与支气管哮喘最佳鉴别的方法

1. 对于支气管哮喘的诊断，你知道哪些方法

.胸部影像学检查:患儿出现反复喘息治疗效果不佳，需做胸片、CT、MR等胸部影像学检查，排除其他胸部疾病;如果患者有典型的阵发性喘息或呼吸困难，并伴有咳嗽、痰液、胸闷等症状，体检时可听到两肺充满喘息声，临床诊断为支气管哮喘。早期不典型者(如：咳嗽变异型哮喘)或与其他疾病同时存在者(如：慢支炎合并哮喘)，应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断。

支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，由于气道慢性炎症导致气道高反应性，在接触某些刺激因素后可出现喘息发作。每当哮喘疾病发作的时候患者都会非常的痛苦，而且这个病容易反复发作，所以使患者想要远离这个疾病。-喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状，并经常或多次出现哮喘音。

2. 支气管哮喘的诊断，你知道哪些检查方法

有些病人在发作时可能有嗜酸性粒细胞增加，但大多数并不明显。如果并发感染，可能有白细胞计数增加，分类中性粒细胞比例增加。诊断支气管哮喘需要做以下检查，胸片或肺部CT，排除慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺部肿瘤、胸闷和喘息引起的咳嗽，支气管扩张试验、支气管激发试验，如果（+），可能表明存在支气管哮喘。

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3. 哮喘的鉴定方法，你知道是什么吗

哮喘的鉴定方法，你知道是什么吗？

哮喘是支气管哮喘的简称是常见的气道慢性炎症性疾病最主要的特征是气道慢性炎症及气道高反应性。 哮喘的诊断主要从几个方面来诊断：患者症状、哮喘患者有反复发作性咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难。在患者体格检查中，哮喘急性发作时，可听到散在两肺的湿性啰音和哮喘音。患者辅助检查对哮喘患者确诊的最主要依据是患者的支气管扩张试验或支气管激发试验。 对哮喘患者，明确诊断后，应积极给予相应治疗。

4. 鉴别支气管哮喘和心源性哮喘

鉴别支气管哮喘和心源性哮喘：

1、病因不同

支气管哮喘

个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

心源性哮喘

左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）。

2、临床表现不同

支气管哮喘

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

心源性哮喘

心源性哮喘就是阵发性的夜间呼吸困难。该病多发生在老年人身上，通常都是由于高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的。

最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。

3、检查结果不同

支气管哮喘

胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。

心源性哮喘

X线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿（肺野呈云雾状阴影）。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST－T改变。超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。

5. 支气管哮喘的鉴别诊断是什么

呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病，但支气管哮喘是呼气性呼吸困难，呈发作性，肺部听诊可发现哮鸣音。临床应与下列疾病进行鉴别。

（1）心源性哮喘。心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿口罗音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X 线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。

（2）喘息型支气管炎。喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音，与支气管哮喘甚难鉴别，在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘，可伴有轻微咳嗽，即使属于感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点，对平喘药物的反应较敏感，在哮喘即将终止之前往往可有阵咳，并咳出黏稠痰；虽然有的在发作之前即有咳嗽，但在发作之际咳嗽减轻或消失，痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同，首发症状为咳嗽、咯痰，且咳嗽频繁痰量多，可持续多年，尤以冬季为重，且较哮喘更为突出，往往迁延不愈，而其喘息为继发症状，持续较久，一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标，喘息型支气管炎在治疗前后比较，其改善程度不如支气管哮喘明显。血与痰中嗜酸粒细胞不增加，如果患者有吸烟嗜好，则喘息型支气管炎的可能性较大；支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好，在哮喘发作期间多能主动停止抽烟，可供鉴别参考。

（3）嗜酸细胞性肺炎。这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。本病患者血中IgE 也常增高，血中嗜酸细胞增多，多数患者对曲菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应，血清内多有沉淀素抗体存在。但肺部反复出现异常阴影，有阵发性咳嗽，可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。

痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。临床上慢性哮喘患者，若病情顽固，并反复发生肺炎，即使痰中未分离出细菌，也有本病的可能，必须警惕。

支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张，痰栓中除有嗜酸细胞外，尚可发现曲菌。支气管哮喘与几种常见的嗜酸细胞性肺炎的临床表现可，有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多，或其他各种各样的表现，也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘，或为单纯性肺嗜酸细胞浸润症。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔虫感染后，可引起嗜酸粒细胞暴发性肺炎，常有乏力及哮喘等表现。因此嗜酸粒细胞增多、哮喘、肺部浸润、咳嗽、乏力、脉管炎，甚至肝脾肿大等，都可由一种病因而引起一种或几种巧合的过敏反应。而上述三类肺嗜酸粒细胞肺炎，则是由各种不同病因所引起的过敏反应。

（4）气管、主支气管肺癌。由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。

但患者通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X 线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

（5）肺栓塞。发病时可有呼吸困难和哮鸣音，若无咯血或胸部X 线无阳性，发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈，发绀明显，伴有血压下降，心电图异常，血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。

