会产生抑郁倾向，但对那些具有抑郁认知图式的人而言，其处理信息的加工过程，包括信息的选择、真实性检验和推理等其到了决定性作用。他们的认知歪曲，如任意推断、选择性概括等就会在这种图式的影响下变得更为显着，他们对现实的境遇评价会更低，客观性就会更差。
自杀出现的认知主题是：贝克认为自杀者的认知过程有两个特征：一是高度的绝望感（贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念，消极期待或悲观”），绝望程度越高越有可能自杀；二是感到不能应付生活问题，断定不可能解决问题的认知缺陷时产生自杀倾向的一个影响因素。治疗师在自杀病患当中，发现了问题解决能力不足、认知僵化、无法预知行为后果认知力以理解自己，个人有注意力、集中思考、回忆等方面的困扰。认知模式关注的是信息处理如何受到图式的影响而出现偏差。贝克说，技能不良的信念之所以是问题，是因为这种信念会干扰正常的认知处理，而不是因为这种信念不理性。
焦虑症出现的认知主题是：危险，对自己知觉到的危险过度夸大的反应;对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等,他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，她在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法，当夜睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷,于是认为”已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰,形成了第一次惊恐发作。
焦虑患者的认知图式具有倾向于对通常情境做威胁性甚至灾难性的解释,他们或者缺乏信心，认为自己无能，或者期望过高，以致实际情况常常与他们的期望不一致。当出现这种认知不协调时,或者维持原有的信念,否定或排斥显示经验；或者转变自己的信念,加之又缺乏积极的应对策略,焦虑的发生就在所难免了。我国学者的研究证实了焦虑的认知内容是以”危险”为主题的,躯体感觉和认知错解在焦虑发生发展中起重要作用。”危险“的负性自动想法和焦虑关系密切，而由非理性信念所反映的特定的认知图式可能促使患者过度夸大危险性。这一结果在一定程度上支持了两因素理论和贝克的认知模式。
强迫症患者存在两种主要的认知模式，即对危险的过高评价；认知过程中的障碍，如注意，记忆，信息的接受和处理。具体来说：
（1） 过高的不适当的责任感
对责任的错误理解这一模式是强迫症特有的表现形式。他们具有对事件的过高的责任感，惟恐失职与过高的使命感、内疚与罪恶感。
（2） 对威胁的评估
强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低。
（3） 完美主义
完美主义的思维方式——控制和减少伤害的一种方式，也是强迫症状产生和维持的主要因素，此认知模式会增加对危险的过高评价。强迫症完美主义的形式包括：对事情的了解必须十分完美；什么都必须作到恰到好处；绝对对称，确定并在思想上能控制。
（4） 思维的至关重要性
强迫症患者因为害怕对不良后果负责，过分关注和控制自己的思维，思维与行为的界限不清，认为有某种思维将导致产生某种行为。
（5） 过分要求控制
强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制，需要绝对地控制他们的环境，通过一切都做的十分完美来减少危险和避免批评的一种方法，强迫症患者还要求自己的思想以避免危险和伤害，强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃。
（6） 万事要求确定
强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定，对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一。当事人苛求确定性的时候，他会反复说“我可能就是万一出问题的那个人”，认知治疗师承认这种存在的可能性而且不能被排除，其实真正的问题是为什么当事人难以接受不确定性？对这一问题的讨论，就会引出其采用确定性来预测事物的需要的探讨，它表明了当事人有完全控制的需要，否则灾难就会降临。
常用认知评估工具
Beck抑郁问卷（DBI）、Beck焦虑问卷（BAI）、Beck绝望量表（BHS）、自动想法问卷（ATQ）、功能失调性态度（DAS）。
认知行为治疗的常用技术
苏格拉底式对话
箭头向下
行为实验
活动监察/计划
分心和再集中
放松
应付卡片
分级暴露
角色扮演
运用“馅饼”技术
自我与积极自我陈述的功能对照
诱发意象作为治疗工具
利弊分析
三栏技术
DTRS表