A. 血气分析的方法
四步骤简易判断血气分析的方法临床工作中很多医生都对血气分析的判断感到头疼,我也不例外。
下面介绍的是四步骤简易判断血气分析的方法。这是我一个朋友的珍藏,我把它分享出来。
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血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—]
方程式:pH = pKa + log ——
[H2CO3]
血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
一、看pH :定酸血症或碱血症(酸或碱中毒)。
pH值:为动脉血中[H]+浓度的负对数,正常值为7.3~57.45,平均为7.4。
pH值有三种情况:pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常:可能确实正常或代偿性改变;pH升高>7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒;pH降低<7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。
碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。
pH值能解决是否存在酸/碱血症,但pH值不能发现是否存在(pH正常时)代偿性酸碱平衡失调;也不能区别是(pH异常时)呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
二、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征:
代碱:低钾低氯;
代酸:
1、产酸多:乳酸、酮体;
2、获酸多:阿司匹林;
3、排酸障碍:肾脏病;
4、失碱:腹泻等导致酸中毒。
原发性HCO3因素的判定:
1、由病史中寻找—重要依据;
2、由血气指标判断—辅助依据。
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
三、看“继发性变化”:是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时,HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时,HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,为讨论方便,称为“继发性变化”。
四、看AG:定二、三重性酸碱紊乱。阴离子间隙是数学思维的产物,它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。
Na++uC= HCO3—+cl—+uA
Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG
uA(unmeasured anion)包括:乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白
uC(unmeasured cation)包括:K+、Ca2+、Mg2+
AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸,AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类:
1、高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时,既ΔAG=ΔHCO3 —,于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计HCO3—示有代硷存在。
AG在三重酸碱失调中应用:
判断步骤:
1、确定呼酸/呼碱;
2、计算AG定代酸;
3、计算潜在HCO3—>预计值HCO3—定代碱。
B. 动脉血气分析
动脉血气分析是指分析各种气体以及各种气体和液体中包含的酸性和碱性物质的技术过程。可以从血液,尿液,脑脊液和各种混合气体中采集标本,但是血液是临床上使用最多的。血液样本包括动脉血,静脉血和混合静脉血,但是动脉血气分析是最常见的。
影响动脉血气分析的因素:
采血部位:注入采血管时会引起溶血和稀释,增加K +并减少Ca 2 +。错误使用静脉血时,静脉血不能准确反映动脉血气的状态,因此正常的pH值接近动脉血的pH值,但是当身体生病时,各种代谢紊乱的程度不同。动脉和静脉之间的pH值存在明显差异。
血液收集和肝素浓度:肝素浓度是准确的血气分析结果的核心保证。过量使用肝素会导致稀释错误,pH值降低,PaO2值升高,PaCO2值升高和假性高碳酸血症。但是,肝素过少不能起到抗凝作用。国际生物化学联合会(IFCC)建议血气样本中的肝素终浓度为50 u / ml。
(2)动脉血气分析标准方法扩展阅读:
气泡:气泡会影响血液的pH值,PaCO2,PaO2检测结果,尤其是PaO2值。理想的血液样本应具有少于5%的气泡。
样品混合的程度:与其他抗凝样品一样,混合不充分会增加凝血的发生率,并影响血红蛋白和血细胞比容结果的准确性。
样品存储:乳酸测试样品应在测试前存储在冰水中。其他测试项目可以在室温或冰水中保存。样品测试时间:PaCO2,PaO2和乳酸必须在15分钟内完成。其他项目:pH,电解质,BUN,血红蛋白,血糖,血细胞比容必须在1小时内完成。
C. 动脉血气分析的正常值和采集方法
脉血氧分压
PaO2 10.6~13.3KPa(80~100mmHg)
<10.6 KPa(80mmHg);缺氧 判断肌体是否缺氧及程度
<60 mmHg(8KPa):呼吸衰竭
<40 mmHg:重度缺氧
<20 mmHg:生命难以维持
动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67~6.0KPa (35~45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度:
PaO2<60 mmHg,PaCO2<35 mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg:Ⅱ型呼吸衰竭
