‘壹’ 医养结合目的及意义
医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式。由于其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，已经成为政府决策部门及学者们共同关注的热点问题。
“医养结合”概念的提出相对比较具有中国特色，也是在进行国际交流中养老界同仁较为困惑与纠结的问题。其实，“医养结合”具有整合照料的含义，近似于美国的管理性医疗服务，基于资源整合理论。医养结合也不是简单的医疗与养老职责的相加，需要满足资源利用合理化基本原则，包括：
> 精准合理的服务定位
> 政策配套与顶层设计
> 医疗和养老服务模式有机整合
> 按供需平衡需要合理配置资源
> 资源共享避免重置与浪费
1、医养结合基本内涵与特色
从内涵上来讲，医养结合具有以下基本特点：从保障目的来看，与传统养老模式一样，医养结合旨在为老年人提供老年生活服务，以使老人安度晚年；
从参与主体来看，它联合传统养老机构与医疗机构，旨在通过多元化的参与主体，为老年人提供一种新型的养老服务；
从服务内容来看，由于引入了现代医疗技术，它能够提供更加专业、便捷的养老服务，有效提高老年人的晚年生活质量；
△一张图来归纳和总结医养结合服务模式
在养老服务中重点解决以下医疗保健问题，包括：
> 基本医疗保障，如老人药物管理、慢病管理
>健康管理与维护，如健康档案、康复护理、心理慰藉、营养支持
>日常协助就医和紧急医疗援助
>……
从保障对象来看，尤其适宜处于大病康复期、慢性病、易复发病患者等无法在传统养老模式中得到良好照料的失能、半失能老人；
社会化养老服务的刚需来源于自我照顾能力不足的老人，或家庭功能或照顾者能力不足的老人，而这其中如果将养老服务与医疗服务需求作为两个需要维度的话，强调老年照顾中的医疗和照护两个方面。
医养结合的服务对象主要基于以下两大类型6种情况：
第一大类型：突出“医+养”方式，主要针对疾病或残障导致的独立生活能力受损者，需要以医疗为主，同时还需要配合中、长生活照料，如蓝圈部分。
第二大类型：突出“养+医”方式，主要针对高龄导致的身心功能的障碍或不足者，需要社会化养老服务，但同时伴有卫生、医疗保健需要，如红圈部分。它区别于传统生活照料为主的养老服务，不仅包括日常起居、文化娱乐、精神心理等服务，更重要的是包括医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务。
‘贰’ 如何实现医养结合养老模式的精准化
医养结合就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。
利用“医养一体化”的发展模式，以客户“从出生到死亡”为全周期，集医疗、健康、养生、养老等为一体的云存储动态健康档案，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。
首先，以老人健康档案CRM为核心。养老机构可以对现有客户和潜在客户采用会员制管理，CRM系统中的数据分析与决策支持模块能够自动分析客户价值，将老人划分成高价值客户、中价值客户和低价值客户。
对于高价值客户，养老机构可以通过老人电子健康档案，主动了解他们的养老需求和偏好，如果老人愿意进养老机构养老的话，满足老年人从入住到退住一个完整的流程管理，包括咨询预约、登记入住、评估管理、费用缴纳、档案建立、护理实施、护理记录、老年人请假、登记退住等功能，还实现了通过移动端与家属进行亲情互动，提高老人对养老机构内养老的优质体验。如果老人不愿意在养老机构内养老，养老机构可以通过居家养老管理系统，为社区居家养老的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理及精神慰藉等服务。养老机构必须持续不断地向他们提供超预期的价值，对他们设计和实施个性化甚至是一对一的客户保持策略，千方百计地保持高价值客户，决不能让他们转向竞争对手。
对于中低价值客户，养老机构可以通过微信APP、电话等方式定期回访他们，询问他们对养老服务的要求，把主动权把握在养老机构手中，通过不断地向客户提供高质量的服务、有价值的信息、人性化的关怀甚至个性化的养老方案等，让客户持续满意，赢得他们对养老机构的高度信任和忠诚，不断地引导，直至他们主动转化成“高价值客户”。
其次，以医养结合健康管理为主线。医养结合管理系统为养老机构提供医护工作站、药房管理、EMR管理系统、体检管理系统、理疗管理系统和评估系统。结合EHR健康档案系统，实现全面的长者健康档案管理，全结构化的电子病历系统，提供全面、方便的医护系统，极大提高了养老机构医护人员的工作效率，为更好的服务长者提供了有力的保障，主要包括医嘱管理、医嘱查询、EMR电子病历、护嘱管理、医嘱查对、医嘱执行、退药申请、记账管理、外出登记、排班管理，请假管理、护理记录、理疗执行等模块。此外，通过健康检测设备、可穿戴设备远程监测并上传健康数据，形成健康档案，系统以图表形式简洁明了的展示健康数据变化情况，从而为长者及家属提供入住和护理健康等信息依据。
