肝纤维无创检测方法

① 有比B超更提前知道肝纤维化的检查吗

1.纤维化是细胞水平的病变，肝穿才是诊断纤维化的金标准，纤维化扫描（FibroScan）是无创方法中比较准确的，但也容易受脂肪肝等因素影响。2.血清纤维化标志物能正确判断肝纤维化的程度吗？http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa01000abz.html

② 如何抗肝纤维化

对于所有慢性肝病患者来讲，肝纤维化这个词可能都听说过，但到底什么是肝纤维化，怎么发生的，需要怎么治疗可能就不十分清楚了，所以有必要把肝纤维化到底是怎么回事，怎么治疗跟广大患者讲一讲。1、什么是肝纤维化？肝纤维化是各种病因引起慢性肝损伤后的瘢痕修复反应，是肝硬化的早期可逆阶段，如不及时治疗则可能进展为失代偿期肝硬化并出现各种终末期肝病并发症。2、引起肝纤维化的主要病因有什么？1) 病毒性肝炎：以慢乙肝和丙肝为主要病因。2) 酒精性肝病。3) 非酒精性脂肪肝。4) 自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。5) 毒物和药物6) 遗传代谢性肝病：以wilson病（肝豆状核变性）为常见。7) 肝淤血：慢性心衰，布加综合征等。3、如何诊断肝纤维化？肝纤维化目前还不是一个标准的诊断，只是一个病理学概念，通俗地说，就是一个由慢性肝损伤向肝硬化发展的瘢痕形成过程。①目前肝纤维的诊断标准以肝穿刺病理检查为金标准。但绝大多数患者对肝穿刺是十分恐惧的，其实大可不必，目前一般专科医院的肝穿刺都是在B超引导下由专业人员进行的，不但非常安全，而且对人体的损伤非常小，可以忽略不计。肝穿对很多肝病的诊断都可以起到其他检查所不能代替的作用。肝穿病理对肝纤维化的诊断分为0-4五级，0级为无纤维化，4级最重即肝硬化。②化验肝纤维化指标：通过抽血化验胶原蛋白等4项指标，目前开展较普遍，准确性最差，因为这几个指标往往能在一定程度上反映肝纤维化的趋势或活动状态，而并不能反映肝纤维化的结果。比如很多病人肝纤维化程度很重，甚至已经是肝硬化，但化验结果可能接近正常。而很多病人的化验结果明显异常，可能肝纤维化并不重。③超声检查：利用B超检查肝纤维化的程度是一种理想的无创检查，近年来进行了大量的探索，目前已取得了较大的进步，得到业界的一定认可，但目前并未广泛开展。4、如何治疗肝纤维化？如何早期治疗纤维化，防止慢性肝病向肝硬化发展，这是患者最关心的问题，也是医学界长期攻关的课题。西医曾试验用秋水仙碱治疗肝纤维化，但结果是副作用远远大于治疗效果，所以基本上已经退出临床，目前尚无一种西药可以有效治疗肝纤维化。那么中药可以治疗肝纤维化吗？答案是肯定的，但目前在中药抗肝纤维化方面个人认为存在很多的误区和夸大疗效的误导宣传，值得广大患者高度注意。现在临床上抗肝纤维化的中成药很多，在命名上有很大的误导性。一般都是叫什么“软肝片”、“软肝丸”“化纤丸”之类的，似乎是一吃就“软”，一吃就“化”了，可结果是很多人吃了并没有取得预期效果。问题何在呢？关键有两个，一是应注重病因治疗，一是应辨证论治。现在很多病人是看药名吃药，认为“软肝丸”就一定能把肝吃软了，“化纤丸”就一定能把纤维给化了。更要命的是，目前绝大多数西医对中药的使用也是在这个水平上，根本就不知道药物的具体成分和功效是什么，有什么副作用，也是“望文生义”，不但造成疗效的低下，还造成患者经济的巨大浪费并带来了很多的副作用。5、治疗肝纤维化的关键——病因治疗为主，中西医结合，辨证论治广大患者一定要明白肝纤维化的原理，就和“长疤痕”是一样的道理，比如人皮肤上长个疮，一般情况下都是会留疤痕的，怎么才能不长疤痕呢？当然最好是预防长疮，如果不幸长疮了，怎么办呢，只能尽早的把疮治好，才能不长疤或者使疤痕尽量小一些（当然整形科的疤痕处理不在此列）。这本是一个非常浅显的道理，可是现在很多病人并不明白。所以抗肝纤维化的关键是在于控制肝脏的炎症活动。那么如何控制肝脏的炎症活动呢？当然最有效的是病因治疗，比如治疗乙肝把乙肝病毒控制住了，肝纤维化肯定就逆转了，不过控制病毒也不等同于单独使用抗病毒药，抗病毒治疗是一方面（参看本人相关文章），还要中西医结合，综合治疗。对于抗肝纤维化中成药的使用一定要辨证论治，而不能只凭药名用药。要明白每个品种的具体成分和功效及不良反应。我并不否定很多药有一定的效果，但要对证才能有效而不至于发生副作用。（具体药物的适应症及副作用本人不便于说，以免有广告或攻击之嫌）

