检测麻醉机低压回路泄漏情况方法

‘壹’ 麻醉机故障

麻醉机故障分类如下：
一、故障现象: 病人呼吸回路漏气。
可能原因:1.手控时APL阀未关闭，2.钠石灰罐安装不严密，3.螺纹管损坏或接头松动，4.活瓣罩未拧紧，5.手动/自动转换开关失灵。
解决方法: 1.关 闭半紧闭APL阀，2.重新安装半紧闭APL阀，3.更换新管或重新安装管路，4.重新拧紧活瓣罩。
二、故障现象:呼气末折叠囊不能伸展至顶。
可能原因: 1.较 大潮气量时所选呼吸频率过快，2.病人呼吸回路漏气，3.流量控制开关未打开，4.溢气活瓣压力值调节不正确。
解决办法: 1.重 新设置合适的呼吸频率，,2.按上例所述方法检查漏气点，3.打开流量控制开关。
三、故障现象:送气时折叠囊不压缩或压缩范围不够。
可能原因:1.麻醉机工作方式转换开关仍处于手动位置，2.‘决速供氧开关失灵漏气，3.风箱玻璃罩损坏，4.气道阻塞。
解决方法:1.将工作方式转换开关调至机控位置，2.更换风箱玻璃罩,3.排除气道阻塞物。
四、故障现象:手动呼吸时气道内压力过大。
可能原因:1.减压器故障，表现为空载时输出压力正常，快速供氧时，压力低于0.25Mpa,2.放 气阀设定值未调节正确。
解决方法:1.更换减压器，2.流量开至1L/min时进行调节，将放气阀输出调节到合适的范围。
五、故障现象: 气道压力上限报警。
可能原因;1.患者端管路不通畅，2.患者气道阻塞，3.气道压力上限设置偏低，4.通气参数的改变。
解决方法:1.检查患者端管路并校正通畅，2.检查患者呼吸道状态，3.重新校正报警设置值，4.重新计算和调整通气参数。
六、故障现象: 气道压力下限报警。
可能原因:1.患者端气体管路漏气，2.报警设置值太高，3.患者顺应性的改变。
解决方法:1.检查管路，校正漏气部分，2.重新设定报警值，3.检查患者顺应性状态。
七、故障现象: 气道压力参数无指示 。
可能原因:1.吸气通道与压力传感器之间的连接管子松脱或接反，2.气源用尽。
解决办法:1.重新接好吸气通道与压力传感器之间的连接管，2.更换气源。
八、故障现象: 负压高报警。
故障分析与检修:当仪器出现负压高报警时，要特别注意仪器内负压泵的声音，可以听到负压泵负荷很大，并且声音低沉。这时，打开机器盖后看到负压泵上接着一个白色的空气过滤器，过滤器发黑，证明空气过滤器已堵塞，更换空气过滤器，故障排除。
九、故障现象: 潮气量和设定值偏差大。
可能原因:1.流量传感器损坏，2.流量传感器需要定标，3.呼出气体压力采样管堵塞。
解决办法:1.更换流量传感器，2.对流量传感器检查和重新标定，3.更换呼出气体压力采样管。
十、故障现象: 在PEEP(呼吸末气道持续正压)未使用的情况下出现呼吸末正压。
可能原因:1.皮囊自身重力大，2.气体补偿流量设置不当，3.气道堵塞。
解决方法:1.减轻皮囊的自重，2.采用适当的流量控制，3.疏通气道各部件。