最后，以移动互联网云计算为创新点。养老健康管理云是利用信息化技术，为养老机构的信息化建设做技术支柱，实现养老机构的管理职能和服务职能的合理配合，使得每一位老年人都能享有健康管理服务。全面保证养老机构各项运营数据和老年人数据的安全采集，安全传输，安全存储，海量数据与分析，快速检索与分析的数据管理平台，与合作的医疗健康机构对老人健康信息数据的共享与实时管理，真正为老年人提供医养结合的养老服务。
‘叁’ 医养结合管理平台中的难点有哪些
须着力解决以下问题：
着力统合体制机制。受行政管理体制条块分割的传统惯性影响，部门职责交叉重叠，养老、医疗、 医保等管理碎片化、 权责不清以及部门之间利益冲突是目前医养结合实践中面临的一个突出问题。在现有政府治理框架下，可考虑从以下几方面进行规导：其一，成立跨部门的领导机构。督促各部门联手制定医养结合政策、整合部门目标、调适部门分歧、约束部门本位主义、促进信息流通与共享、降低部门之间沟通成本，为分立的各部门提供沟通合作的平台;其二，建立部门之间正式的、制度化的协同机制。明确各级政府相关职能部门在“医养结合”业务上的职责范围，明确协同的规则、程序、方式、时效、激励与问责，列出权力清单和责任清单，做到职权法定，边界清晰;其三，完善绩效考核机制、责任倒查机制和问责机制，避免医养结合跨部门协作中的不予合作或消极推诿行为。
着力整合政策制度。尽管目前出台了一系列医养结合的扶持政策，但较为原则、模糊，缺乏刚性，地方政府特别是基层难以落到实处。对此，一要建立健全制度保障体系。进一步完善、细化土地供应、基础设施、基本设备购置与税费优惠、床位补助、运营补贴、融资信贷、开展人才培训等相关政策，增强操作性;二要构建完善标准规范体系。建议省级层面以供给侧结构性改革为重点，对于医养结合模式的资质审批、日常监管、行政执法，要从法规政策上明确其权责归属，避免医养结合机构的举办或运营主体无所适从;三要探索建立独立的长期照护保险制度，尽快形成一套独立完整的资金筹集、支付和管理系统，破解当前医养结合运营中的收费过高、医保报销不通畅、老人经济负担较重等问题，保障医养结合平稳健康发展。
着力聚合人才力量。由于身份、待遇、职称等方面原因，人才流失严重，加之部分养老护理员由家政服务转岗而来，年龄偏大、素质不高，难以满足不同老年人护理需求。为此，一要以激活存量、放大增量的基本思路壮大医护养队伍，通过多点执业、兼职兼业、外包服务等形式，最大限度地激活和整合现有医护养的存量人力资源;二要加大对医养护服务人员的培养和招收力度，不断提升提高医养结合型养老队伍的综合素质和专业水平;三要不断提升医养结合型养老队伍的待遇和发展空间，在薪酬、职称评定等方面，充分调动医护人员的积极性，增强其稳定性。
着力融合资源平台。针对医养结合面临准入门槛偏高，导致相关主体参与动力不足等问题。一要着力推动医养护资源的深度对接。从老人生命周期出发，整合“家庭+社区+机构”医疗和照护资源，实现医疗资源与养老服务资源的“医通、财通、人通、物通”，为全体老年人提供“疾病预防+健康干预+长期照护+临终关怀”全过程服务，整体解决老人的医疗和照护需求，为老人提供全方位全周期健康服务。二要探索基于“互联网+”的医养结合服务新模式。建立远程医疗和养老服务平台，通过信息系统建设，将“医养融合”服务体中涉及大量的老年人基本信息、健康状况、检测结果、养护管理、费用支付等数据，集中整合到“医疗云”、“养老云”和“社保云”等信息共享平台，彻底改变信息资源分散格局，提高信息交互效率，提高资源配置效率，最大程度的满足老年人健康服务需求。
‘肆’ 养老服务中存在的问题和解决方法（医疗方面）
养结合”指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；而“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务，以“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。
社村通医养结合一体化平台以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点，在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量，突破了一般的医疗和养老分离的状态，最大的特点是为老人老年期各种病症进行临床诊疗，提供及时、便利、精准的医疗服务，将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。实现“服务就在老人身边”的愿景。
‘伍’ 请问医养结合机构在建设的过程中常见的困境有哪些呢