这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。

（6）慢性支气管炎。慢性支气管炎好发于老年人，但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质，如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上，可发展为哮喘性支气管炎，而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别：前者经常咳嗽，咳黏液痰，痰液因感染而脓性成分增加，感染时可有低热，白细胞及中性粒细胞稍增高，听诊有散在性湿性口罗音。慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类，大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外，视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难，尤其在寒冬季节，动即喘促，甚至说话亦有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显，有呼吸困难，唇指常见发绀。夏秋缓解期也不能多劳动。体格检查，胸部前后径增宽呈桶形，膈肌降低，呼吸运动受限。其主要的鉴别要点为：

平时缓解期内亦稍有咳嗽，走动后易气喘，家庭及个人过敏史不明显，血及痰液中嗜酸粒细胞不增高，痰液中无或仅有少量库什曼螺旋体及雷登晶体。

（7） 硅肺病。硅肺病有职业接触史，而无明显过敏史，皮试阴性，胸部X 线纹理增深及矽结节等阴影。

（8）急性细支气管炎。小儿急性细支气管炎，由病毒、链球菌、流行性感冒杆菌引起者为多。好发于冬春之交，多见于1 岁以内的小儿。病程初起犹如上呼吸道感染，流鼻涕、咳嗽等。传到细支气管时，则在数小时内症状突变，咳嗽、呼吸急促，尤以呼出时为甚，并迅速发展至哮鸣音及发绀，有脓毒性热型，体温可高至39℃～ 40℃之间。应用抗生素如氯霉素等药后，病程可缩短。肺部摄片有肺气肿表现及支气管周围浸润阴影。

（9）结节病。结节病为一种全身性肉芽肿病，侵犯支气管而引起咳嗽、哮鸣、胸痛、发热、乏力等。多发于20 ～ 40 岁之间，常伴有全身淋巴结肿大及肺浸润，白细胞计数减少，血沉常增高，平喘药物效不佳。淋巴结活检或纤维支气管镜活检可以鉴别。

6. 心源性哮喘与支气管哮喘的诊断鉴别要点

①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。
③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。
④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔
马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
需要注意的是，如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘，而患者在24小时内又未用过茶碱类药物，可先将氨茶碱0.25克稀释后静脉注射，以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用肾上腺素或吗啡。
有人报道氯丙嗪试验有助于支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别，其方法为：给予氯丙嗪5毫克肌内注射后，5～15分钟内患者的喘息、呼吸困难症状体征消失或明显减轻者为氯丙嗪试验阳性，支持心源性哮喘的诊断；如果患者的喘息、呼吸困难症状和体征无明显改善则判定为氯丙嗪试验阴性，可考虑为支气管哮喘。该报道的20例各型哮喘患者氯丙嗪试验均为阴性，试验中除部分患者心率稍加速、血压稍降低外，未见其它不良反应

7. 慢性支气管炎与支气管哮喘如何做鉴别诊断

一、定义不同，支气管炎是指发生在支气管黏膜及其周围组织的炎症，包括急性支气管炎和慢性支气管炎。而哮喘是支气管哮喘的检测，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
二、从病因上，支气管炎可以是由接触有害烟雾气体所引起，也可以是由病原菌感染所引起。支气管哮喘与遗传有关，与环境因素也有关。
三、疾病的种类不同，支气管炎既可以是急性炎症，也可以是慢性炎症。哮喘就是典型的气道慢性炎症，而且是非特异性的慢性炎症。
四、症状有差别，支气管炎多以咳嗽、咳痰为表现，喘息性支气管炎和慢性支气管炎才有可能出现气喘。哮喘则以胸闷、气喘为主要表现，咳嗽变异性哮喘曾以咳嗽为主要症状或唯一症状。
五、治疗方案不同，支气管炎治疗采取对因治疗，哮喘治疗以控制气道慢性炎症为主，以控制症状为主。

8. 心源性呼吸困难与支气管哮喘如何鉴别

心源性呼吸困难又称“心源性哮喘”这两者鉴别如下：1、病史：前者有心脏方面的疾病史，如冠心病，风心病……等等。后者有气管炎病史，如慢性支气管炎。2、发病季节：前者无季节性，后者好发于冬春季节。3、发病时间：前者多见夜间发作，后者白天发作。4、体征：前者为端呼吸，后者有吹哨声。5、痰：前者为有时间有粉红色泡沫痰，有时候没有痰，后者是白色泡沫痰。6、体查：前者有心脏方面的阳性体症，如或有心律失常，或有杂音，或有心脏扩大，……等等，后者没有心脏方面的阳性体征，多见桶状胸7、呼吸音：前者呼吸粗糙，有的病人有双肺底部有湿性罗音，后者是干性音和哮呜音。小见肺底部有湿性罗音。8、心电图，胸片，可以帮助鉴别。

9. 支气管哮喘病的诊断鉴别

1、肺功能检查：哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。
肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。哮喘患者应定期复查肺功能检查。日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。
2、痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数：可评估与哮喘相关的气道炎症。
3、呼出气NO(FeNO)浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
4、变应原（即过敏原）检查：可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
5、胸部x线检查：缓解期哮喘多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 1、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及（或）环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限），呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。
2、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。
3、大气道肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的最佳治疗时机。
4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。