⑴ 真菌性肺炎如何治疗
痰培养发现真菌,血培养发现真菌,X光胸部有阴影,真菌性肺炎可以确定诊断。
继续血、痰、尿培养加药敏试验,根据血、痰、尿培养结果合理选用抗生素。明确有真菌感染,在病情允许的情况下,减少糖皮质激素用量,选用窄谱抗生素。如果感染严重可以不高烧,这是因为免疫力低下导致,这种感染更加危险。如果经济条件允许,也可以使用比氟康唑作用强的伏立康唑,或选用进口的威凡。
⑵ 肺部真菌感染的治疗
1.肺念珠菌病
(1)支气管念珠菌病 氟康唑,也可选用伊曲康唑;若鉴定为耐氟康唑非白念珠菌可选用伏立康唑口服、棘白菌素类或两性霉素B静脉给药。疗程持续至症状消失或合格痰标本真菌培养连续2次阴性。
(2)原发性念珠菌肺炎 ①病情稳定者给予氟康唑静脉滴注,病情改善后改用口服;②病情不稳定者给予氟康唑联合5-氟胞嘧啶,亦可使用伊曲康唑静脉给药;③耐氟康唑肺非白念珠菌病:选择两性霉素B(除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌)、伏立康唑、棘白菌素类。
(3)继发性念珠菌肺炎(包括原发性肺念珠菌病合并播散) 有深静脉导管者应拔除导管,按病情处理:①病情稳定者给予氟康唑静脉滴注,曾接受较多三唑类(氟康唑、伊曲康唑)预防性用药者可选择卡泊芬净或米卡芬净静脉滴注或两性霉素或含脂两性霉素B;②对于病情不稳定者,一种方法是给予两性霉素B(或相当剂量的含脂质制剂),或联合5-氟胞嘧啶口服或静脉给药;在血培养转阴性、症状体征改善或消失、中性粒细胞恢复正常水平后改为氟康唑口服14天;另一种方法是给予氟康唑+两性霉素B(或相当剂量的含脂制剂)5~6天后,改为氟康唑口服;第3种方法是给予伏立康唑或棘白菌素类。
(4)念珠菌球或局限性肺部病变 药物治疗效果不佳,但全身状况能耐受手术者,可考虑手术治疗。过敏型给予对症治疗,可试用激素,抗真菌药物治疗价值尚不确定。
2.肺曲霉病
(1)寄生型 肺曲霉球频繁或大量咯血时推荐手术切除,不能耐受手术者可采用支气管动脉栓塞止血;抗曲霉药物全身应用疗效不肯定,口服伊曲康唑可能有益;
(2)过敏型 首选激素治疗,疗程3个月;其后1年内必须密切随访,若出现血清总IgE升高或X线胸片出现浸润,即使没有症状,也需按急性期方案给予再次治疗;慢性激素依赖性哮喘期和肺纤维化期患者需要长期应用激素,提倡隔日服药以减少药物不良反应,近年倾向于激素联合伊曲康唑,减少激素用量。吸人用激素制剂可以改善哮喘症状,但不影响肺部浸润的吸收。
(3)侵袭型 可选用:伏立康唑,伊曲康唑,卡泊芬净或米卡芬净,含脂质两性霉素B。现在一般认为轻、中症肺曲霉病或作为经验性用药可选择伊曲康唑,病情较重者则应当选择伏立康唑,当患者不能耐受其他药物或其他药物无效时应改用棘白菌素类,极危重患者抢救可考虑联合用药。
3.肺隐球菌病
(1)免疫功能正常者的肺隐球菌病 ①无症状者:医学观察或口服氟康唑,疗程3~6个月;②轻、中症状患者:口服氟康唑或伊曲康唑,疗程6~12个月;不能口服者应用两性霉素B。③重症患者:两性毒素B(或相当剂量含脂制剂)+5-氟胞嘧啶,退热或培养转阴(约6周)后,改用氟康唑口服持续24个月;④合并隐球菌脑膜炎患者:首选两性霉素B+5-氟胞嘧啶连续2周,然后改用氟康唑维持治疗至少10周;也可采用两性霉素B+5-氟胞嘧啶连续治疗6~10周。
(2)HIV/AIDS或其他免疫抑制者的肺隐球菌病 ①轻中症患者:氟康唑或伊曲康唑,剂量同免疫功能健全者,终生使用;②重症患者:诱导期两性霉素B联合5-氟胞嘧啶使用2周,巩固期氟康唑连用10周,以后加强期氟康唑终生应用;③合并隐球菌脑膜炎患者:强化期治疗首选两性霉素B十5-氟胞嘧啶连续2周,然后改用氟康唑至少10周。强化期治疗结束后应继续终生维持治疗,维持治疗可选的药物为氟康唑、伊曲康唑。
(3)肺隐球菌病的手术治疗指征 肺隐球菌病通常很少需要手术治疗,但对于抗真菌治疗后仍持续存在的局限性病变或复发性局限性病变可以考虑手术治疗。
4.肺孢子球菌病
首选TMP-SMZ,口服,治疗效果:AIDS患者反应慢(5~9天),不良反应多,非AIDS患者反应快(3~5天),不良反应少。AIDS并发PCP时疗程为3周,非AIDs患者可缩短至14天,临床需要视治疗反应进行个体化处理。评估TMP-SMZ无效或治疗失败需要观察4-8天才能判断,确定无效再改用其他方案。AID患者在疗程结束后仍需继续预防性用药。氨苯矾和氨苯矾-伯氨哇琳是最有效的替换预防方案,不能耐受磺胺类的患者同样可能对氨苯矾难以耐受。
