胃管滑脱的治疗方法

‘壹’ 鼻饲法的方法

1）备齐用物携至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
2）协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
3）戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应。及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
4）胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。
6）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。
7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。我病区的固定方法是使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。 1）鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
4）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。
5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。
1）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。
2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。
3）戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。
4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
5）护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。
6）如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。

‘贰’ 鼻饲胃管脱出后要怎样处理

鼻饲胃管是经一侧鼻孔置管终止于胃内，通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食，保证机体所需的营养物质，从而达到营养和热量的供应，满足病人的身体需要，近年来常用于脑卒中及危重不能进食患者。
每日灌食前应检查鼻饲管是否还在胃内，如发现剧烈咳嗽、呕吐等应考虑有异位或脱出的可能，
应及时报告医生，鼻饲管应固定牢固，避免折叠、滑脱、牵拉，应尽量使用细孔柔软及稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。

‘叁’ 鼻饲饮食护理

鼻饲食品的选择：胃肠功能正常，家庭经济状况一般的患者可选择采用天然食物经食品处理机打碎搅拌过滤后制成的匀浆饮食。氮源可选牛奶、鸡蛋、各种肉类；膳食纤维可选新鲜的水果、蔬菜；碳水化合物可选米、面、豆类。根据患者具体情况消耗大时，增加蛋白质供给，糖尿患者减少碳水化合物供给，便秘患者增加膳食纤维量的供给。家庭经济状况较好的患者，也可选择成品营养液，直接鼻饲。 匀浆饮食的配制及注意事项匀浆饮食的配制及注意事项匀浆饮食的配制及注意事项匀浆饮食的配制及注意事项 配制匀浆饮食需要食品处理机，盛装的容器。各类容器均需消毒、处理，防止细菌污染造成腹泻。将煮熟备好的主食及肉，菜类放人食品处理机，加人液体(可选用温开水、消毒牛奶、新鲜的高汤等)，经打碎搅拌过滤后，放人盛装的容器中，最好现配现用。如一次制备较多，应放置在4℃ 冰箱中保存，在24 h内使用。 鼻饲方法的掌握体位：进行鼻饲前，最好让患者取半卧位，或者头部抬高30。～4O。；鼻饲的量及次数：一般情况下，鼻饲量2 000 ml／d，给予匀浆饮食3次／d～4次／d，200 ml／次～ 300 ml／次，不足部分可于鼻饲之间给予水、果汁、蔬菜汁补足，特殊情况下应该量出为人。鼻饲的方法：连接注射器于胃，特殊情况下应该量出为人。 鼻饲的方法：连接注射器于胃管末端，进行抽吸，有胃液抽出时，再注人少量温开水，然后缓慢注人匀浆饮食，完毕后，应注人少量温开水冲净胃管。喂食后l小时内宜取半卧位，以利食物顺利进入十二指肠，每次间隔时间不少于2小时，以利胃排空。 鼻饲时的注意事项：温度保持在38℃ ～4O℃ ，避免过冷、过热引起的胃肠道不适。每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反拆，可避免空气进人胃内造成腹胀，防止灌人食物返流。经胃管给药应将药物碾碎化水后，单独注人。给予新鲜果汁时，应与奶液分开喂饲，防止产生凝块、堵塞胃管。匀浆饮食黏稠度要合适，充分搅拌混匀后再进行管饵。每次鼻饲完毕后彻底冲净胃管，避免鼻饲饮食积存于胃管腔中变质造成胃肠炎或堵塞胃管。每4 h以温开水冲洗胃管，每次鼻饲前、后各冲洗胃管1次，以保持通畅。