1. 肝浊音界缩小或消失是怎么回事
肝浊音界消失，最常见的就是消化性溃疡出现了穿孔，膈下有游离气体，叩诊肺肝界是消失的，也可以见于大量的腹水或者气腹的情况下。对于消化性溃疡导致的穿孔病人，可以表现为弥漫性腹膜炎的表现，腹肌呈板样强直，同时伴有发热以及恶心和呕吐，需要及时的进行剖腹探查手术治疗。另外，对于原发性肝病、气性坏疽的患者或者有肝脓肿的患者位于膈面，巨大的脓肿也可以会影响到肺肝界的叩诊。对于肝脓肿，需要及时的进行手术切开引流，可以在局部麻醉下，经过肝裸区进行手术或者在超声定位下指导进行手术。肝脏的恶性肿瘤出现了弥漫性的增大或者酒精性肝硬化的患者，肝体积明显减少，也会影响到肺肝界的叩诊。
2. 叩诊未被肺覆盖的肝脏和心脏时的产生
叩诊的肝浊音界指的是与腹壁接触的肝脏实质部分，这部分叩诊为浊音。当胃或肠穿孔时，腹腔内有气体，当平卧或左侧卧位时，叩击肝脏，会发现肝浊音界缩小或消失。这是诊断胃肠穿孔的一个依据。
3. 肝浊音界是什么东西
叩诊肝脏上下界时，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，称为肝相对浊音界；再向下轻叩转为实音处，为肝脏直接贴近胸壁不被肺所遮盖部分，称肝绝对浊音界。继续向下叩，由实音转鼓音处即为肝下界。
肝浊音界扩大见于肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩小见于爆发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化和胃肠胀气等。
肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性肝肠穿孔的一个重要征象，但也可以见于腹部大手术后数日内，人工气腹后，间位结肠（结肠位于肝和膈之间），全内脏转位。
肝浊音界上移见于右肺纤维化，右下肺不张，气腹和鼓肠等；肝浊音界下移见于慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。
4. 如何听肝区扣诊
那个```
你的右边肋骨下缘一到二横指为肝脏下界,一班人一横指就算比较大的
上面嘛```肝脏为实性脏器,听到的声音为实音,当往上扣的时候听到浊音就是与肺部的交界处,也是肝脏的上界,肺部实清音,下面实音与鼓音交界就是肝脏下界了
5. 肝下界临床应用
异常结果：肝上、下界改变有以下几种变化。 (1) 肝浊音界扩大：见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。 (2) 肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。 (3) 肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠(结肠位于肝与横膈之间)、全内脏转位等。 (4) 肝浊音界向上移位：见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。 (5) 肝浊音界向下移位：见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 需要检查的人群：有上述疑似症状患者
6. 肝上界和肺下界如何叩诊
肝浊音界上界叩诊方法------沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界(沿右锁骨中线延长线上，由下向上口镇，由鼓音变浊音为肝下界)。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，右腋中线上第7肋间，右肩胛线上第10肋间。
肺下界叩诊方法------肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。
7. 移动性浊音多少毫升
检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”。
病因
移动性浊音
腹腔内有较多液体存留时(约1000ml以上)，因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。
诊断
医生立于病人右侧，先从脐部开始，顺势在脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定(不离开皮肤)，嘱病人向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变化。[1]
鉴别
肝上界：一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。
肝下界：一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。[2]
8. 如何判断肺部病变的性质
1.清音（resonance）是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100～128次/秒，振动时间较长，音响不慎一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
2.浊音（llness） 是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺边缘所覆盖的部分，活或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）的叩诊音。
3.鼓音（tympany） 如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下见于肺内空洞、气胸、气腹等。
4.实音（flatness）是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
5.过清音（hyperresonance） 介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清较低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可扣出相对过清音。
9. 为什么测定左侧心浊音界用轻叩诊比较准确
关于“心脏叩诊——公卫医师实践技能要点小结”，为帮助大家复习2020年公卫助理医师实践技能考试大纲相关考点，医学教育网编辑整理具体资料如下：
心脏叩诊的目的是确定心脏的大小、形态变化及其在胸腔内的位置。心脏左右边缘被肺脏组织遮盖的部分，叩诊呈相对浊音界；未被肺脏组织遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音界。心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。
1. 叩诊方法：
采用间接叩诊法，被检查者取仰卧位，检查者以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行；当被检查者取坐位时板指与肋问垂直。以右手中指叩击板指，并且从外向内移动指板，板指每次移动的距离不超过0.5cm，以听到声音由清变浊来确定心脏浊音界。测定左侧的心脏浊音界，通常用轻叩诊法较为准确，但对肺气肿或肥胖患者则宜用较重的叩诊法；右侧心界则应用较重的叩诊法。越过相对浊音界继续向内叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时，则为心脏绝对浊音界医——学教育网搜集整理。
2. 叩诊顺序和部位：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内进行叩诊。
心脏左界在心尖搏动外2——3cm处开始叩诊，如查不到心尖搏动，应从第5肋间左锁骨中线外的清音区开始向内叩诊，清音变成浊音则为心脏的相对浊音界，用笔标记；然后，向上逐一肋间叩诊至第2肋间，并分别标记。心脏右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间，对各肋间叩得的浊音逐一标记。叩诊完毕后，用硬尺测量各肋间叩击的浊音标记与胸骨中线间的垂直距离（cm），表示心脏相对浊音界。
3. 正常心脏浊音界正常成人心脏相对浊音界。
4. 心脏浊音界的改变：
（1）心脏本身因素：如左心室增大，心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，使心脏浊音区呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，亦可见于高血压心脏病、主动脉瓣狭窄。右心室显着增大，心脏浊音界向左、右两侧扩大，但向左增大明显，见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。双侧心室增大，心脏浊音界向左、右两侧扩大，同时有心左界向下扩大，为心脏普遍型增大，常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺动脉段扩大，胸骨左缘第2、3肋间隙心脏浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区外形呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。心底部浊音界扩大，表现为第1、2肋间隙的浊音区增宽，见于主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液。
（2）心外因素：心脏的邻近组织对心脏浊音界有明显影响。例如，大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界则可叩不出；肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩不出；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时。如与心脏浊音界连在一起，则真正的心脏浊音区无法叩出；腹腔大量积液、巨大肿瘤：妊娠后期等可使膈肌上抬，心脏呈横位，心脏的左、右浊音界都可扩大。
5. 心脏叩诊的注意事项：
（1）叩诊应在相对安静的环境中进行。
（2）被检查者应完全暴露胸部，取仰卧位，特殊情况下可取坐位。
（3）叩诊时检查者应以右手腕关节为活动中点，中指均匀叩击板指。
（4）板指每次移动的距离不宜过大，以免超过正常心界范围。
（5）叩诊时可反复内外移动板指，以确定浊音界的正确位置。
（6）应根据被检查者的胖瘦程度，调节叩击力度。
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10. 肺部叩诊的注意事项及正常的肺部叩诊音是什么
您是患者还是实习医生？叩诊要领--左手的手指要压紧皮肤，这样才能扣出清晰的声音；右手叩诊力道要恒定；叩诊指法不用说了吧，书上有的。正常肺部叩诊音--肺下界、心界、肝相对绝对浊音界、肺尖--书上有，不过主要是要看看老大夫怎么扣的。