③ 肝纤维无创检测多久出来结果

无创的结果一般是送检后半个月左右可以出来

④ 怎样检查自己的肝纤维化程度

肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个极其重要的环节，是肝硬化早期的一个阶段。大多数肝硬化是由肝纤维化发展而来的。抑制了肝纤维化，可以防止大部分肝硬化的发生。 根据肝脏纤维化的程度，可以分为轻度、中度、重度和肝硬化4个等级。一般认为轻度纤维化最容易控制，只要祛除病因如酒精性肝炎的病人通过戒酒，脂肪肝病人通过减轻体重，药物性肝炎病人停用引起肝脏损害的药物以及病毒性肝炎病人服用抗病毒药物，轻度纤维化就可以消失。中度、重度和早期肝硬化的病人只要坚持治疗，肝纤维化也是可以逆转的。而对于严重的肝硬化病人，由于病情复杂、进展速度快、病死率高，往往硬化的肝脏难以“变软”，除了肝移植之外，其他治疗的效果都不太好。 由于肝脏疾病不像心脏病、肺炎等疾病有明显的症状和不适，因此，必须要到医院做相应的检查，才能够明确或排除肝病。肝纤维化的检查是一件相对困难的事情。到目前为止，在临床上除了肝脏穿刺活组织检查之外，还没有一种简便、可靠的方法，多采用几种方法联合来判断病人是否存在肝纤维化。 （1）病人有无肝脏疾病病史 一般来讲，肝纤维化都是和慢性肝脏疾病相联系的，如果一个病人从来都没有过肝脏疾病或者即便是得过肝病，但都是像甲型肝炎这样的急性肝炎，是不大可能有肝纤维化的。 （2）血清生化学检查 当前，用于评价肝纤维化的无创性检查方法中，血清生化学检查是比较普遍的手段。血液的肝脏纤维化指标主要包括透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PIIINP）和Ⅳ型胶原（IVC）。不过，尽管这些指标与肝纤维存在一定的相关性，但灵敏度不够高，也就是说，在肝纤维化的早期，这些指标的变化往往不明显。同时，在一些不存在肝纤维化的情况下，如肝脏发生炎症的时候，这些指标也会增高。这些指标的特异性不够好，为判断肝纤维化带来困难。在这种情况下，往往需要根据病人的肝功能等检查结果来综合分析判断。 （3）肝脏活组织病理学检查 具体的做法是首先通过腹部超声检查，确定在肝脏内的安全穿刺部位，然后用一种很细的专用穿刺针，切取一小段像粉丝一样的肝组织进行显微镜检查。由于肝脏活组织穿刺是一个小手术，因此，事先要在穿刺部位打麻药。穿刺完成后，需要观察。 总体而言，肝脏活组织穿刺是安全的，但仍有极少数病人出现穿刺部位疼痛、出血和损伤等并发症情况，临床上也曾发生过因为指证选择不严格导致病人死亡的例子。由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织量少，仅占全肝的五万分之一，会造成诊断误差，难以完全判断准确，其他无创性的相对安全的检查也是必需的。 （4）肝脏硬度检测（纤维扫描） 这种检测靠一种仪器来完成，像做腹部超声检查一样，通过向肝脏发射弹性剪切波，根据剪切波的传播速度来测定肝脏的硬度，从而间接反映肝脏的纤维化程度。由于剪切波对人体无害，可以反复多次检查，是一种十分有前景的肝脏纤维化检查方法。不足之处在于没有肝脏活组织病理检查结果可靠，当病人合并脂肪肝等情况时，检查结果可能不够完全准确。病人有腹水、妊娠或其它特殊情况时，不能采用肝脏硬度检测。 另外，随着医学影像学、声像学的不断发展，CT、MRI、B超以及彩色多普勒超声等方法在肝纤维化的诊断中也越来越多地被采用。通过这些方法可从肝脏的大体结构、肝内脉管系统的改变以及肝实质图像的改变来间接判断肝纤维化，但很难做到早期预测。 此外，还可以通过面色结合病情判断。 肝纤维化几乎伴随肝炎任何程度和阶段，纤维化最终导致肝硬化肝衰竭和肝癌。肝纤维化肝硬化易误诊，不易诊断，要准确判断则须依赖病理，初步判断可从面色入手。一项面色与病理对照研究发现，面色越晦暗，纤维化程度越重。慢性肝病面色越黑越要小心肝硬化和肝癌变。 