‘贰’ 麻醉机的安全分析

麻醉机是用于实施全身麻醉,供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置.要求提供的氧及吸入麻醉药的浓度应精确,稳定和容易控制.所以,优良的麻醉机,对于减少装置故障所造成的麻醉意外及对病人的安全,起着十分重要的作用.随着医学工程技术的发展,随着几十年来人们对麻醉机/呼吸机的不断研究和改进,现代麻醉机除了具有气路部分的基础构件外,还配备了电子,电脑控制和监测等仪器.多功能现代化的麻醉机和高水平的临床医师相结合,必将大大提高麻醉和机械通气治疗的安全性.掌握麻醉机知识是临床麻醉医师的必修课,怎样用好你手中的设备是你麻醉安全的关键.
现代麻醉机构造和基本原理
一.麻醉机构造
麻醉机的分类:按功能结构分全能型,普及型和轻便型;按流量分高流量麻醉机和低流量麻醉机(也可施行高流量麻醉);按年龄分成人用麻醉机和小儿用麻醉机;兼用麻醉机:成人型附有小儿回路及风箱.
麻醉机的主要部件
麻醉机包括:供气装置,流量计,蒸发器,通气系统,通气机,监测和报警装置,麻醉残气清除系统,各种附件和接头等.
通气机分类:按动力和控制分:气动气控,气动电控,电动电控;按使用习惯分:定量型,定压型.通气机分四个时相:吸气相:流量发生,压力发生 ;吸转呼相:时间,压力,容量,流量;呼气相:至大气压ZEEP,NEEP,PEEP及CPAP;呼转吸换:时间,压力,容量,触发.
通气方式分:定容式,定容式+Sigh(深呼吸),定压式.PSV:压力支持通气,自主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘,术后呼吸困难或准备脱离呼吸机时;CPAP:持续气道正压;SIMV:同步间歇指令通气;BIPAP:双水平气道正压;CPPV:持续正压通气.
小儿通气机的特点:潮气量50ml以下,精确可调,通气机内管道压缩容积小,Y型管部死腔小,提供的气流为持续恒流.
麻醉机回路系统:分类:按重复吸入程度及有无二氧化碳吸收装置分为开放式,半开放式,半紧闭式及紧闭式四种(Eger分类法).开放系统:无重复吸入活瓣和贮气囊组成.半开放系统 :mapleson系统:无二氧化碳吸收装置的二氧化碳冲洗回路.经常使用的为A,D系统.Mapleson A系统:magil回路:贮气囊起新鲜气体的变流器作用,贮气囊大到足以满足一次深吸气的需要,即稍小于一次最大吸气量,为 2500 ~3000ml,一般2升即足.螺纹管长1米,内径22mm,容积应不小于(最好)等于潮气量,以防肺泡气与新鲜气流在贮气囊混合.自主呼吸时排除二氧化碳效果最好.控制呼吸与流量关系.新鲜气流必须增至每分钟通气量的3倍.Lack回路:同轴,呼气通过内管至呼气阀.Mapleson D 系统:排气阀高压型,贮气囊邻近排气阀.管及贮气囊容积超过病人的潮气量,则管的长度可不影响通气功能.自主呼吸,吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体.每分钟通气量的2-3倍.该系统最适宜应用于控制呼吸.Bain系统为mapleson系统改良型.同轴新鲜气流内管.Mapleson F系统(T管系统).半紧闭二氧化碳吸收回路:全麻药吸入浓度和含量较稳定,能保持呼吸道的的湿度和热量,残余气可排除.紧闭式二氧化碳吸收回路:二氧化碳吸收器:100g碱石灰可吸收14-23L二氧化碳,最多达50L .一般情况下,600-700g可至少使用5h,650ml普通罐串联,单罐时利用率为50%,串联为70%.
其他:包括呼吸和排气活瓣, APL阀,螺纹管,贮气囊,面罩,Y型,贮气囊5L,ISO推荐还有0.5,1,1.5,3L等规格.
蒸发器
蒸发器的结构方式:按蒸气流量的调节方式分可变旁路型和定流量型;按蒸发方式分气流拂过型和气泡穿过型(鼓泡式).温度补偿方式有:供热源型和流量调节型.回路内的安放位置:回路内(少用)和回路外.
影响蒸发器输出浓度的因素:受温度,载气与药液接触面积,压力,稀释气流与载气流配比,麻醉药容积,振荡,回路内位置等因素的影响.
废气清除系统(AGSS):有主动式和被动式.
二, 麻醉呼吸机的基本原理
(一)工作原理
呼吸机是实施机械通气的工具,用以辅助和控制病人的呼吸,改善病人的氧合与通气,减少呼吸肌作功,支持循环功能等及作为呼吸衰竭的治疗等.
呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气,吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复.因此必须有能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合.
动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控,电动电控,气动电控等类型,呼与吸气时相的切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式.
治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变化的需要.而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可调通气量,呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用.
绝大多数较常用麻醉呼吸机系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路,气流与病人气道相通,外环气路,气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱动气.因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气.
三.使用麻醉机应当了解的几个问题
(一)新鲜气体的供给
麻醉机使用的新鲜气体可由压缩气筒或中心供气系统提供.
