听阈测试的常用方法上升法

① 何谓纯音听阈测试法

听阈是足以引起某耳听觉的最小声强值（以dB 为单位），是在规定条件下给一定次数的信号，受试者对其中50% 能做出刚能听及反应时的声级。人耳对不同频率纯音的听阈不同。纯音听阈测试即是用纯音听力计来测定受试耳对一定范围内不同频率纯音的听阈。

听阈提高是听力下降的同义词。纯音听力计是利用电声学原理设计而成，能发出各种不同频率的纯音，范围为125 ～ 10000Hz，其强度可加以调节。通过纯音听力计检查不仅可以了解受试耳的听敏度，估计听觉损害的程度，并可初步判断耳聋的类型和病变部位，且能记录存档，前后比较。

纯音听阈测试包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。测试前，先向受试者说明检查方法，请受试者在听到测试声时，无论其强弱，立即以规定的动作表示之。检查者从1000Hz 开始， 以后按2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz，8000Hz，250Hz，500Hz 顺序进行，最后再对1000Hz 复查一次。

正式测试前先选择听力正常或听力较好之耳做熟悉试验。以1000Hz 40dB 的测试声刺激受试耳，此时该耳若能听到测试声，则进入下一步骤；否则，以10dB 一档逐次增加测试声声级，直到受试者表示听及为止。将测试声完全衰减，然后再渐次增加其声级，直至受试者表示已听及测试声。中断测试声1 ～ 2 秒钟，然后以同一声级试之，记录受试者的反应。若受试者的数次反应均与测试声发放的声级及时间一致，说明受试者已熟悉检查方法，记录此时的声级，然后进行正式测试。

听阈测试的标准手法有上升法和升降法两种。

上升法为开始测试时，所用测试声的声级应比上述“熟悉试验”

中受试耳刚能听及的声级降低10dB。当受试者表示能听到测试声时，以10dB 一档逐次下降，直至受试耳不再听及为度。以5dB 为一档逐渐增加声级，至受试者刚能听及。将声级降低10dB，若此时不能听及，则以5dB 为一档逐次增强，至受试耳刚能听及测试声，记录此时的声级。如此以“降10（dB）升5（dB）”规则反复测试5 次，如在此5 次测试中受试者有3 次在同一声级做出反应，即可确定该声级为受试耳之听阈，将此记录于纯音听阈图上。

