评估跌倒风险临床判断方法有哪些

㈠ Braden压疮评分法具体怎么评的谁知道啊

Braden评分表是判断压力性溃疡风险的重要评估方法。 评估的具体方法是：

1、感知能力：对压力引起的不适的反应能力。 1点是完全限制，其中大多数是2点，3点是轻微限制，4点没有损坏。

2、湿度：皮肤接触水分的程度。 持续湿度为1分，湿度为2分，偶尔潮湿为3分，稀有水分为4分

3、活动能力：卧床1点，椅子2点，偶尔步行3点，经常步行4点。

4、流动性：绝对不允许移动1点，非常限制2点，稍微限制3点，并且不限制4点。

5、摩擦力和剪切力：1分表示问题，2分表示潜在问题，3分表示没有问题。

6、营养摄入：极差1点，可能少于2点，足够3点，丰富4点。分数低于11的列为高风险，危险等级为12到14，危险等级为15到17，危险等级大于或等于18。

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美国全国压疮顾问小组2007年最新分类

（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

㈡ 跌倒风险评估时机

1，跌倒也是临床护理工作者、住院患者最常见的不良事件。然而，2019年，本标准编写组对31个省（区、市）各级医疗机构116523名护理人员调研显示，院内跌倒预防存在评估工具不统一、评估时机不统一、针对风险因素采取预防措施的意识不强等问题，尚且缺乏统一的跌倒风险评估和预防标准。
2，跌倒成老年人伤害致死首因，国家疾病监测系统死因监测结果显示，我国65岁及以上老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.8%，排名第一。跌倒发生率高、伤害严重，不仅给患者带来严重的身心影响，还给社会和家庭带来沉重经济负担。
拓展资料：
一、2019年，经中华护理学会批准，由江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）牵头，联合全国17所医院，共同起草了《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准。本标准旨在为住院患者跌倒风险评估和预防提供护理实践指导，帮助护理人员识别跌倒风险因素，采取预防措施，降低住院患者跌倒的发生率。该标准于2020年2月1日由中华护理学会批准正式发布，自2020年5月1日开始实施。
二、标准提供护理实践指导，标准规范了跌倒风险评估及预防的基本要求。标准提出，提供安全住院环境；根据跌倒风险等级及风险因素采取针对性预防措施；应进行动态评估，并及时调整预防措施；应鼓励患者和照护者主动参与预防措施的制订与实施。标准重点强调了住院环境安全，及患者和照护者参与跌倒预防的重要性。
三、目前没有一种评估量表可涵盖临床所有跌倒风险因素，因此，标准也强调在使用跌倒风险评估量表进行评估的同时，要关注跌倒风险因素的评估，并强调评估应动态进行，并贯穿至预防跌倒的全过程，以增加评估的全面性和及时性。标准规范了评估时机、评估跌倒风险因素、判断跌倒风险等级。评估时机的统一，保证及时发现跌倒风险等级及风险因素的变化，是采取和及时调整预防措施的前提。标准规定，应在患者入院时、转科时进行跌倒风险评估；住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物等情况，以及跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估。