谢先生是一家私营公司的老总，近几年经常感到轻度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三阳，低水平转氨酶升高，谷草转氨酶升高，面色黑，面部毛细血管扩张，超声检查肝炎脾大。他本人对病情没有在意。但建议住院检查做病理和核磁共振检查，结果发现肝硬化伴有轻度腹水。病人很意外。后来坚持中医药清下消补四法组方治疗，病情一直很稳定。 临床上，乙型和丙型肝炎病毒感染低水平转氨酶升高，谷草转氨酶升高，或不高，肝纤四项增高，面色晦暗，面颈部毛细血管扩张，脾大都要警惕纤维化和肝硬化，这样的病例非常多。 一位李姓病人一直有乙型肝炎病毒感染，大三阳，低水平转氨酶升高，谷草转氨酶升高，面色黑，面部毛细血管扩张，超声检查肝炎脾大。怀疑其肝纤维化，建议住院检查，结果病理报告出来，发现病人已是肝纤维化3期，炎症程度3级。坚持用中医抗纤维化免疫调控四步疗法组方加减治疗一年多，大三阳和DNA得到阴转。 现在抗病毒药广泛使用，e抗原阴性肝炎病例明显增多，这些病例更多会出现病毒变异和肝纤维化和肝硬化肝癌。研究发现，40%病例发生了病毒变异和纤维化。 有一梁姓病人近几年经常感到轻度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染小三阳，低水平转氨酶升高，谷草转氨酶升高，近几个月来面色比较黑少光泽，面部毛细血管扩张，超声检查肝炎脾大，病人对病情没有在意。根据经验，病人可能有肝纤维化肝硬化，建议其做核磁共振，结果在其肝S4段发现2公分小肝癌。后做手术切除，用中药治疗，病情已稳定多年。 肝硬化在临床上非常容易被误诊为脂肪肝，尤其脂肪肝合并病毒感染的超声报告，这些病人面色诊断变化不大，但是要警惕超声图像分辨率低造成肝硬化误诊为脂肪肝，还要借助核磁共振和病理，避免误诊。 有一赵姓病人，近几年经常感到轻度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三阳，血脂升高，面部毛细血管扩张，超声检查发现脂肪肝，脾不大，病人对病情没有在意。建议其做核磁共振检查，结果发现为肝硬化。 总之，有肝纤维化相关的疾患病人，须时刻关注肝纤维化、肝硬化问题，但不必过于担心，肝纤维化是肝硬化的早期阶段，是可以逆转的，关键是需要及时的预防、检查和治疗。 乙肝是一种由乙肝病毒所引起的慢性肝脏疾病，最大危害是传染他人以及随着病情的进展演变为肝硬化和肝癌。现在，由于广泛实行了新生儿乙肝疫苗免费接种和医疗卫生条件的改善，我国的乙肝感染率已开始下降。而对于那些已经感染了乙肝的病人来讲，也并非所有的人都一定会转变为肝硬化和肝癌。据统计，慢性乙肝转变为肝硬化的比例约为20%～25%，而在已经发展为肝硬化的病人中，肝癌的发生率约为16%。 在慢性乙肝向肝硬化的转变过程中，必须要经过肝纤维化这一过程。一般来说，如果这些肝脏的纤维化范围不是很大，程度不是很严重，可以通过自我修复和药物治疗使之消失，恢复肝脏的正常结构。相反，如果肝脏的纤维化很严重，并且导致了肝脏正常结构的改变，在肝脏中出现了像鹅卵石样的“假肝小叶”结构，就说明已经发展到了肝硬化的阶段。因此，我们常常将从肝炎到肝纤维化、再到肝硬化得过程形容为病情进展“三部曲”。 如果没有了肝纤维化，也就不会有肝硬化的发生，更不可能进一步演变为肝癌。所以，近年来，肝纤维化已经越来越受到重视。尽管到目前为止，我们尚没有一种药物或者方法能够根治乙肝，但是，我们已经有了多种能够控制乙肝病毒的药物，一些中药也显示了预防和治疗肝纤维化的效果。通过正确使用这些药物，我们现在已经可以有效地抑制肝纤维化的发生。国外甚至有报道，通过长期使用抗乙肝病毒药物，一些早期肝硬化的病人都被治愈，创造了医学史上的奇迹。 相信随着医学科学技术的发展，我们会有更多的手段来预防和治疗肝纤维化和肝硬化，我们一定能把乙肝对我们人类健康的损害降到最低的程度，乙肝也会越来越不可怕。

