『壹』 簡述前牙PFM(瓷熔附金屬全冠)牙體預備的步驟
前牙金瓷冠的預備可以按照九個步驟進行。
1)唇面及切端深度指示溝(depthorientationgroove)制備 用平頭錐形或圓頭錐形金剛石針在切端和唇面分別制備深度指示溝。其中,切端指示溝應預備出2~3條,深度為1.8mm。唇面深度指示溝則應分為兩個面預備:切端部分,(切1/2或2/3)和齦端部分(齦1/2或1/3)。切端部分磨除時應與其解剖外形相平行,齦端部分則應與就位道或牙體長軸相平行。按照上述方向要求在切端和齦端部分各預備出2~3條指示溝,指示溝深度為1.2~1.3mm。值得注意的是,所有深度指示溝的深度要比實際要求的預備量小,余留量待修整時磨除。
2)切端磨除(incisalrection) 切端磨除量為2mm,若預備牙過長或低he,磨除量還需參考鄰牙或者以最終修復體切端長度來確定。可選用平頭錐形或圓頭錐形金剛石針磨除指示溝間牙體組織。先磨除近中半或者遠中半,將另外一半作為磨除量的參考。
3)唇面磨除(labial rection) 按照唇面指示溝深度指示,唇而分為兩個平面磨除:切端與原有牙面形態—致;齦端部分與牙體長軸一致並決定全冠的就位道。磨除量為1.4mm。在磨除齦端的同時形成平齊齦的lmm直角肩台,待以後修整肩台時再磨除至齦下0.5-1mm。同時,齦端部分磨除時要與牙體長軸大致平行,它與隨後形成的舌側軸面形成6度左右的聚合度,是PFMC固位穩定的基礎。另外,磨除至鄰面接觸區時要求車針在不接觸鄰牙時盡量向舌、齶側擴展,為鄰面的預備打下基礎。
4)磨開鄰面(proxixaal preparation) 用細針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下通過接觸區,磨除時細針狀車針與鄰牙間保留有預備牙的一薄層釉質,它起到隔絕、保護鄰牙的作甩。隨著鑽針的通過.這層釉覆保護層也會自動脫落。接著進一步磨除鄰面,大致消除鄰面倒凹。
5)舌軸面預備
石車針預備舌側軸面肩台為准,方向與唇軸面,邊緣與齦齊,時盡量向鄰接區擴展;ualaxialwallrection) 用直徑為lmm的圓頭錐形金剛制備3個指示溝,指示溝深度以在齦端形成0.5mm寬的chamfer無角1/3或牙體長軸平行以形成固位形。然後磨除指示溝間組織形成舌側咸寬度為0.5mm的Chamfer。磨除至鄰面接觸區時車針在不接觸鄰牙
6)鄰面預備(proximalpreparation) 用平頭錐形或圓頭錐形金剛砂車針分別從唇側、舌側擴展原有的唇、舌側邊緣,使最終唇舌側邊緣交匯在接觸區偏舌側,使今後的PFMC鄰面瓷獲得良好的光線通透性,否則易使最終修復體美學效果欠佳。
7)舌面窩預備(Ungualfossarection) 用小球形金剛砂車針做指示溝或形成3個指示窩,深度為0.7~0.8mm,然後用輪狀金剛砂車針磨除舌面窩達0.7~lmm,磨除厚度在僅有金屬的部分可為0.7mm,在有瓷層的部分及在金瓷交界的全金屬部分要適當增加使之至少達到lmm,舌面窩磨除應基本與原有外形一致,如尖牙應注意舌嵴形態的保留,不應形成一個簡單斜面。最後再檢查前伸he、側方he,確保磨除量足夠。
8)邊緣預備 由於前牙金瓷冠唇側邊緣位於齦下0.5~lmm,為保護牙齦免受預備時車針的損傷,在進行邊緣預備前首先應排齦(gingivalretraction),它可起到機械推開的作用。再用平頭錐形金剛砂車針(直徑為lmm)預備將唇側邊緣預備至齦下0.5~lmm,並形成邊緣為lmm寬的直角肩台,同時保證取出排齦線牙齦正常的回彈而不損傷牙齦。
9)精修完成(6nishing) 應用細砂粒平頭錐形或圓頭錐形金剛砂車針修整唇面、鄰面、舌側軸面、並將線角圓鈍形成光滑連續的外形線。用鈍的小桃形鑽修整並光滑舌面窩,接著再用細砂粒平頭錐形金剛砂車針或肩台鑽(直徑要求略大於lmm)修整並光滑連續唇側肩台邊緣,並用細砂粒圓頭錐形金剛砂車針(直徑要求略大於前面邊緣預備時所用的車針)修整舌側chamfer邊緣並最終完成牙體預備。