其他肺部真菌病包括:①肺毛霉病:糖尿病酸中毒和中性粒细胞减少是发生肺毛霉病的重要危险因素,迅速控制此类基础疾病,对改善预后十分重要。目前临床有确切疗效的是两性霉素B。②肺组织胞浆菌病:在我国很少见,本病临床表现多种多样,与结核病颇为类似。免疫功能正常者轻症时可以不治疗;中度或免疫损害患者选用伊曲康唑,过去主张疗程1年,近来认为短程同样适用。重症则首先应用两性霉素B,总量达1.0g,然后改用伊曲康唑口服治疗9个月。若合并脑膜炎则不推荐使用伊曲康唑。③肺马内菲青霉病:经呼吸道吸入,原发感染在肺部,类似结核或细菌性肺炎、肺脓肿,很容易经血行或淋巴播散,主要损害网状内皮系统,呈现所谓“进行性播散性马内菲青霉病”。诊断重在提高警惕,确诊需要真菌培养鉴定和病理组织学检查。治疗选用两性霉素B,2周后改用伊曲康唑口服治疗10周,AIDS患者应长期使用伊曲康唑。
1.西医药治疗
〈1〉抗感染治疗:抗生素种类的选择应根据药敏试验制定。
一般肺炎球菌性肺炎用青霉素G40~80万单位,2~4次/日,肌注;重症患者可用大剂量静滴,疗程一般7~10天,或于体温降至正常后3天停药。亦可选用红霉素12毫克/日,林可霉素12毫克/日,头孢唑啉4克/日,交沙霉素12毫克/日,以上药物分次注射或口服。
葡萄球菌性肺炎:使用苯唑青霉素(新青II)6~10克/日。亦可选用头孢类抗生素,常用为头孢噻吩(先锋霉素I)或头孢孟多2克,静脉注射4~6小时1次,氯林可霉素600毫克静注,每6~8小时1次。
链球菌性肺炎:常用青霉素G50~100万单位静脉注射,每4~6小时1次,亦可选用头孢菌素、红霉素及氯林可霉素。大量胸腔渗液可胸腔穿刺或闭式引流治疗。
克雷白杆菌及其他革兰氏阴性杆菌肺炎:一般选用头孢菌素类和氨基糖甙类抗生素联合用药,如头孢类可选用头孢噻肟2克,静脉注射,12小时1次;头孢他定2克,静脉注射,每12小时1次;头孢曲松1~2克,静脉注射,每12小时1次;氨基甙类可选择庆大霉素或妥布霉素17毫克/公斤,静脉注射,每8小时1次;或丁胺卡那霉素5毫克/公斤,每8小时1次。
病毒性肺炎:金刚烷胺对治疗及预防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果,成人200毫克/日,分2次口服,儿童一般剂量为每日4毫克/公斤,1日2次或3次口服。对有单纯疱疹、带状疱疹或水痘的肺部感染者,一般主张用无环鸟苷,成人5毫克/公斤,每8小时1次,儿童2.50毫克/m2体表面积。金刚烷乙胺副作用较少。白细胞干扰素也有一定的疗效。
支原体肺炎常用药物是红霉素,成人500毫克口服,每6小时1次;8岁以下儿童每日30~50毫克/公斤。亦可选用罗红霉素。
真菌性肺炎治疗药物可选择二性霉素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等药物治疗。
〈2〉对症治疗
让病人卧床休息,增加饮水,进食易消化的食物或半流质饮食。
祛痰止咳:痰稠不易咳出时,可服氯化铵0.3~0.6克或必嗽平8~16毫克,每日3次;干咳无痰者可用复方甘草片3片,或咳必清25毫克,每日3次,口服。
高热时给予物理降温,气急或发绀时以鼻导管给氧。
2.中医药治疗
〈1〉风热犯肺:发热,恶寒,头痛,全身疼痛,咳嗽,无汗或少汗,口干咽痛,舌红苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
中成药:羚羊清肺丸。
〈2〉邪热壅肺:高热,咳嗽,咳痰色黄,气急,胸痛,咽干口渴,汗出,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数。
治法:清热解毒,宣肺止咳。
中成药:双黄连口服液,清开灵口服液。
〈3〉热入营血:高热咳嗽,烦躁不安,神昏谵语,面青肢冷,舌红绛、苔黄或少苔,脉细数。
治法:清营透热开窍。
中成药:安宫牛黄丸、紫雪散。
〈4〉余邪留恋:气阴两伤、余热不退或午后潮热,干咳少痰,口咽干渴,神疲乏力,自汗盗汗,舌干红少苔,脉细微数。
治法:甘寒生津,滋养肺胃。
中成药:养阴清肺膏、升脉口服液。
⑷ 请教:真菌性肺炎是什么原因引起的,如何有效治疗呢
健康人体对真菌具有较强的抵抗力,在下列条件真菌可进入肺部,并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长,孢子飞扬空气中,可吸入肺部(外源性),有些真菌为口腔寄生菌,当机体免疫力下降(如糖尿病)可引起肺部感染,体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部,例如颈部、膈下病灶中的放线菌,这些都是继发性肺部真菌病。临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病。