⑤ 无创诊断肝纤维化如何

准确率高达90%以上，无创无痛，检测只需要几分钟，检测完结果立马出来，没有禁食要求，全天可检测

⑥ 肝纤维化临界多少才算正常

对肝纤维化进行无创性诊断有助于明确终点指标,有利于临床试验的开展,因此无创性诊断研究已成为肝纤维化诊断方法的研究重点。
血清学检查
美国密歇根大学Fontana等回顾性分析了目前肝纤维化血清标志物测定与常规实验室检查方法,如天冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数(APRI)的临床进展。结果发现,目前在临床上使用的上述检测方法只能可靠地分辨出晚期肝纤维化,而对于大部分早期和中期肝纤维化患者,上述方法无法准确了解其纤维化程度。
然而与肝活检所得到的静态信息相比,一种或多种血清学指标组合可能会更好地预测肝纤维化的临床变化,但目前尚缺乏此方面的深入研究结果。
纤维扫描仪
纤维扫描仪(FibroScan)是另一种引人关注的无创性诊断方法,该设备通过经皮探头发出一个楔形波,该楔形波穿过肝脏后再通过超声传感器计算出切变速度,从而衡量肝脏基质的弹性程度。据法国Haut Leveque 医院Foucher等报告,纤维扫描仪可较好地区分肝硬化与硬化前期肝纤维化,并计算出具有病因特异性、肝纤维化向肝硬化发展的确切临界值。
目前正在开展评估纤维扫描仪对丙肝患者治疗过程中肝纤维化发展与恢复检测精确度的临床试验。Grando-Lemaire等的初步研究结果显示,纤维扫描仪检查可区分对抗丙肝病毒治疗的无应答患者和持续应答患者。
由于纤维扫描仪具备无创性与“瞬时”即可得到结果的特点,该技术因此深受欢迎。美国正在进行相关临床试验,进一步补充欧洲的研究结果。
基因芯片与蛋白质组学等先进技术
基因芯片与蛋白质组学等先进技术也可用于肝纤维化的评估。
美国George Mason大学Petricoin等强调,要重视表达丰度较低的血清蛋白的测定,虽然表达丰度较低的血清蛋白含量不足总蛋白质组的1%,但其在区分不同疾病状态与不同治疗应答反应方面起关键作用。
这些表达丰度较低的蛋白质通常与载体蛋白特别是白蛋白相结合,如果将该蛋白从载体蛋白上洗脱下来,可为诊断提供极具价值的信息。
另外,反相基因芯片可迅速检测样本中数以百计信号分子的磷酸化水平,定量检测低丰度分子敏感性好。该技术目前已用于非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝组织的研究,旨在发现相关生物标志物,以了解NASH的发病机制、临床类型及可能的治疗方法。

⑦ B超可否查出肝纤维化

肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段。判断慢性肝病是否伴有肝纤维化的标准是肝穿刺加上肝脏病理检查。
但“肝穿刺”不易被接受，则常采用无创方法来判定：
1、根据B超检查，如果见到肝包膜不(欠)光滑、粗糙、肝内网格状、血管走向不清等描述，可以判定已有纤维化，并且程度可能已较严重，此时进行抗肝纤维化治疗为时已早。所以，B超检查对判断肝纤维化不太敏感。
2、根据肝纤维化四项检查指标：透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白等肝纤维化血清学指标，如高于正常参考值说明肝纤维化，但血清学指标并不完全与肝脏纤维化病理改变相对应，它们数值的高低也不能完全代表纤维化程度的高低。
3、根据病史，急性肝炎迁延不愈超过1年，就进入慢性化阶段。此时患者肝纤维化程度可能很轻，也可能纤维化病理改变还不明显。早期发现肝纤维化，对逆转或预防肝纤维化有重要意义。