在使用压缩气筒时应严格按操作规程进行,先缓慢地稍稍开启压缩气筒,让气流冲掉可能积聚于出气口处的尘土等异物.选用规格适宜,功能正常的压力表和压力调节器与气筒出气口衔接,两者的接合必须牢固可靠,无漏气.将压力调节器的输出管与麻醉机输入管相联接.在开启气筒阀门前,应先将麻醉机上的所有针型阀门关闭,然后缓缓开启气筒阀门,这样可防止高压气流猛然冲击压力调节器和麻醉机.停用气体时,应先将气筒阀门关紧,待残留余气从麻醉机内全部排尽后,再将麻醉机上的所有阀门关闭,目的是使麻醉机内部不遗留有残气.卸除压力调节器之前,应先将气筒阀门关紧.高压气简只准在与压力调节器连接以后使用,两者连接应紧密,无漏气.
麻醉机使用的中心供气源,其氧气压必须保持在≥3.5kg/cm2.在中心供气的条件下,还必须备妥压缩氧气筒,以便随时更换使用.应在供气系统的出口部位常规安装压力表,以示中心气源压力水平,如发现压力未能持续恒定在3～4 kg/cm2,必须暂停使用,应更换压缩氧气瓶气源.在更换气源时,必须强调正确的操作规程.在各种气源的主供管路和区域管路上应安装报警系统.主供管路报警系统监测各种医疗气体的中心供应情况和压力变化.在依赖中心供气系统的各治疗区如手术室,麻醉恢复室等,必须设置区域报警系统,当区域供气系统压力低于或高于正常运行压力的20%时,即发出音响和视觉报警.
中心供气系统不足的原因主要有:输气管道损坏;人为错误将主供管路或区域关闭阀关闭;主供管路压力调节器的调节不合适;在正常维持运行中次供气源发生障碍;压力调节器功能失灵;自动转换装置失灵;管道阻塞(阻塞物常常是安装中遗留的碎屑);接头连接不紧密或存在裂纹;供气管路脱连接;外来设备压迫导致管道扭曲和阻塞等.中心供气系统的各种气体输出管道接头,需要严格遵循直径指数安全系统(DISS)标准,以防误连接造成气体供应错误.
(三)麻醉气体的供给
除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外,其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽.并按一定浓度供给病人吸入,故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分,关系到麻醉深浅及病人的安全.
现代麻醉机的蒸发器采用了一些专门的结构,以排除温度,流量,压力等因素的影响,能精确地稀释麻醉药蒸气的浓度.新鲜气流(O2 和N2O)到达蒸发器时分成两部分,一部分80%的气流从旁路直接通过蒸发器,两者于出口处汇合,其间的比例根据两者的不同阻力而定.浓度控制位于旁路通道或蒸发室出口处.转动浓度转盘后可以引起其间阻力的改变,从而使两者汇合的比例发生变化.这类蒸发器都是为特定的吸入麻醉药设计的,不能混用,称为可变旁路蒸发器.为了保持比较恒定的麻醉药气体浓度,现代蒸发器都具有完善的温度补偿,压力补偿和流量控制等装置.
地氟醚蒸发器不采用可变旁路的设计,而用电加热并保持39℃恒温,使蒸发室内的地氟醚蒸气压保持200kPa.新鲜气流不进入蒸发室.根据调节钮的开启位置和传感器测得的新鲜气流量的大小,蒸发室自动释放出一定量的地氟醚蒸气,与新鲜气流混合后输出.蒸发器内有两路气流相互独立,新鲜气流流经固定阻力R1时产生回压,称为工作压力,其大小取决于新鲜气流的流量.压差传感器感受R1处的工作压力,启动电子控制的压力调节阀,调节地氟醚蒸气输出的可变阻力R2,使R2处压力调节至相同于R1处的工作压力,再经浓度控制转盘调节后在出口与新鲜气流汇和输出.简而言之,通过电路将地氟醚蒸气调节至与新鲜气流相同的压力,再经刻度转盘调节浓度后输出.新鲜气流增加,工作压力也相应增加.在特定转盘刻度下,在不同新鲜气流时流经气流的比例不变,从而保证蒸发器输出的恒定.
(四)低流量循环紧闭麻醉的呼吸回路
低流量循环紧闭麻醉具有麻醉平稳,麻醉用药量少,不污染环境,有利于维持气道湿度等优点.但同时对麻醉装置也提出了较高的要求:
1.麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要良好,泄漏不得超过200ml/min.
2.要具有精准的气体流量计,在低流量情况下,送气亦要精确.
3.要有高质量的蒸发器,能在流量很低时(200ml/min)也能准确地输出麻醉药浓度.
4.麻醉呼吸机同样要高质量的,呼吸机送出的潮气量要精确.
5.二氧化碳吸收罐应有足够的容积,至少容纳500g以上的钠石灰.
6.呼吸回路以聚乙烯管为好,因其对麻醉药的吸收量小.
(五)安全保障系统
为了防止麻醉机输出低氧性气体,麻醉机的安全保障系统及使用麻醉机前的安全检查显得格外重要.一般麻醉机对于O2,N2O等不同气源的接口有不同的轴针及口径以防止接错.现代麻醉机还增加其它一些装置(如流量表联动装置,氧比例装置)以控制气体的输出比例.
即使麻醉机配备了联动装置或氧比例装置,在下述情况中,麻醉机仍将输出低氧性气体,应引起注意.
(1)气源错误:流量表联动装置和氧比例装置只能感受和调节其内的气体压力和流量,不能识别氧源的真伪.
(2)联动装置或氧比例装置故障:当装置的某部件损坏,出现故障时,可能发生低氧气体的输出.
(3)其它气体的加入:目前麻醉机的气体比例装置只限于控制氧化亚氮和氧的比例,并未考虑其它气体的加入.因此,若加入氦,氮或二氧化碳等气体于麻醉气体中,则有可能产生低氧性气体的输出.
(4)流量表泄漏:玻璃流量管是麻醉机气路部件中较易破损的部位,若存在轻微的裂痕不易被察觉,使输出气流量发生错误而导致缺氧.
因此,准确测定混合气中麻醉气体的浓度可有效预防意外发生.质谱仪可同时测出混合气体内每种气体的浓度,是目前最先进的气体浓度分析仪,基本原理是呼出或吸入的气体被质谱仪内的电子束轰击下离解成离子,离子经加速和静电聚焦成离子束而后进入磁场,由偏转系统使各种离子分散成弧形轨道,每种离子的轨道半径与各自的电荷/质量比值成正比,质量大的半径大,于是不同种类的离子在空间分散开,形成质谱,再经离子收集器分别测量不同气体离子所带电流.电流量大小与气体离子数(即浓度)成正比.放大后经电子处理系统分析,很快显示出数值(mmHg或%)能同时迅速(<100ms,0%-90%,测出每次呼吸中各种气体浓度,可同时监测O2,N2O,CO2,N2及挥发性麻醉药.
四.麻醉机的的使用
1.潮气量的设置
