腹腔镜保护套使用方法

‘壹’ 腹腔镜手术后应该注意些什么

你好！首先祝你身体健康！以下我来给你谈谈关于“腹腔镜”的问题。
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3--10毫米)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2--4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1--3个0.5--1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
……
2）腹腔镜应用范围
腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：
1. 胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后1、2天即可出院。
2. 急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
3. 消化性溃疡。
4. 肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
5. 腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
6. 胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
7. 恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。
8. 腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
9. 妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85％以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
10. 泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。
11. 胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。
3）腹腔镜手术优点
1. 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。
2. 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。
3. 腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12厘米以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。
4. 住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。
5. 术后无肠粘连等不良并发症。
……
爱心提示：腹腔镜手术后，如果没有特殊情况，一般术后3个月，最好是半年以上怀孕比较好。为稳妥起见，怀孕前建议去医院做一次“孕前检查”并接受产科医生相关指导。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

‘贰’ 腹腔镜是如何操作的

腹腔镜手术是通过腹部微小创口(不用开腹)将器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。它对病员身体的创伤小、干扰少，病员痛苦小、恢复快。它的出现改变了一直沿用的广泛腹壁切开和手术法探查腹腔的历史，对传统的外科手术提出了挑战。为适应科技的发展的潮流，真正为广大病员服务，我 院购置了一套德国WISAP电视腹腔镜手术系统，目前已成功开展了不得胆道系统的手术。

2，腹腔镜手术与传统开腹手术相比有何优点？

1）腹腔镜手术不用开腹，腹壁创伤小，因此术后疼痛轻微，一般不用止痛治疗。术后切口出血、感染、裂开的机率很小。

2)腹腔镜手术术后住院时间明显缩短，一般术后2~3天可以出院，3~5天可以恢复正常生活。

3）腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术,因此引起腹腔感染的机率比开腹手术小得多，术后用抗生素的时间也短，因而由抗应用生素而引起的副作用也减少。

4）腹腔镜手术术后病人的胃肠功能恢复快。术后第二天即可恢复进食，并下床活动，有效地减少了术后输液量及输液时间。预防术后肠粘连、肠梗阻及肺部感染，深静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生。

5）腹腔镜手术术后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5-1.0cm，且是分散的，有2-4个，愈后疤痕很小。