⑧ 了解乙肝都需要哪些检查呢

许多慢乙肝患者对自己的疾病不太重视，没有定期复查，总以为疾病的发展没有那么迅速，或是认为没有症状就没有问题。因此，有必要让慢乙肝患者了解相关检查的意义及作用。 1、HBV-DNA 乙型肝炎DNA定量检查直接反映了乙肝病毒复制的状态及传染性的强弱，可以用来观察抗病毒治疗的效果及指导选择抗病毒药物。有部分患者对于乙肝五项及HBV-DNA有什么不同表示不解，其实乙肝五项反应了是否有病毒或抗体，并不能反应病毒量的多少。 2、彩超检查 彩超检查直观的反应了肝脏的形态变化，显示了肝脏的大小，有无损伤、硬化或者门静脉高压症，是否有结石、囊肿或者占位等。可以有效监测肝脏形态学的改变。 3、肝脏弹性测定 肝脏弹性测定通过一种瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度的办法来评估肝纤维化程度。这种检查方法是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量检测肝脏纤维化，肝脏弹性测定利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来评估肝脏的硬度，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。肝纤维化是个损伤与修复的动态发展过程，通过一次肝穿不能检测出肝纤维化的发展过程。而相较于多次肝穿来检测肝纤维化发展情况，肝脏弹性测定无疑以其无创、便捷性更具有优势。 4、凝血四项 肝脏是多种凝血因子合成的重要场所，也是纤维蛋白溶解酶合成的场所，肝脏疾病时，由于凝血因子合成减少或消耗，抗凝物质的生成或增加，常引起凝血机制发生异常改变。因而会有部分患者在刷牙时经常会有轻度出血，或者因外伤出现出血时难以止血的情况。而凝血四项有效反应了凝血机制的正常与否，从一定程度上反映了肝病的进展。 5、甲胎蛋白 甲胎蛋白一般作为原发性肝癌的诊断指标，对于判断肝癌的病情及预后都有重要价值。因此，对于有十年以上病史的慢乙肝患者，特别是40岁以上的男性，甲胎蛋白的检查显得非常重要。要尽量做到早发现，早治疗，以免错过最佳时机。 以上检查，一般半年到一年复查一次即可。只有定期复查，才能尽可能的全程监控疾病的发展，以便获得最好的治疗时机及治疗效果。希望以上介绍对您能够有所帮助，祝您身体健康，万事如意！更多