理论上,如系真正完全紧闭式环路,只需补充机体代谢消耗的氧量(4ml/(kg·min))即可.事实上,难免潜在程度不等的漏气,故必须注意使用足够的新鲜气流量.使用麻醉呼吸机时,麻醉与通气两者之间互相影响,由麻醉机提供持续新鲜气流,同时供病人通气和麻醉,其潮气量不单与风箱上下移动度有关,而与许多因素有关.输入环路的潮气量为预设定的风箱上下移动度与吸气相进入环路内的新鲜气流量.正常情况下,因新鲜气流量的改变引起潮气量轻微改变对于成人影响不大,但对小儿则可导致严重后果.因新鲜气流量的增加可能引起小儿过度通气甚至气压伤.麻醉中可通过许多方法评估预置潮气量是否合适,如听诊肺部,观察肺部活动幅度,使用潮气量计,环路内气量计,吸气峰压和CO2监测等.单凭观察风箱移动度容易发生差错.
2.通气压力和呼吸频率
间歇正压通气的通气压力正常时应1.47kFa(15cmH20)水平,气道峰压应低于2.94kPa(30cmH20).通气频率8～40次/分钟,可根据病人需要,通气效果及代谢状态进行调整,成人常为10～20次/分钟.使用呼气终末正压通气(PEEP)时,通常于呼气末保持的气道正压为0.49～1.47kPa(5～15cmH20).为选择最佳通气压力,可逐渐增加呼气末正压,并根据治疗反应寻找最佳PEEP值,而且随病情变化及时调整,把其对循环的干扰尽可能减少到最低程度.
麻醉中应用高频通气时,一般选用60～100次/分钟的通气频率即可维持满意的肺部气体交换,但以静脉麻醉为宜.当用吸入麻醉时则对吸入麻醉药的输出有较大影响.
(三)麻醉呼吸机使用中的注意事项
使用麻醉呼吸机前,需对其性能,参数和附件功能进行严格监测,并定期给予保养,发现异常应及时进行维修.
呼吸机内设置的解压阀可能出现某些故障,如阀门关闭不严,引导管脱落,活瓣破裂等.阀门关闭不严时,吸气相期间有大量麻醉气体异常地逸入废气清除系统,可导致呼吸机完全失灵.如果解压阀固定在关闭不启位置,则会引起肺气压伤.
气道压力监测是麻醉呼吸机所必需的,可监测通气功能,了解是否有足够正压;监测肺内或环路内压力变化,特别是吸气峰压的变化,吸气峰压增高常见于气管导管扭曲,气管导管开口于隆突附近或进入支气管,螺纹管受压不通,气道插入过粗的气体采样管等.
使用容量监测仪可连续监测呼出气潮气量,分钟通气量或同步监测两参数.宜将报警阚值设置在容量稍高或稍低的限值范围.
五.麻醉机使用前安全检查
麻醉前应对使用的麻醉机进行全面安全检查,这对于预防麻醉意外尤为重要.目前推荐使用1993年美国食品和药品管理局(FDA)发布的麻醉机安全检查程序.这一检查程序应与所使用麻醉机的用户操作手册结合起来并做出必要的修正与补充.麻醉机使用前应确认一些常规监测设备功能正常,如二氧化碳浓度监测,脉搏氧饱和度监测,呼吸回路氧分析仪,呼吸容量监测以及呼吸环路高,低压监测.还要注意麻醉挥发罐麻药液面的检查,其中以氧浓度检测,低压系统的泄漏试验和循环回路试验最为重要.
(一)检查紧急通气装置
证实备有功能良好的简易通气装置.
(二)检查高压系统
1.氧气筒供氧
(1)打开氧气筒开关,证实至少有半筒(压力约为70kg/cm2或1000psi)的氧气量.
(2)关闭氧气筒开关.
2.检查中心供氧
检查麻醉机管道已与中心供氧连接,压力表所示压力为3.5kg/cm2或50psi .
(三)检查低压系统
1.低压系统的初始状态
(1)关闭流量控制阀和蒸发器.
(2)检查蒸发器内药液充满水平,关紧蒸发器加药口上的帽盖.
2.检查低压系统的逸漏
(1)证实机器总开关和流量控制阀已关闭.
(2)在气体共同出口处接上"负压皮球".
(3)重复挤压负压皮球直至完全萎陷.
(4)证实完全萎陷的负压皮球至少保持10秒.
(5)一次开放一个燕发器,重复上述第(3),(4)项操作.
(6)卸下负压皮球,接上供给新鲜气体的软管.
低压系统泄漏试验主要检查流量控制阀到共同输出口之间的完整性.根据低压系统中有无止回阀,泄漏试验的方法有所不同.①无止回阀的麻醉机:如北美Drager 的麻醉机及大多数国产麻醉机.正压试验只能用于无止回阀的麻醉机的检查.而负压试验既可用于带止回阀的麻醉机,也可用于无止回阀的麻醉机.正压试验操作简便,但灵敏度稍差,常不能检测出90%.
氧浓度监测是评估麻醉机低压系统功能是否完好的最佳装置和方法,用于监测流量阀以后的气体浓度的变化.能预防氧比例系统局限性的情况中所造成的低氧的发生.
2.检查呼吸环路的初始状态
(1)将转向开关转向手控(贮气囊)通气模式.
(2)证实呼吸环路完好无损,无阻塞.
(3)证实CO2吸收器内已装满吸收性能良好的钠石灰.
(4)装上呼吸环路所需要的辅助部件.
3.检查呼吸环路有无漏气
(1)关闭所有气体流量表至"零"(或最低).
(2)关闭逸气活瓣(APL)和堵闭Y接管.
(3)用快速充氧加压呼吸环路至30cmH2O.
(4)肯定压力维持在30 cmH2O至少10秒.
(5)打开逸气活瓣(APL)降低环路内压力之正常.
(六)检查手控和自动机械通气系统和单向阀
在Y形接管上接上另一个呼吸囊.
调整合适的通气参数.
氧流量升至250mI/min,其他气流关闭至"零".
转向开关转向自动通气模式.
启动呼吸机,快速充氧至折叠囊和呼吸皮囊内.
证实吸气相折叠囊能输出正确的潮气量,呼气时折叠囊能完全充满.
检查容量监测仪指示容量与通气参数能否保持一致.
检查单向阀工作是否正常.
测试呼吸环路各附件,保证功能正常.
关闭呼吸机,将开关转向手控通气.
继续进行手控通气,确定模拟肺的充气与排气,顺应性感觉恰如其分.
测毕从Y形接管上卸下呼吸囊.
(七)检查所有监护仪的定标及其报警上下界限
氧浓度监护仪.
脉搏氧饱和度监护仪.
CO2浓度监护仪.
通气量监护仪(肺量计).
气道压监护仪.
(八)最后检查机器的最终状态
APL阀开放.
蒸发器关闭.
转向开关处于手控位.
所有流量计位于零(或最小量).
确认吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足够.
呼吸环路立即可用.
总之,麻醉机工作正常与否,直接关系到麻醉的安全和质量,要么麻药泄露,麻醉过浅,要么麻醉过量,要么通气不足,要么过度通气,要么对病人造成气道压伤等多种问题,在麻醉前花点时间检查一下麻醉机非常有必要,不要因为我们怕麻烦,忽视了麻醉机的检查给病人造成不必要的伤害,如果使用工作不正常的麻醉机出现状况问题责任在我们,故此呼吁大家重视麻醉机的安全检查.