2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2>6.67 KPa(50 mmHg):呼吸性酸中毒
PaCO2<4.67 KPa(35 mmHg):呼吸性碱中毒
3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒:PaCO2↓,可减至10 mmHg
代谢性碱中毒:PaCO2↑,可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量(VCo2)不变
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度
剩余碱 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同
BE为正值时,缓冲碱(BB) ↑
BE为负值时,缓冲碱(BB)↓
血液酸碱度 pH 7.35~7.45 <7.35: 失代谢酸中毒(酸血症)
>7.45:失代谢碱中毒(碱血症)
碳酸氢根
(HCO3-) 实际碳酸氢根 AB 22~27 mmol∕L 呼吸性酸中毒:HCO3-↑,AB>SB
呼吸性碱中毒:HCO3-↓,AB<SB
代谢性酸中毒:HCO3-↓,AB=SB<正常值
代谢性碱中毒:HCO3-↑,AB=SB>正常值
标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下,所测的HCO3-含量。AB=SB
全血缓冲碱 BB 是血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和
45~55mmol∕L 代谢性酸中毒:BB ↓,
代谢性碱中毒:BB ↑
采集方法需要专业培训。采集不对会影响结果。
D. 血气分析主要看哪几个指标
1、 动脉血氧分压(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 正常范围100-0.33×年龄±5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37℃时血液氧的溶解系数为0.024,故在正常人PaO2100mmHg时,血液内溶解氧量为100/760×0.024×1000=3.16ml/L。PaO2低于同年龄人正常范围下限者,称为低氧血症(hypoxemia)。PaO2测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧(hypoxia)及其程度。P2O2降至60mmHg以下,机体已涉临失代偿边缘,也是诊断呼吸衰竭的标准;PaO2<40mmHg为重度缺氧;PaO2在20mmHg(相应血氧和度32%)以下,由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失,脑细胞不能再从血液中摄氧,有氧代谢不能正常进行,生命难以维持。
2、 肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差,是反映肺换气(摄氧)功能的指标,有时较P2O2更为敏感,能较早地反映肺部氧摄取状况。PAO2可按下列简化的肺泡气方程式计算:PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-PH2O)×FiO2-PaCO2/R
式中PiR2为吸入气氧分压,PaCO2为动脉血二氧化碳分压,R为呼吸交换率,PB为大气压,PH2O为水蒸气压,FiO2为吸入气氧浓度。
大气中干燥气体的氧浓度为20.93%,实际上仅为20.63%,因空气是潮湿的,当吸入空气时,通过上呼吸道,即被湿化,水蒸气将空气稀释,使氧浓度及其分压有所降低。在体温37℃时饱和水蒸气压为47mmHg,因此吸入到中心气道的PiO2=(760-47)×20.93%=149.4mmHg.
P(A-a)O2=PAO2-PaO2:正常青年人约为15~20mmHg,随年龄增加而增大,但上限一般不超过30mmHg. P(A-a)O2的产生原因主要是肺内存在生理分流,正常支气管动脉血未经氧合而直接流入肺静脉,其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室,也就是说正常自左心搏出的动脉血中,亦有少量静脉血掺杂,约占左心搏出量的3%~5%。
病理情况下P(A-a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍,主要原因有:①右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血掺杂;②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等致弥散障碍;③V/Q比例严重情况,如阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张或肺栓塞时,因V/Q失调致PaO2下降。上述三种情况,在P(A-a)O2增大同时,均伴有PaO2降低。此外,P(A-2)O2增大同时并不伴有PaO2降低,此种情况见于肺泡通气量明显增加,而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧量不变时。
3、动脉血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含氧百分数,即SaO2=HbO2/全部Hb×100%=血氧含量/血氧结合量×100%,一般情况下,每克Hb实际结合0.06mmol(1.34ml)氧,若Hb为150g/L ,全部与氧结合,则其血氧结合量为150×0.06=9.0mmol/L(15×1.34=20ml/dl).由于并非全部Hb都能氧合,且血中还存在其他Hb,如高铁Hb、正铁Hb和其他变性Hb等,故SaO2难达100%,正常范围为95%~98%。SaO2与PaO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线(ODC),呈S形(图4-3-11),分为平坦和陡直段两部分。PaO260mmHg以上,曲线平坦,在此段即使氧分压有大幅度变化,SaO2的增减变化很小;除非PaO2降至57mmHg,SaO2仍可能接近90%,此时可掩盖缺氧的潜在危险、PaO2在此以下,曲线陡直,PaO2稍降,SaO2即明显减少。之所以如此,是与Hb分子结构及其与氧的结合能力有密切关系。