⑨ 什么是肝纤维化

1、肝纤维化的病因
肝纤维化(hepatic fibrosis)是指肝脏内弥漫性细胞外基质(特别是胶原)过度沉积。它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化，其病因大致可分为感染性（慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血汲虫病等），先天性代谢缺陷（肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等）及化学代谢缺陷（慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病）及自身免疫性肝炎、原发性肝汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等。
在正常肝组织中，各种细胞及细胞外基质万分有精确的相对比例和特定的相对空间位置，通过细胞之间、细胞与细胞外基质之间的信号传递精确地调控着结构、功能和代谢状态，成为一个相对稳定的微生态系统。从动态的观点来看，纤维增生是指各种细胞外基质合成增加，而纤维分解则是指细胞外基质的降解过程；肝纤维化的发生、发展和转归取决于二者的“净效应”。急性肝损害所致肝脏纤维增生是机体对于肝实质损伤的一种修复反应，一旦病因去除则过多的细胞外基质被降解，肝组织内细胞内细胞与基质万分恢复正常，因而不产生肝脏纤维化。但慢性肝病所致的持续或反复的肝实质炎症坏死可引起纤维结缔组织大量增生、而其降解活性相对或绝对不足，因此大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴有肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化。但是，在临床上难以将两者截然分开，因为慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。近年的基础和临床研究表明，如果能给予有效的病因治疗，或能直接抑制细胞外基质的合成和/或促进其降解，则已经形成的肝纤维化甚至早期肝硬化也是可以逆转的。
2、肝纤维化的诊断�
a、肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据〔1〕�。目前一般采用半定量计分系统。但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。因此强调肝活检标本至少15 mm，并包含6个以上汇管区。Bedossa等〔2〕研究表明：按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛（24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。�
b、生化学检测：血清HA、 LN、 PCIII、C�IV可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。但有认为慢性丙肝患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。也有认为C�IV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。蔡卫民等〔3〕利用ROC曲线，对60例慢性乙肝患者肝活检病理组织学检查结果与血小板衍生生长因子�BB(PDGF�BB)、转化生长因子β1(TGF�β�1)、基质金属蛋白酶抑制剂�1(TIMP�1)、基质金属蛋白酶�1(MMP�1)、 HA、 PCIII、C�IV、LN和外周血单核细胞（PBMC）进行比较，结果表明：HA、 PCIII、 C�IV、 LN有一定价值，血清PDGF�BB的诊断价值最大。在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGF�BB和TIMP�l mRNA联合检测最佳。另外国内外学者提出YKL�40(人类软骨蛋白39）可用于评价肝纤维化程度〔4〕。 近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法，FT通过检测血中载脂蛋白A1、α2巨球蛋白、触珠蛋白和总胆红素，能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度（FT值为0.00~1.00)，而ActiTest (AT）系统，通过检测ALT和GGT，能定量评价肝脏的炎症坏死的程度(AT值也是0.00~100)〔5-7〕。Naveau等〔6〕对摄入酒精＞50 g/d（平均100 g/d)的221例患者同时行肝穿刺活检、FT和HA检测。肝穿刺活检按METAVIR系统分级，其中明显肝纤维化（F2~F4)占63%。 FT的平均值：F0=0.29；F1=0.29；F2=0.40；F3=0.53；F4=0.88(除F0和F1之外，其余各组之间P值均＜0.05）。而HA对F2和F1以及F2和F0之间无统计学上差异。 对F4的诊断，FT和HA的UROC (area under the ROC curves）都非常高，分别为0.95和0�93。Myers等〔8〕�对209例HBV患者进行研究，其中61例（29%）纤维化分期为F2~F4，FT能正确作出评价（AUROC为0.78±0.04)。 FT积分在≤0.20和＞0.80之间者，对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%。因此认为只需要对FT＞0.20和≤0.80之间的患者进行肝穿刺，以明确肝纤维化及其程度。Poynard复习了16篇文献后指出：对慢性HCV患者来说，FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价，肝穿刺应作为第二线，仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者〔9〕�。�
c、影像学检查：B超对肝脏表面、肝脏回声、肝静脉、肝边缘和脾脏面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性，但对1~3期较难区分。也有人认为门静脉主干、门静脉每分钟血流量参数、脾厚度、脾静脉宽度及肝右叶最大斜径等参数的改变与肝纤维化的程度有较好的相关性�。�
彩色多普勒超声有助于评价肝纤维化的程度，因为肝纤维化时，肝动脉血流速度增加，门静脉血流速度减慢，因此二者（A/V）的比值能更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化，优于单纯测定门静脉流速或肝静脉频谱改变的检测。Fibroscan(FS)是近年来推出的单维瞬变弹性图，是以超声（5 MHz )和低频弹性波(50 Hz )结合的测量组织硬度的仪器。由于肝脏的硬度与肝纤维化相关，因此反射波kPa越高，肝纤维化程度越重。Sandrin等〔10〕报道：FS的反射波≤5.1 kPa者，93％患者纤维化程度属于F0或F1，如反射波≥7.6 kPa，94％患者纤维化程度≥F2。Zio1等〔11〕报道：5例反射波≤3 kPa者，都是F1，而将反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作为F≥2, F≥3和F=4的阈值，对肝纤维化有较高的敏感性和特异性。因此对反射波≥8.74kPa的患者需要治疗，无需进行肝穿刺。FS的局限性是不适用于腹水患者、肋间隙狭窄以及肥胖者。Castera等.〔7〕.对183例慢性丙肝患者，同时检测FS、FT和ARPI，并和肝穿刺活检作对照。
按METAVIR分级F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。FS值：F≥2 =7.1 kPa; F≥3=9�5 kPa；
F=4=12.5 kPa。结果显示：FS是检测肝纤维化的简单而有效的方法；同时检测FS和FT并与肝穿刺结果作比较，F≥2符合率为84%, F≥3为95%, F=4为94%。因此对大多数肝纤维化患者来说可避免肝穿刺。总之FS的优点是无创伤，患者无痛苦、无并发症，操作简便、快速(＜5 min )，可在门诊或床边进行，由于量化，结果客观而可靠、重复性好。有望取代肝穿刺以诊断和监测肝纤维化的进程。�
3、肝纤维化的治疗�
去除病因是抗纤维化最有效的方法，针对病毒、代谢、药物、酒精和自身免疫性等原因进行治疗。酒精性肝病最有效的治疗是戒酒，停用损肝药物或毒物。自身免疫性肝炎给予免疫抑制剂不仅能减轻炎症，而且有抗纤维化作用。血吸虫病患者，如在急性期能得到及时彻底的治疗，可无肝纤维化表现，但如在感染16周后再治疗，因肝纤维化已经形成，纤维化虽可有所改善，但并不能完全消失。对NASH患者，减肥和治疗相关的代谢综合征能减缓肝纤维化的进程。对肝硬化及其有临床并发症的患者，肝移植是唯一能治愈的手段，生活质量和生存期都能得到改善，但是对HCV相关的肝硬化患者，在肝移植后病毒感染会复发，
引起慢性肝炎，并进一步发展为肝硬化是常见的�。�
在临床上，有抗肝纤维化疗效的药物主要为α干扰素、拉米夫定和阿德福韦。临床研究显示α干扰素对在治疗后能产生持续病毒学应答的丙型肝炎患者来说可以减轻其肝纤维化的程度。干扰素和利巴韦林联合应用能清除半数以上丙型肝炎病毒，抗病毒治疗也能改善肝纤维化进程，并可能逆转肝硬化�。α干扰素治疗乙型肝炎也能改善肝纤维化，肝纤维化的指标明显下降(P＜0.05)。动物实验表明γ干忧素能抑制星状细胞的激活、增殖及ECM的表达，可用于治疗肺纤维化，有小剂量治疗肝纤维化取得一定疗效的报道，还有待于进一步研究。�
拉米夫定能有效抑制HBV DNA的复制，并有部分患者HBeAg/anti�HBe的血清转换。治疗2年后肝纤维化有不同程度的减轻，或延缓其进程，如治疗时间更长，还可能使已形成的肝硬化逆转。Lai等和Dienstag等分别对143例和66例慢性乙肝患者，给予100 mg/d拉米夫定12个月，结果显示组织学改善率为56％和52%，安慰组为25％和23%；纤维化加重者前者为0％和5%，后者为15％和20%。但停药后，其对肝纤维化的疗效能维持多久，需要进一步研究。拉米夫定主要的局限性是变异，1年和5年的发生率分别为15%~32％和67%~69%。在变异以后，组织学改变可能会加重。阿德福韦也能改善慢性乙肝纤维化程度。有作者对168例HBeAg阳性和121例HBeAg阴性患者给予10 mg/d阿德福韦共48周，结果显示肝纤维化改善率为41％和48%，加重者为14%和4%；而安慰组改善率为24％和25%，加重者为26％和38%。阿德福韦的变异少见，对HBeAg阳性的患者随访96周，其发生率仅1.6%。按10 mg/d剂量治疗慢性肝炎未见肾毒性。�
近年来，肝纤维化基因治疗取得较大进展，但目前存在的主要问题是基因导入的靶向性、表达效率。可调控性及安全性尚未完全解决，因此要将基因治疗真正用于临床以逆转或治愈肝纤维化可能还需要一个较长的过程

⑩ 怎么做无创性肝纤维化检查

患者患小三阳十多年，二年前B超提示早期肝硬化、CT检查为脂肪肝，肝功能大概三个月检查一次，化验单检查结果 ：总胆素、间接胆红素一直偏高，PT偶而偏高，DNA检查有时有，有时检查不到。目前身体无不适，人容易疲劳 最近，我从网上了解到您介绍的302医院无创性肝纤维化检查，我想咨询一下：无创性肝纤维化检查不知是否适合我丈夫做？通过这项检查是否能确诊我丈夫到底是脂肪肝还是肝硬化？如果可以做，我想先预约一下，我们是浙江宁波的，请假也不容易，最好是到了以后能马上做，不知怎么预约？是否能跟您直接联系，还是要通过医院？急昐回复，谢谢 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）： 请上传您的检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。