医养结合不是对医疗和养老服务体系进行简单的机构整合，而是从政策、筹资、服务提供模式等方面实现全方位、多层次的融合。与传统的养老模式相比，它增强了医疗康复的功能，具有疾病预防、健康检查、病程护理、大病护理及临终关怀等服务功能，满足了老年人对健康长寿的需要，又很大程度提高了他们的生活水平，特别是为失能老人减轻了家庭负担，从而促进了社会和谐。但是在实施过程中也存在一些问题如下：
一、服务收费较高，医疗服务不健全
普通的养老机构收费较低，属于社会福利性机构，利润很小，主要靠政府补助。“医养结合”养老机构大多是养老和地产相结合的模式，定位较高，针对高端客户，收费较高。对大多数普通收入的失能、半失能老人来说是经济方面无法承受的，造成对“医养结合”养老服务需求不高，导致高端养老机构床位使用率不高，而普通养老机构出现“一床难求”的现象，养老资源分布严重失衡。在养老机构中设立的医疗机构多以提供门诊服务为主，再加上养老机构和医疗机构属于不同的主管部门，信息无法实现共享，一旦生病较重需到医院去就医治疗，特别是年龄偏大、疾病较多的老年人经常在养老机构和医院往返数次，给家庭带来很多负担，也给常年患病的老年人带来诸多不便。
二、 机构管理混乱，缺乏有效衔接，难以形成合力
当前，我国的养老机构隶属于民政部门，由各地的民政部门管理，而医疗机构隶属于卫生计生部门，由当地的卫生计生部门管理，医疗保险机构则由社会保障部门管理。这种分而治之的格局造成医疗和养老体系长期割裂，随之产生的则是医疗和养老资源不能有效融合，造成养老机构与医疗机构功能单一化，养老机构“养老不医疗”，而医疗机构则是“治病不养老”，二者并不对接，给老年人的养老和医疗服务带来严重不便。这种分而治之的情况不仅不符合新常态对经济发展的要求，也不适合医养结合养老模式的发展，更不利于严峻的养老问题的解决。
三、专业人才不足，流失率较高
“医养结合”养老服务模式对从业人员要求较高，既要具备医疗技术又要掌握养老护理方面的专业知识，培养时间较长，劳动强度大，工资待遇和社会地位较低，对个人的职业发展有较大影响，因此养老服务工作对年轻人的吸引力不足。一方面，由于观念的原因，愿意从事养老服务的年轻人越来越少；另一方面，由于医疗水平、生活水平的提高，需要照护的老年人越来越多，照护的时间越来越长，出现相对不足。目前大部分养老机构的从业人员并不具备专业的护理知识，流动性也比较大，严重影响了养老产业的持续发展。
‘陆’ 如何创新工作方式方法，破解制约医养结合工作"瓶颈
唯物辩证法认为，在复杂事物自身包含的多种矛盾中，每种矛盾所处的地位、对事物发展所起的作用都是不同的，有主次之分，其中必有一种矛盾与其他诸种矛盾相比较而言，处于支配地位。因此，我们在实践中要分清主要矛盾和次要矛盾，要善于抓重点、集中力量解决主要矛盾。
1、必须集中力量转方式、调结构，着力解决好发展质量和效益问题。
要加强供给侧结构性改革，以提高发展质量和效益为中心，实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的发展。要把就业作为第一目标，坚持产业带动、创业助推、就地就近、援疆促进，加快形成有利于扩大各民族就业的经济结构和发展方式，大力提高当地经济的就业容量和就业水平；要把提高实体经济竞争力作为第一任务；要把金融作为第一支撑；要把创新作为第一动力。
2、必须集中力量补短板、消瓶颈，着力解决好发展不平衡问题。
一定要补上贫困人口脱贫这个最突出的短板，坚决打赢脱贫攻坚战；一定要补上农村短板，协调推进新型城镇化和新农村建设；一定要补上基础设施短板，加快基础设施现代化；一定要补上生态文明建设短板，建设洁净、美丽的环境；一定要补上民生领域短板，解决好突出民生问题；一定要补上人才短板，强化经济社会发展的人才支撑；一定要补上区域短板，显着缩小南北、东西差距。只有发展的平衡性、协调性、可持续性问题解决了，才能称得上实现真正的全面小康。
3、必须早见事、防风险，增强防控风险意识和能力。
“十三五”时期，处在机遇和挑战并存的时期。既要抢抓重大机遇加快发展，也要增强风险防控意识和能力，做到打好主动仗，防患于未然。要重点防控社会稳定风险，意识形态领域风险，经济风险，自然灾害、生态环境、社会等方面风险。对可能发生的各种风险及原因，做到心中有数、对症下，力争把风险化解在源头。
4、必须集中力量抓改革、促开放，加快丝绸之路经济带核心区建设。
改革是经济社会最大的动力源，开放是经济最大潜力所在。要把改革贯穿于经济社会发展的各领域各环节，用改革的精神、思路和方法破解发展难题；要深刻认识丝绸之路经济带建设的历史性意义和深远影响，以核心区建设统领各项工作，发展更高层次的开放型经济，开拓新的发展空间。
行百里者半九十。全面建成小康社会，是党确定的“两个一百年”奋斗目标的第一个百年奋斗目标，而“十三五”时期是全面建成小康社会的决定性阶段，需要牢牢抓住主要矛盾不放松，集中破解制约全面建成小康社会的重点难点问题，夺取全面建成小康社会的伟大胜利。
以上为有关论述，仅供参考，希望对您有所帮助