6）腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。

如果是自费，约1万多，如果是医保，则约4千多。

‘叁’ 腹腔镜手术怎么做

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。
5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统、CO2气腹系统、电切割系统、冲洗—吸引系统、手术器械等。如图1所示。
图1 腹腔镜组成示意图
图1 腹腔镜组成示意图
1. 腹腔镜摄录像监视系统
由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器(电视机)、自动冷光源、录像机组成。腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10mm、5mm、2.5mm各种规格器械。如图2所示。
图2 腹腔镜摄录像监视系统
图2 腹腔镜摄录像监视系统
2. CO2气腹系统
由弹簧气腹针(Veness针)、充气导管、气腹机和CO2钢瓶组成。其目的是为手术提供宽广的空间和视野。
预定手术所需的腹腔内压12-15mmHg及自动气腹机。
3. 冲洗－吸收系统
主要包括两个部分：
1）冲洗：作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等。
2）吸引：利用导管效应进行吸引，有时还要用滤过器。
4. 手术器械系统
胆囊切除基本器械：10mm套管针(trocar)2个，5mm套管针2个，10mm器械转换器1个，无损伤抓钳2把，弯解剖钳1把，气腹针、剪刀、钛夹钳、冲洗—吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把。
特殊器械：胆道造影的造影管、持针钳、逢合针及套扎用的圈套器、取物网等。
临床应用
1. 手术
1) 普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术。
2) 泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除。
3) 妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除。
4) 胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血。
2. 诊断
1) 直视下穿刺活检、切取活检、超声定位。
2) 不明原因的慢性腹痛。
3) 腹部肿瘤的定性、分期。
4) 肝病、腹水的鉴别诊断。
5) 淋巴活检。
6) 非创伤性检査难以确诊时使用。
腹腔镜操作方法
1. 人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min，总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。
2. 套管针穿刺
腹腔镜需自套管插入腹腔，需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。
3. 腹腔镜观察
术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4. 取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
腹腔镜检查后处理
1. 给予抗生素预防感染。
2. 缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而有肩痛和上腹部不适感，通常不严重，无需特殊处理。
腹腔镜术后注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，要做到以下几点：
1. 术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
2. 术后大多数患者虽无疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。
3. 当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动。
4. 术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。
5. 腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
腹腔镜手术特点及优缺点
1. 特点
1) 多角度“视察”，效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
2) 恢复快
手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。
3) 住院时间短
手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。
4) 腹部美容效果好
常规动刀子的手术都是会在身体上留下一道非常丑的疤痕，但腹腔手术就没有这个问题，女性可以无虑的做这个手术。
5) 盆腔粘连少
微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。
2. 与传统手术相比具有以下优点
1) 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切、电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的情况。
2) 腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松痛苦少。
3) 术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4) 腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
5) 一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
6) 戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7) 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
3. 缺点
1) 腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2) 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3) 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 [1] 。
常见故障及维修措施
1. 气腹系统故障及维修措施
1) 压力显示错误：倘若一组内存在多个传感器同时作业，那么只要一个传感器被污染或者老化，就要更换整组传感器。
2) 流量显示错误：如果流量传感器损坏，就要进行更换。倘若是由压差进行计算，需更换压差传感器。
3) 气腹漏气：产生原因可能为二氧化碳钢瓶已经空了或者气阀漏气，此时应进行更换。倘若是Hasson套管固定线松脱，应收紧缝线或者重新缝合。
2. 成像系统故障及维修措施
1) 图像干扰：通常使用高频设备的时候，易出现干扰线路，需对摄像头与屏蔽线的连通性予以检查。如果摄像头连接不牢，应予以重新焊接；如果线体老化，应及时更换。
2) 图像偏色：先对白平衡与配套设备予以考虑，若都不是，就要考虑是否为导线老化信号传递不畅，或摄像头线路老化。
3. 动力系统故障及维修措施
常见故障为刀头磨损与手柄高能电机故障，然而并非每种电机均可更换配件，所以，应选择性更换电机，注重日常使用中的保养与维护，尽量避免故障的发生。此外，根据故障的严重程度，选择性更换刀头，以此保证设备正常运行。
4. 冲洗系统故障及维修措施
常见故障为无法开机，主要是因为液体进入系统设备，倘若配件未被烧坏，只要及时清理液体即可。此外，压力、吸力不足也是较为常见的故障类型，原因可能为电机老化、通气阀门漏气，为此，应选择性更换电机，防治通气阀门漏气

‘肆’ 腹腔镜的使用与保养

摘要】 目的 正确掌握使用和管理电视腹腔镜的器械和仪器。 方法 在清洗腹腔镜器械的操作过程中，应轻拿、轻放，有内腔的导管，必须用通条冲、通血痂或胆泥，关节部位要打开通口冲洗。 结果 采用正确的清洗操作，保证该仪器在工作中保持正常的运转，提高它的工作效益，使它经常处于良好的工作状态和器械关节使用的灵活性。 结论 由于管理、操作制度健全，使仪器、器械损耗减少，延长使用寿命。

关键词 腹腔镜 器械 操作 管理

腹腔镜是由摄像监视系统、CO 2 气腹、多功能单双极高频电刀及器械系统组成。其仪器昂贵、器械精密，对新仪器设备的应用，应制定出一个有科学、系统、有效的规章制度，保证该仪器在工作中保持正常的运转，提高它的工作效益，使它经常处于良好的工作状态，延长使用寿命。

1 临床资料

200例电视腹腔镜手术，其中胆囊切除62例，阑尾切除30例，子宫、卵巢肿瘤切除42例，肺大疱切除10例，脾囊肿切除3例，肺癌肿瘤切除21例，肺叶切除19例，乙状结肠切除5例，巨结肠切除1例，肝破裂、膈肌修补各1例，肾上腺嗜铬细胞瘤切除5例。病例均顺利完成手术，疗效确切。200例手术无1例术中出现仪器故障，都能确保手术顺利完成。