‘叁’ 有关麻醉机呼吸回路测试方面的资料，文献书籍

可以看看ISO8835-2。

‘肆’ 宠物呼吸麻醉机如何使用拜托各位了 3Q

宠物呼吸麻醉机操作流程（宠物有自主呼吸） 警告：使用此方式时，医生应具有一定的临床麻醉经验，对麻醉机熟练掌握，具备一定的血压、血氧及心电等参数监护。 操作仪器之前，请保证室内温度在17—25摄氏度之间。 1、 第一步 接好氧气输气管，先打开氧气瓶的大表（量程高的表）， 然后打开氧气减压表的小表（量程比较低的表）， 第二步 压力调整为0.4Mpa-0.45Mpa之间。 2、 连接好麻醉机的呼吸管路，在Y型三通和直角拐头的末端接上呼吸囊 正面连接图 直角拐头 Y型三通 呼吸囊 3、 检查蒸发器内麻醉药量（氨氟醚或异氟醚），药量要保证 足够维持手术过程。 4、 进行整机气密性检查（见气密性检查方法） 5、 将吸收回路“机控/手控”开关，设定成为： 手控状态 手控状态 机控状态 6、 检查“APL阀”， 必须处于半开放状态 。 APL阀关紧状态 APL阀半开放状态 气道压力表 注意： 所谓“APL阀”的 半开放 状态：将“APL阀”逆时针旋转到拧到头为止。 7、 调节流量计旋钮，流量计的 具体数值调整的原则 是：保证手动皮囊处于， 动物吸气时皮囊不瘪，动物呼气时，皮囊不胀 ，即为合适的数值。 流量计旋钮 吸气时状态 呼气时状态 8、 打开蒸发器，并且将蒸发器开到最大值即3%VOL 9、 将流量计开到2.0 升/分钟，工作30秒。 10、 进行动物诱导麻醉，进行麻醉气管插管（要求静脉诱导麻醉药能够持续3-5分钟），将麻醉机接到动物麻醉气管插管上，打开蒸发器开关，调节浓度为 3%VOL ， 对麻醉深度进行观察。 特别注意 ：进入到 麻醉维持 时期，调整流量计到 合适值 ，将蒸发器开到 合适浓度 ( 不同的动物之间有个体差异 ), 进行麻醉深度观察，再进行浓度微调。当麻醉稳定后，进入麻醉维持期，进行下一步操作。 特别注意： 进入到 麻醉维持 时期，调整流量计到 合适值 ，将蒸发器开到 合适浓度 。 蒸发器浓度的数值，如上图所示： ①当流量计的流量为0.8-3L/MIN时，蒸发器的浓度为上面的数值（即0.5,1,2,3等数值）；②当流量计的流量为0.2-0.8L/MIN时，蒸发器的浓度为下面的数值（即0.2,0.5,1.0,2.0,等数值）。 11、 手术开始 12、 手术缝合完毕 前 5 分钟 ，关闭麻醉蒸发器浓度，保持其它参数不变，继续工作。 13、 动物的自主呼吸能力比较强时，可以进行气管拔管 14、 然后再关气源，关闭气源时，应先关闭氧气瓶的大表（量程高的表），然后关闭氧气减压表的小表（量程比较低的表），按下快速供氧，将机器中多于气体放掉。 注意：使用此种麻醉方法，不需要电源，即可完成。 北京瑞得公司宠物医疗事业部制作

‘伍’ 麻醉机潮气量显示异常,原因

不知你们是否有每天进行使用前机检的习惯？按照麻醉科的工作常规，一般每日手术前进行麻醉准备时各个房间的负责麻醉医生都要提前去检查麻醉机的工作情况，内容包括是否正常开机、手控及机控通气运行是否正常、回路是否存在漏气等。如果这种现象是偶然发生的，那不排除是麻醉机回路漏气导致的潮气量显示异常（尤其是显示潮气量低于正常时），此时可以考虑尝试拧紧管路与麻醉机连接端口或替换新管路后再次检测潮气量情况。如果这种情况下依然有报错则应考虑可能为设备故障（如麻醉机内部组件漏气或潮气量感应器错误等），应及时报修并尽可能在明确原因和排除故障前避免使用该设备以免造成危险。