轻症患者在停止诱发本病原因(如广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和体内放置的导管)后,常能自行好转。重症则需用两性霉素B治疗,先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中缓慢避光静滴,每日增加5mg,至每日30-40mg(不超过50mg),维持治疗1-3个月,总剂量1-2g。滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎。药物副反应有肾、肝功能损害,心律不齐,心痛,消化道不适及寒颤、发热等,应注意观察。亦可加用氟胞嘧啶,每日口服50mg/kg,1-3个月。副反应有胃肠道不适,药物热,骨髓受抑制和肝功能损害,单用时白色念珠菌容易产生耐药性。氟康唑每日顿服50mg,必要时可增至每日100-200mg,亦可先静脉滴注,病情稳定后改为口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g,偶有肝功能减损,较长期服用者应定期检查肝功能。咪康唑亦具广谱抗菌作用,每日600-1200mg分2-3次溶于5%葡萄糖液250ml于1-2小时滴完。疗程2-6周或更长。
最好到医院正规治疗,以上仅供参考!!!!!
⑸ 真菌性肺炎的治疗
病情分析:你好,你的情况如果是真菌感染引起的,应停止使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等。应该加强护理及营养,进行全身支持疗法及对症处理,注意补充维生素B族。应用抗真菌药物治疗。
⑹ 真菌引起的肺炎怎么治疗
你真菌性肺炎那就要用抗真菌的药物,真菌性感染跟长时间用抗生素有关系导致的菌群失调。你甲状腺结节可以采取手术治疗。
⑺ 真菌感染性肺炎怎么治疗能治愈吗
真菌感染肺炎是比较常见的一种病症,真菌感染性肺炎主要是具有疾病及传染性特强的特点,患者会出现咳嗽,胸闷发热以及胸部疼痛等症状,如不及时治疗,对患者的身体会造成极大的危害。
真菌感染性肺炎能否彻底治愈,需要根据个人的情况来决定,需要患者积极的配合医生治疗,才能够更好的帮助去除病根。在治疗期间,应避免食用过于油腻或辛辣刺激性的食物,最好是以清淡饮食为主,应注意个人卫生,注意休息。
⑻ 真菌性肺炎吃什么药
轻症患者在停止诱发本病原因(如广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和体内放置的导管)后,常能自行好转。重症则需用两性霉素B治疗,先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中缓慢避光静滴,每日增加5mg,至每日30-40mg(不超过50mg),维持治疗1-3个月,总剂量1-2g。滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎。药物副反应有肾、肝功能损害,心律不齐,心痛,消化道不适及寒颤、发热等,应注意观察。亦可加用氟胞嘧啶,每日口服50mg/kg,1-3个月。副反应有胃肠道不适,药物热,骨髓受抑制和肝功能损害,单用时白色念珠菌容易产生耐药性。氟康唑每日顿服50mg,必要时可增至每日100-200mg,亦可先静脉滴注,病情稳定后改为口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g,偶有肝功能减损,较长期服用者应定期检查肝功能。咪康唑亦具广谱抗菌作用,每日600-1200mg分2-3次溶于5%葡萄糖液250ml于1-2小时滴完。疗程2-6周或更长。
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⑼ 真菌性肺炎,曲霉菌,这个能治愈吗用什么药效果好
病情分析: 你好,真菌性肺炎是可以治愈的,一般是用抗真菌药物进行治疗。具体抗真菌药物可以根据患者的体质来选择,常用.两性霉素B治疗。
意见建议:除了应用抗真菌药物之外,建议可以辅助用氨基酸或者白蛋白静脉点滴,如果能够口服,可以用赖氨酸颗粒或者氨基酸口服液来增强机体的抵抗力,可以缩短病程。
⑽ 肺炎怎么治疗好得快
肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。其症状:发热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血丝。幼儿患上肺炎,症状常不明显,可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。
肺炎高热期,肺炎的饮食应忌食坚硬、高纤维的食物,以免引起消化道出血。此外还应禁食生葱、大蒜、洋葱等刺激性食品,防止咳嗽、气喘等病情的加重。肺炎患者的体内往往会出现水分、电解质及酸碱平衡失调,因此应给予含铁丰富的食物,如动物的肝脏、蛋黄等;还有含铜量高的食物,如牛肝、麻酱、猪肉等;也可给予虾皮、奶制品等高钙食品。