2 保养方法 〔1〕

（1）腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。（2）摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在盘内。（3）保护穿刺锥，防止碰擦影响其锋利性，穿刺锥鞘的侧孔，清洗时应按压打开通口，冲洗干净内腔，用卷绵子擦干，关节活动部位擦干上油，保持其开关及关节部位的灵活性。（4）各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。（5）各类有内腔的导管，器械必要时用通条冲、通、防止血痂、胆泥、腹腔冲洗残物阻塞，洗净后，用长卷绵子将内腔擦干上油。（6）气腹针应保持针的锋利性，最好用95%酒精冲洗，术毕洗净晾干后上油。（7）穿刺器、转换器的橡皮帽清点保存，防止遗失。（8）术毕，清水洗净各种器械，钳夹部分如有血渍、血痂应用适酶或双氧水浸泡10～20min，然后用纱块在流动水下轻轻抹干洗净，再用软布擦干上油，以备下次手术使用。（9）做好使用登记，详细认真填写每日仪器运转情况、时间、操作医生签名、配合护士签名以及患者姓名、年龄及手术名称。

3 管理制度 〔2〕

（1）腹腔镜仪器、器械精密，昂贵。因此，需有固定的位置放置，由熟悉仪器构造、工作原理及器械性能，能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能用途，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制定严格的保养及管理制度。（2）每次手术操作完毕后，器械要及时浸泡在手术台上的无菌注射用水盆内，以免血块、残物干燥，难以清洗。（3）每周彻底清洁1次各种仪器、器械，清洁干净后，检查仪器、器械有无缺损及损坏，如零配件损耗及时送检修理，器械的关节及开关均上油，保持其灵活性。（4）每次使用后，均需检查机器的性能运转情况，及时补充耗品，发现问题及时登记，送检修。（5）建立精密仪器器械卡，一式2份:一份存留设备科，一份附于仪器上，做好使用情况登记。（6）电视显示器、录像机、气腹机、电凝器在术毕后应保存在可锁式移动箱内，防止遗失。

4 结果

自开展微创手术以来，医护人员按规章制度正确掌握使用腹腔镜仪器、器械，保证该仪器、器械在工作中正常运转，提高了工作效益。

5 体会

（1）由于管理制度健全，使仪器、器械损耗减少。（2）正确使用和管理电视腹腔镜的仪器和器械，使它经常处于良好的工作状态，延长其使用寿命至关重要。因此由专人管理。（3）熟练管理仪器的性能和操作规程，是手术成功的关键。（4）腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。（5）所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺损，并关闭开关加罩防尘。

参考文献

‘伍’ 谁了解腹腔镜手术

推荐你看一部纪录片，《手术两百年》，里面有介绍它这是一种腹部检查常用的诊断工具，通过在病人的腹部打上钥匙孔大小的孔洞，利用前端的光源和镜子，医生可以清晰地看到病人的腹部，找到病灶。席母敏锐地意识到，如果能够改造腹腔镜，让它承担手术功能，病患在手术中受到的创伤将被大大减轻。

‘陆’ 腹腔镜的作用

随着腹腔镜设备的不断完善，腹腔镜医生的不懈努力，手术技巧的不断提高及手术方式的不断改进，相信腹腔镜能完成的手术种类也越来越多，手术适应症必将越来越宽，禁忌症将越来越少，现在认为是手术禁忌症的疾病，可能会逐渐列入相对禁忌症的范畴，最终绝大多数盆腔手术可通过腹腔镜等微创技术完成。

‘柒’ 腹腔镜是查什么的

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜检查什么？腹腔镜检查就是利用腹腔镜及其相关器械对腹（盆）腔内环境的检查。腹腔镜检查在妇科各种疾病的诊断和治疗中广泛使用。腹腔镜镜头下能看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小及粘连情况，并能清晰暴露盆腔淋巴结与重要结构(如血管和输尿管)的毗邻关系。
通过腹腔镜技术，医生可发现盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断各种不孕原因，同时可在腹腔镜直视下行子宫肌瘤剔除术、输卵管伞部行造口术、卵巢囊肿切除术以及盆腔粘连分离术等等，可以最大限度地减少患者因其它手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全可靠。

‘捌’ 腹腔镜手术的步骤是什么

以下是腹腔镜操作的基本步骤。1、人工气腹于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。2、套管针穿刺腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，方法见本章腹腔穿刺节。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。3、腹腔镜观察术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。4、取出腹腔镜检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。5、腹腔镜检查后处理：（1）应给予抗生素预防感染；（2）缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。