‘陆’ 麻醉呼吸管道(回路)

先要检查呼吸回路是不是漏气,方法看呼吸机的品牌和型号.看放钠石灰的罐子是不是变色了,看氧气接口是否正确.有很多进口的麻醉呼吸机都自带操作流程的说明,按提示做就好了.设定潮气量和呼吸频率很关键,最好找一些相关书籍好好看看一看,麻醉是一项很精密的工作,任何一个环节都不能马虎,这与病人的安全和健康息息相关.
气管插管后接呼吸机或麻醉机进行机械通气，它们是利用了机器而造成非常标准的呼吸频率，不是人自己的自主呼吸，拔除后，人会有点呼吸不畅的感觉，好象就是自己的肺呼吸一直没用，突然拿出来用了，还有点不适应一样，而一般氧气管插口呼吸只是提供了你人体必需的氧气，其实还是你自己在呼吸。这个没什么副作用的。

‘柒’ 谁能详细的告诉我一下欧美达麻醉机各个型号的配置特点和缺点。谢谢！~

目前欧美达在国内销售的产品主要分两大系列：Aespire系列，Aestiva/5系列。每个系列按照呼吸机型号的不同分为配7100型呼吸机或7900型呼吸机的麻醉机。

按照档次从低往高依次为：Aespire、Aestiva/5 7100、Aestiva/5 7900、Aespire 7900 以及一个Aestiva/5 MRI型号的可以在核磁环境使用的机器共五个型号。其中除Aespire型号外其他均为原装进口，但如果一次购买四台以上，也可以申请到原装进口的Aespire型号的麻醉机。
另外欧美达还有两款麻醉工作站，型号分别为S/5 Avance和Aisys。

配置情况可以询问当地代理商。欧美达是顶级麻醉机品牌，基本上同档次机器有的配置欧美达都有，当然有些是选配的，如需购置需另外加钱。另外不要拿欧美达和国产机器或杂牌机器比配置，在档次性能不够高的情况下有些配置根本是无法使用的，即使配上也无法稳定发挥该配置的作用，对于这类配置欧美达机器只会在能让该配置完全发挥作用的机型上加该种配置。

欧美达的机器非常稳定，放在麻醉机领域来讲没有什么缺点，当然价格原因除外，好东西没有便宜的，这一点可以理解。
如果一定要讲出市场上见的较多的所谓缺点，可以总结如下：

潮气量不准：出现这种情况十有八九是使用超过两年还未更换过流量传感器。任何品牌的麻醉机流量传感器都是个耗材，如果超过使用期限仍然使用就可能出现潮气量不准的情况。

回路积水：任何麻醉机的回路都会有积水，主要是和手术量以及科室对机器的日常维护力度有关。如果科室对机器的日常使用进行了正确的维护，这个问题是不存在的。

欧美达的机器都是在近似的平台上研发的，所以没有各个型号独自的缺点。另外欧美达机器有的缺点在其他机器上也有，甚至更加严重。综合考虑，欧美达麻醉机的安全性和稳定性是超强的。

最后说一句：观点仅供参考，本人绝不是托。

‘捌’ 各种泄漏测试方法和泄漏测试仪器都有那些

气密性检测仪又叫密封性测试仪、测漏仪、检漏仪，是一种先进的无损检测方法，通过对产品进行充气（压缩空气或氮气）、稳压、检测，然后由万肯检漏系统根据一系列的分析采样及计算得出其压降（压力衰减）值、泄漏速率等，从而对产品做出判断。目前最高常见的测试方法（特指万肯检漏系统）有直压法(绝对压力法)、差压法、密闭容腔法（定量法，容积法）、流量法及质量流量法。

一、直压法

直压法又叫绝对压力法，适用于密封测试要求精度不高或低压的工件测试，IP65防水测试等。

泄漏检测原理：通过调压阀往被测工件内腔充入一定压力的气体（压缩空气或氮气），达到设定的压力后，切断被测工件与气源气路，保持一定时间使其压力趋向稳定，稳压期间仪器会根据泄漏情况优先判断工件是否存在大漏，然后进入检测阶段，压力传感器记录当前的实时压力示值，检测一段时间后，再次读取实时压力示值并和此前记录的压力示值进行比较，若被测工件有泄漏，则两次压力的差值就是该工件在检测周期内的压降，数值越大则表示工件泄漏越严重。如果差值在允许范围内，则认为被测工件合格。反之，为不合格。

二、差压法

差压气密性检测方式又叫比较法，适用于IP防水测试等常用气密性测试，包括：燃油泵，变速箱，电机，线束，电池包pack，控制器(VCU)，发动机总成，缸体，缸盖，进气歧管，散热器，倒车雷达，手机配件，手环配件，手表配件，高频头，压铸铝件，阀门管件等。

差压法测试就是在直压力测试的基础上，增加了差压传感器，它的特点是量程小，分辨率高，主要应用在一些密封测试精度高的工件测试。

充气时，下图所有阀组均全部打开，差压传感器两端压力一样，稳压开始时，阀组关闭，压力由波动趋向稳定，差压传感器标准件端压力保持不变，另一端则连接到测试工件，当测试端存在泄漏时，测试端压力下降。差压传感器对比两端的压力，从而计算出微小泄漏。