ODC 受pH 、PaCO2、温度和红细饱内2 ,3 二磷酸甘油酸(2 , 3 DPG)含量等因素影响而左右移动,并进而影响Hb与O2结合的速度与数量;2,3DPG是影响Hb与O2亲合力的最重要因素。ODC位置受pH影响而发生的移动,称Bohr效应(图4-3-13)。pH降低,曲线右移,在相同PaO2条件下,SaO2较低,在肺部不利于Hb自肺泡摄氧;但至机体外周,氧合Hb却易释放氧,提高组织氧分压,以保证有氧代谢正常进行。相反,pH值升高,碱中毒时曲线左移,SaO2虽增高,但HbO2不易释氧,在已有缺氧者会更加重组织缺氧。这就是肺心病急性加重期治疗时,一定要防止出现碱中毒(代谢性或呼吸性)的主要原因。
ODC的位置常用P50来表示,P50是SaO2 50%时的PaO2值,正常人37℃ 、pH7.40、PaCO240mmHg时,P50为26.6mmHg. P50升高时,ODC右移;P50降低时,ODC左移,如前所述。
4、混合静脉血氧分压(PvO2)混合静脉血或称中心静脉血,指全身各部静脉血混合后的静脉血,即经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。可分别测其PvO2、氧饱和度(SvO2)并计算氧含量(CvO2)。
PvO2系指物理溶解于上述血中的氧所产生的压力,正常范围PvO235~45mmHg,SvO265%~75%。在无病理性动、静脉分流情况下,PvO2与组织的平均氧分压相近,是衡量组织缺氧程度的指标;颈内静脉血PvO2<20mmHg时,中枢神经系便发生异常变化。PaO2与PvO2之差(P(a-v)O2)反映组织摄取利用氧的能力,正常为60mmHg;P(a-v)O2缩小,说明组织摄取耗氧能力障碍,利用氧能力降低;相反,P(a-v)O2增大,说明组织需氧、耗氧增加。
5、动脉血氧含量(CaO2)指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数,正常范围8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl).它是红细胞和血浆中含量的总和,包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分:
CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031
0.0031 为氧在血中的物理溶解系数,单位为ml/dl.mmHg.
呼吸空气时,血中物理溶解氧仅有0.3ml/dl(3.0ml/L),溶解于血中的氧随氧分压升高而增加。在3个大气压下吸纯氧时,PaO2可达2000mmHg,血中溶解氧量达6.0ml/dl;此时,仅凭血中溶解氧量,即可满足机体组织代谢需要,这就是采用高压氧舱治疗变性血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症(CO中毒)的机制。如能同时测定组织回流的静脉血氧,则动、静脉血氧含量差即为该组织的实际氧摄取量或耗氧量。正常混合静脉血氧含量(CvO2)约6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),则CaO2-CvO2为2.25mmol/L(5ml/dl).
CaO2测定的临床应用价值在于:①自CaO2-CvO2估测组织代谢状况;②据Fick公式测心排血量(QT);③测算肺内右-左分流率对先天性心脏病有右-左分流和急性呼吸窘迫综合征的诊断和预后判断有重要价值。
Qs/QT=P(A-a)O2×0.0031/(CaO2-CvO2)+P(A-a)O2×0.0031×100%
正常人肺内分流率(Qs/QT)为3 % ~5 % ,病态时Qs/ QT增加。单纯因V/Q 比例失调所致功能性分流,通过吸氧增加FiO2很易纠正;而由于真性分流,即使动脉系统血流因解剖缺陷或经动-静脉短路直接混入肺静脉系,和V/Q=0时的毛细血管分流,所致QS/QT增加,即便吸纯氧也难以或不能纠正。
6、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力,正常范围35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代谢的最终产物,经血液运输至肺排出。CO2在血中以三种形式存在:物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。其物理溶解量与CO2溶解系数(a)、温度有关,38℃时a为0.0301mmol/L.mmHg,37℃时为0.0308mmol/L.mmHg;故当PaCO2为40mmHg时,溶解的CO2量为1.2mmol/L(2.7ml/dl),相当于动脉全血CO2全部含量的5%。
测定PaCO2的临床意义是:①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度,PaO2<60mmHg、PaCO2<35mmHg或在正常范围,为I型呼吸衰竭,或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰竭;PaO2<60mmHg 、PaCO2>50mmHg,为II型呼吸衰竭,或称通气功能衰竭;肺性脑病时,PaCO2一般应>70mmHg;当PaO2<40mmHg时、Paco2在急性病例>60mmHg,慢性病例>80mmHg,提示病情严重;②判断有否呼吸性酸碱平衡失调,PaCO2>50mmHg,提示呼吸性酸中毒,PaCO2<35mmHg提示呼吸性碱中毒;③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2降低,最大代偿PaCO2可降至10mmHg;代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO2升高,最大代偿PaCO2可升至55mmHg;④判断肺泡通气状态,因CO2弥散能力很强,PaCO2与肺泡二氧化碳分压(PACO2)接近,PaCO2反映整个PACO2的平均值。PACO2=VCO2/VA×0.863(Vco2为CO2产生量,VA为肺泡通气量,0.863为换算系数),自公式可知,若Vco2不变,则PaCO2与VA呈反比;PaCO2升高,提示肺泡通气不足,PaCO2降低,提示肺泡通气过度。