升降法与上升法基本相同，但以升5（dB）降5（dB）法反复测试3 次，3 次所测声级之均值为听阈。

测骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，测试步骤和方法与气导相同。

② 纯音听阈测试的具体内容

1．测听的基本要求
纯音听力计是利用电子学原理设计而成的，能发生各种不同频率的纯音并可调节其强度。其设计必须符合iec听力计所规定的要求和国际标准化组织(is0)对纯音听力计和纯音骨导听力计所规定的标准零级。临床用于纯音听阈测定的听力计可按测试工作的需要分为手控听力计、自动描记听力计和微机控制听力计。临床用的听力计应有125、250、500、1000、2000、4000、6000、8000赫等频率的气导输出和250、500、1000、2000、4000赫等频率的骨导输出。气导耳机和骨导振动器输出的听力级应包括-10分贝至下图中所规定的范围.
2．测试前的准备
对病人进行耳科检查，去除耵聍栓塞和眼镜、头饰、助听器等，告诉受试者怎样做出反应，只要听到很轻微的纯音就立即做出反应(手按信号灯或伸出手指表示)，听不到声音立即停止反应，一次测一耳，两耳分别测。
3．纯音气导听闻测定
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下：一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝，然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听闻级。升降法则是在受试者做出反应后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。若双侧气导相差达40分贝，则应掩蔽较佳耳。掩蔽噪声一般用窄带噪声，其必须具备一定强度，太强会产生过度掩蔽，掩蔽噪声必须与所要测试耳的听阈相适应。那么什么情况下需加掩蔽呢?
(1)受试耳的气导听阈比非测试耳骨导听阈差40分贝以上时，测气导听阈应在非测试耳加噪声掩蔽。
(2)临床上受试耳有气骨导差距大于10分贝时，测骨导听阈应加掩蔽。
4．骨导纯音听阈测定
骨导听阈测定是用骨导振动器置于乳突或额部测得的听阈。为避免软组织传导，骨导振动器不能接触耳廓。测试骨导时非测耳都应加掩蔽。骨导听阈测试操作方法同气导测试方法。从1000赫开始测试，先测高频，再测低频，不必检查125赫，因为此频率会产生强烈的振动感而测出完全错误的听阈。
5．听阈测定结果的记录和分析
听力图可以用表或固的形式表示。听力图应清楚地标明听力计的种类和型号及其标准零级。通常以横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。下因为国内统一符号标准。
纯音测听的目的之一是评定受试耳的听敏度，怎样把纯音测听结果来评定听力障碍或听力残疾的程度，目前尚无统一标准，但国内外多以500赫、1000赫、2000赫、4000赫的纯音的平均听闻级计算。国际标准化组织(iso)1999--1975(e)对语言听力障碍的定义是：如500赫、1000赫、2000赫、4000赫的平均永久性听闻级比is0389相应(频率)的平均值差25分贝以上即为听力障碍。iso/dis1999-2将听力障碍的定义改为：听阈从正常变坏。而增加听力残疾的定义：足以影响在日常生活中个人效率的听力障碍所导致的不便。常以在低背景噪声中听懂会话的能力来表示。目前，国内和世界卫生组织(who)对听力障碍的分级分别如下：纯音听阈测试气导听力图反映受试耳对各测试频率的听敏度，骨导听阈则反映受试者耳蜗以上的功能，骨导听阈级和气导听阈级之间的差(气骨间距)则反映外耳、中耳传音结构的问题。最大限度的传音性听力损失为60分贝一70分贝，戴tdh39mx41/ar压耳式耳机，给纯音至60分贝一70分贝时正常耳蜗即能听到经颅骨振动的声音。故纯音测定须注意掩蔽问题。
传导性耳聋纯音听力图表现为骨导正常或接近正常，气导平坦型下降或低频听力损失较重(不超过60分贝)呈上升型，气骨有间距但不大于60分贝。
感音神经性耳聋纯音听力图表现为气骨导同时下降，两条曲线相差不大于10分贝。一般高频听力损失较重听力曲线以陡降型多见。骨导听阂可能超过听力计最大程度，故损伤较重的频率查不出骨导。
混合性耳聋纯音听力图表现为兼有传导性耳聋和感音神经性耳聋的听力曲线特点，部分可表现为低频以传导性聋为主的特点，而高频段气骨导曲线呈一致性下降。
纯音听闻测定是临床最常见的行为测试法，其准确程度依靠医患之问配合的好坏。故要求操作人员必须经过专业培训，熟练掌握操作技能，准确判断受试者的反应信号，力求使测试结果准确、可靠真实。

③ 纯音测听常用测试项

纯音测听是一项常见的听力评估方法，它通过两种方式——气导测听和骨导测听，来确定个体的听阈级。以下是气导测听的具体步骤：

• 首先，给受试者播放连续1-2秒的测试音，间隔时间不规则但至少等于音长。使用升降法：从1000Hz 40dBHL开始，若无反应，每次增加10dB直到有反应，然后逐步降低10dB，再次测试，直至找到最小反应听力级。上升法则从降10dB开始，增加5dB直至反应。


• 接着，将测试音每增加5dB重复上述过程，直至无反应，再降5dB重复，平均三次反应的最小听阈。测试下一个频率，从上一频率听阈减10dB开始。


• 最后，对另一只耳朵重复以上步骤。测试频率顺序为1000、2000等，如差异大于10dB，则需复测。整个测试过程需在20分钟内完成，如有需要可适当休息。

当一侧耳朵的纯音听阈高于另一侧骨导听阈加上耳间衰减时，可能需要在非测试耳添加噪声掩蔽。测试骨导听阈时，应确保受试者正确佩戴设备，非测试耳用气导耳机加掩蔽。步骤如下：

• 先在耳廓后方乳突处戴骨导耳机，对侧耳使用气导耳机。不加掩蔽测量骨导听阈。


• 在非测试耳逐步增加掩蔽噪声，直到听不到纯音或噪声级超过测试音。


• 若噪声级高于测试音40dB还能听到，即为骨导听阈。继续增大噪声直到纯音被掩蔽，再恢复至能听到纯音。


• 每次增加5dB噪声，重复直到连续两次增加纯音仍能听到，此时的纯音级即为骨导听阈。

在整个过程中，与受试者的沟通和状态观察至关重要，确保测试的准确性。