三、密闭容腔法

密闭容腔法又叫定量法、容积法，适用于手环，摄像头，手机，手表，汽车灯，户外灯，蓝牙耳机，胎压传感器，电动牙刷，手电筒，舞台灯，对讲机等没有充气孔的工件测试。

测试方法是将待检工件放入一个密封的容腔内，启动测试后，万肯检漏系统将气路开关阀1及开关阀3打开，往气体定量装置充气，达到一定量的气压后，气路开关阀1及开关阀3关闭，气路开关阀4打开，定量气体装置的气体就会释放到测试容腔内。如果工件有大漏，那么压力就会很快下降，超过我们设定的低限值，系统就会报警。如果工件有微漏，那么压力就会缓慢下降，可以被万肯高精度测漏仪检测到。

四、流量法

适用于IP65防水测试及工件流通性测试，如：输液管，毛细铜管，喇叭，防水透气膜等。

检测要求进气源压力必须超过测试压力1bar以上，通过调压阀进行调压后，气体通过流量传感器进入测试工件；直压传感器实时监测测试工件内部压力是否能达到要求，如果达到要求，则气体通过流量传感器的数值就是该工件在该压力下的流量。

五、质量流量法

适用于变速箱壳体总成，电池包pack，控制器(VCU)、汽车散热器、汽车电机等大体积小泄漏的工件，也可减少温度等环境因素对测试的影响。

测试方法是在充气时，先往储气罐端充气，达到一定的压力后，切断气源管路，关闭进气阀，打开待测工件端开关阀，稳定后开始进行检测，若测试端有泄漏，测试腔内的气体就会往测试端流动，此时可以用质量流量计检测从储气端往测试端的泄漏率。通过公式计算出整个系统的泄漏量。

气密性检测仪应用领域：

汽车行业：车载摄像头，高低压线束，连接器，新能源电池包，整车控制器（VCU），氧传感器，车灯,散热器，充电枪，汽车发动机及其零配件,水箱，发动机控制器，电机控制器，变速箱控制器，电机，车桥，变速箱，燃油泵，进排气歧管，轮毂，涡轮增压器，制动系统，燃油系统及管路，进气/排气系统，水循环系统，空调蒸发器，冷凝器，汽车充电枪控制盒等。

智能穿戴：智能手环，三防手机，手机卡托，TYPE-C，手表，蓝牙耳机，智能眼镜，智能头箍，水下报警器等。

家电行业：电饭煲，电磁炉，防水插座,手电筒，加热水杯，咖啡机，榨汁机，搅拌机，吸尘器，水壶，空气清新机，加湿器，洗碗机，电熨斗，电冰箱，空调系统，水泵，遥控器，防水插排插座，电暖器，瓶盖等。

电子消费：电动剃须刀,电动牙刷，电动洗浴头,,运动音响，蓝牙音箱，脱毛器，潜水摄像机等。

线材连接：新能源汽车高压线束、低压线束、充电桩线束、摄像头线束、Type-C线束、倒车雷达线束、连接器、充电插座等。

安防照明：户外灯具、路灯、潜水手电筒、舞台灯、户外监控摄像枪等。

医疗器械：导管类、透析设备、喷雾器、接头类等。

阀门管道：水龙头，阀门，管道，接头等。

其它：毛细管、铜管、压铸件、高频头、焊接件等。

‘玖’ 呼吸机辅助通气时气道高压报警的主要原因和处理措施

常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步骤大致是相同的。
⒈通气量报警：
⑴患者原因触发了通气量低限报警：①病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。 ②病人气道不通畅 ，特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。
⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警：
①给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。
②低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正MV。
③死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。
应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管 (小婴儿宜保留2~3cm )，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面。
④漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。
应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。
⑤脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的位置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插管。
此外，气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。
⑶病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用 IMV、 PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快。此时主要给与对症处理，如必要的降温，止痛，镇静等。
⑷呼吸机设置不当，触发高限报警：
①通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现象，应重新进行报警上限的设置。
②TV或MV设置过大，应重新核查通气条件。
③触发敏感设置不当，重新设置。
④在使用Sigh时出现的短暂的报警，可不必处理。
⑤MV测量表显示出错，此时应使用通气量表进行校正。
⒉压力报警：
⑴病人的原因触发压力高限报警：
①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适，躁动不安时，自主呼吸与机械呼吸对抗，可激发高压报警。上述情况应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。
② 肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气道阻力增加，行容量控制等通气方式时，可发生压力报警。前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关，是较严重且常见的并发症。X-线可发现。在新生儿病例，气胸可通过透光试验及早发现，以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液栓堵管或气管套管插入过深等引起的，也是常见的通气并发症，因此，为防止肺不张的发生，在机械通气时应加强呼吸道的管理，充分湿化，及时补充液体，拍背吸痰，经常变换患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物的排出，同时应调整好气管套管的位置。
当肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支气管痉挛等并发症时，由于肺的顺应性的降低，也可出现压力报警现象，此时，主要是处理原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉应用解痉剂。
⑵呼吸机或导管等设施触发高压报警：① 插管过深，而进入一侧主支气管(以进入右侧常见，应根据胸片提示的深度，重新调整插管；②导管中积水或分泌物阻塞：导管中积水不反流至病人呼吸道，可无症状。进入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大，触发高压报警。应及时清理。并观察有无气道痉挛，必要时镇静；③呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、打折等，常同时有通气量的报警出现。应立刻脱离呼吸机，气囊给氧；解除扭结和打折或更换导管；④高压报警设置太低：病人常无症状，需重新设置报警限值； ⑤呼吸机或导管设置触发低压报警：主要有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气，约占气管并发症1/3。其处理同该原因致通气量低限报警相同。
⒊ 氧浓度报警：
⑴低限报警 ：当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不合适、新更换氧电池未能与充足的氧气接触(一般在24小时内)或低限报警设置值太高时，可出现氧浓度低限报警。其处理即给予充足的氧供；及时更换氧电池；在新氧电池使用前，可先接触空气24小时或接触100% 纯氧 1小时；合理设置低限报警。
⑵高限报警：当压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统，此时应调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度的高限报警值。
⒋ 动力报警：
⑴电源动力报警：由电源中断(如保险丝融断、电源线脱落、停电等)引起，呼吸机以外的电源故障容易发现，可得到及时处理，如为呼吸机内部的电路故障，则应有专门的维修人员进行修理，但此时应注意，当发生上述故障时，均应先使病人脱离呼吸机，然后再行机械的维修。
⑵气源报警：表现为呼吸机的工作压力不足，分为：①空气压力不足，如空压泵故障，使空气压力达不到工作压等。②氧源不足，氧压力达不到驱动压，如氧气耗尽，工作压力预入过低等，均应及时调整压力或更换气源。
⒌ 窒息报警：常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病，并行控制性机械通气。
总之，在上述诸多报警原因中，机械事故约占50%以上，而源自病人的因素是最多且最重要的。对报警状态的处理原则是：当发生呼吸机报警时，如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理，其步骤如图