混合静脉血二氧化碳分压(PvCO2)正常为46mmHg,与PaCO2相差很小,仅6mmHg;但在循环衰竭时,二者差值增大,结合其他指标对判断预后意义较大。
7、碳酸氢(bicarbonate,HCO3)是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括实际碳酸氢(actual bicarbonate,AB)和标准碳酸氢(standard bicarbonate,SB).AB是指隔绝空气的动脉血标本,在实际条件下测得的血浆HCO3实际含量,正常范围22~27mmol/L,平均24mmol/L;SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下,所测得的HCO3含量;正常人AB、SB两者无差异。因SB是血标本在体外经过标化、PaCO2正常时测得的,一般不受呼吸因素影响,为血液碱储备,受肾调节,被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB则受呼吸性和代谢性双重因素影响,AB升高,既可能是代谢碱中毒,也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿调节反映(在显着慢性呼吸性酸中毒时,肾代偿调节也可使SB有所升高);反之,AB降低,可能是代谢酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒时肾的代偿调节表现。慢性呼吸性酸中毒时,AB最大可代偿升高至45mmol/L;慢性呼吸性喊中毒时,AB可代偿性减少至12mmol/L.一般AB与SB的差值,反映了呼吸因素对HCO3的影响程度。呼吸性酸中毒时,受肾代偿调节作用影响,HCO3增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,肾参与代偿调节作用后,HCO3降低,AB<SB;相反,代谢性酸中毒时,HCO3减少,AB=SB<正常值,代谢性碱中毒时,HCO3增加,AB=SB>正常值。
E. 怎么采集动脉血气分析用物准备、注意事项
由于临床症状和CO2CP受多种因素影响,可靠性较差,动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中,已经成为了必不可少的检验项目。
F. 血气分析三步法口诀是什么
血气分析三步法口诀为:
一、明确是否有酸碱失衡。
二、判断呼吸性还是代谢性。
三、综合判定是否有混合性酸碱失衡。
如首先要看PH值,PH大于等于7.45,为碱中毒,小于等于7.35,为酸中毒。二氧化碳分压和PH值改变呈同向性,表示呼吸性。异向性表示,代谢性。另外通过PH值和二氧化碳分压改变的比例,判断是否存在混合性酸碱中毒。
适用于:低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;手术适应证的选择;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;酸碱失衡的诊断等。
血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压(PO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)、动脉氢离子浓度(pH),并推算出一系列参数,发展到今天可测定50多项指标:
血气的主要指标:PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。
酸碱平衡的主要指标:pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)。
G. 血气分析该如何采血详细讲解下!
桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法:(桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉不常用)。
(1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml,转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素,针尖向上推
出多余液体和注射器内残留气泡,也可应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。
(2)选动脉穿刺部位,触摸动脉搏动最明显处,用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指
和中指。
(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异),右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺,若取股动脉穿
刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。
(4)取血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果,若注射器内有气泡,
应尽快排出。将注射器轻轻转动,可用手搓动1分钟,使血液肝素充分混合,防止凝血,用无
干棉签压迫穿刺点,力度以摸不到动脉搏动为准,按压10-15分钟。
采取末稍动脉血:
(1)部位:常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。
(2)采血前局部热敷5分钟,使局部轻度充血。
(3)用75%酒精消毒局部,用三梭针快速刺入皮内约3mm,勿用手挤压使血液自溢,随即接上肝
素化的毛细玻璃管,吸满血后用橡皮泥封闭两端,同时用棉球压迫穿刺部位。