‘拾’ 如何对Aespire7100麻醉机进行校准

Aespire7100麻醉机是GE欧米达的一款功能比较基础的麻醉机，在经过长时间使用后常会出现系统提示“提示高压校准”等警报提示字样，此时就有必要进行校准。
麻醉机属于生命支持类高风险设备，按照医院的ＰＭ制度，须每半年对机器做一次ＰＭ检查，其中很重要一项就是对麻醉机做一次全面的校准，做校准的过程中，往往会出现失败的情况，现介绍校准流程以及校准失败处理。 
１校准流程 
首先进入维修模式，按住绿色旋钮，同时打开麻醉机电源，系统启动后跳出“service mode”菜单，确认后进入该模式。在“需要校准服务”菜单里依次选择４个校准项目。 
１．１ “zero flow and airway sensors”校准做该项目须先将流量传感器从ＡＢＳ模块中拆下，选择 “start flow and airway senso”开始校准，此项校准一般可很快通过。如果显示“ｆａｉｌｅｄ”，则有可能是ＶＭＢ（吸入、呼出流量传感器）或ＶＥＢ（气道压力传感器）有问题。可在“Ｄｉｓｐｌａｙ Ａ／Ｄ ｃｈａｎｎｅｌｓ”查看传感器的输出数值是否正常，超出规定范围，则检查吸入、呼出传感器，先清理水迹污渍等，干燥后先肉眼观察有无破损，若损坏则更换，完好则再次校准，若输ｍ数值在合理范围内，则要检查气道压力传感器，若不在量程内，则更需换ＶＥＢ板进行对比测试，有问题则更换该板。完成后，该项校准可快速通过。 
１．２ “peep valve calibration”校准拆下风箱和呼出放气阀，将测试工具一端堵住ＰＥＥＰ口，另一端通过患者回路连至患者吸入端，然后开始校准。正常情况下会发生确认开始后，立即报出失败信息的现象，主要原因为：管路部分漏气比较严重。其他容易忽略的问题是，拆装过程中忘记装回石灰罐，重新装上后，校准失败，测试并检查进气压力是否在规定范围内，中心供应气体气流是否稳定，以及各个部件的密封性。常规的做法是全部拆开ＡＢＳ系统，查看每一个部位的密封圈是否完好、平整度是否正常，相关连接处的安装是否配合良好、各处是否水迹脏堵情况，清理水迹、干燥、按次序重新装回ＡＢＳ系统，确认无误后，再次校准，一般可以顺利通过。 
１．３ “Inspiratory Valve Calibration”校准将患者回路用测试工具堵住，另一端连接机器吸人端，取出风箱皮囊，并装回风箱盖，选择机控模式，调整进气流量，使屏幕显示的气道压力１．０５ ｃｍＨ2Ｏ，用旋钮选择开始校准。校准很快失败，检查对应气路的密封性，最后发现在呼出模块有漏气，清洁该模块，并清洗干燥后，重新安装该模块并校准，通过。 
１．４ “Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ”校准堵住手控模式中连接气袋的口，用短的呼吸管路连接机器吸人端和呼出端，将机器打到手控模式，调整ＡＰＬ阀和新气体流量，使屏幕中“Ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ ｖａｌｖｅ”稳定在１０ｃｍＨ2Ｏ，稳定５Ｓ，选择“Ｓａｖｅ Ｖａｌｖｅ”，然后依次做20、40、60ｃｍＨ2Ｏ。该校准项目也存在由于漏气而导致数值难以稳定的现象，须检查气密性。由于需手动调整，要多调整几次才可以到位，以步进的方式耐心调整，此项一般可顺利通过。