常用脊柱测量方法及其临床意义

① 怎么简单的测量腰椎曲度

常用的脊柱测量方法及其临床意义
颈椎曲度测量

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三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中Harrison法测得数值较为准确，但目前临床仍最常用Cobb法评估颈椎曲度，因其较易操作，且组内、组间可靠性均较好。据报道，通过C1测得Cobb角角度较大，而通过C2测得颈椎前曲角度较小。

各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob等认为C2-C7生理曲度为24°，Hardacker等认为正常范围在10 °-34 ° ，目前大多数文献公认的曲度正常值为21 ° - 22 ° 。

椎体Borden式测量法：C2后上角与C7后下角连线，颈椎各椎体后缘画连线，两线最宽处垂直距离。正常值为12±5mm。
颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生颈椎骨质增生、椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。
Mc Aviney等发现颈曲小于20 °或颈曲达到31 ° - 40 °与颈痛有密切联系。

对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依据：当后纵韧带骨化灶没有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎后路手术；反之为K线阴性，此时为颈椎后路手术的禁忌症。

K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线

脊柱不稳

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枕颈不稳

寰枢椎不稳
侧位片示寰齿间隙增宽

寰枢椎不稳
张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称

下颈椎不稳

腰椎不稳

Panjabis法测量腰椎不稳：
A 动力位片上位椎体后缘移位角度；
B 椎体前移位＞4.5mm；
C、D 关节突接触面＜50%；
E 棘突间隙增宽；
F 棘突旋转；
G CT示一侧关节间隙后缘张开。

Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位＞4mm或角度变化＞10 °即可诊断腰椎节段性不稳。

椎管狭窄

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颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因素造成一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。
发育性颈椎管狭窄症
退变性颈椎管狭窄症
医源性颈椎管狭窄症
其他病变和创伤

椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径绝对值＜12mm属颈椎管狭窄，绝对值＜10mm属绝对椎管狭窄。

采用Pavlov比值表示更为准确：Pavlov ratio = b / a当比值＜0.75则可以诊断颈椎管狭窄。
a.椎体矢状径b.椎管矢状径c.棘突基底连线

腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管内径较正常狭窄，并产生刺激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
中央型椎管狭窄：一般横径＜18mm、矢状径＜13mm 诊断椎管狭窄，其中10-12mm为相对狭窄，10mm以下为绝对狭窄。
神经根管狭窄。
侧隐窝狭窄：侧隐窝前后径5mm以上为正常，3mm以下为狭窄。

比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄。
此法不受X光片放大率影响，但存在假阳性率高的弊端。

腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜发出，斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道，但这一概念只适用于腰4、腰5、骶1神经根。
分为：入口区、中间区（真骨性区）、出口区。

腰椎滑脱

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影像表现：

1、正位片（不易显示峡部病变）：

椎板外测端呈断肩样改变；

椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；

椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；

或见椎体旋转。

2、侧位片：

椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；

上位病变椎体出现滑移；

椎间隙狭窄，前后比例异常；

可对滑脱程度进行测量。

滑脱程度的测量：

A Meyerdin分度：5度、B 滑脱百分率= X/X`*100%

C 滑脱角、D 骶骨倾斜角

E 骶骨水平角、F 腰椎指数= Y/Y

腰椎前凸角和腰骶角

斜位片、 可显示峡部崩裂情况

脊柱侧弯

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SVA：矢状面垂直轴
sagittal vertical axis

Nash-Moe椎体旋转度测量法

发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser征

基本概念

主侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
次侧弯：又称代偿性侧弯或继发性侧弯，弹性较主侧弯好，可以是结构性或非结构性。
端椎（EV）：脊柱侧弯的弯曲中最头端和最尾端的椎体。
顶椎（AV）：弯曲中畸形最严重、偏离骶骨中心垂线最远的椎体或椎间隙。
中间椎（IV）：顶椎与端椎之间的椎体，一般为顶椎上方或下方第1或第2椎体。
中立椎（NV）：全脊柱站立正位像上无旋转且保持中立的椎体。
稳定椎（SV）：骨盆水平后，骶骨中心垂线

② 怎么测量脊柱生理弯曲度

第一，得出完整弧段的概念。在传统的划分中其生理弯曲只是完整弧段的一个部份，所以其生理弯曲只能够反映到完整弧段的一个部份特征。
第二，确立弧段相嵌的概念。在传统的划分中其生理弯曲是各自为证的，所以在研究各生理弯曲相互影响的过程中缺乏一个强有力的理论依据，而在重新的划分中就能够体现着一个相互间的关系值。“我中有你，你中有我”是一个很好的概念。
第三，建立脊椎生理弯曲的研究系数。在所有的椎体位置上都能够得出相应的生理弯曲系数，这些系数为脊椎研究注入强大生命力，例如生理弯曲中的曲尽点、起曲点、止曲点、受力方向等等，我们在研究过程可以借助相应的系数对整个脊椎作出全面的分析。
此外本书将分别组成人体脊椎生理弯曲上下段的椎骨段统称为人体脊椎斜段，而斜段又分为前斜段和后斜段：前斜段是指其受力方向为向前的人体脊椎斜段；而后斜段是指其受力方向为向后的人体脊椎斜段。这样的人体脊椎生理弯曲划分同时也体现了人体脊椎弧段相嵌的概念，其价值的远大就在于确定了局部椎骨的错位现象会同时影响到两个人体脊椎生理弯曲的正常形态，从而能够为深入研究人体脊椎各生理弯曲之间的关系提供理论依据。
第四，处于曲尽点上的椎骨上下两个关节面的受力位置是相同的，即曲尽点上的椎骨上下两个关节面的受力位置都是在椎体的后部和椎弓的位置上，或者都是在椎体中部和前部的位置上。

③ 脊柱MRI检查的临床意义

异常结果：
MRI可准确评价脊柱和各种病理情况，T1加权成像适用于评价髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变，而T2加权成像则用于评价骨唇增生、椎间盘退行病变与急性脊髓损伤。
原发骨肿瘤、肿瘤样疾患、转移瘤与感染等骨结构改变，在MRI有特殊表现，正常骨松质在T1加权成像表现为高密度，与此相对比，椎体海绵血管瘤或海绵血管内皮细胞瘤。
则在T1与T2加权成像均呈现亮信号，在T1呈高信号与含有脂肪有关，又因含水较多，故T，亦呈高信号。囊性转移病变在T，加权成像通常表现为亮信号，而T。加权成像为暗信号.胚细胞(blastic)转移病变如前列腺转移癌在T1加权成像为低信号，与皮质骨表现相同。转移瘤像与不含脂肪的新生物一样，在T1加权成像呈低信号，在T2为高信号。MRI还可用于检出骨病，如骨髓铁沉积与骨硬化症(osteopetrosis)，在这些骨病中，病变组织取代了正常骨髓。

④ 怎样测量脊椎侧弯的度数

Cobb法是测量侧弯弧度大小的标准方法。开始选定弧度上下两端的椎体。弧度凹侧的椎间隙较窄，凸侧椎间隙较宽。用透明的角度测量尺，在上端椎体的水平线向下和与下端椎体的水平线向上各画一垂直线，此两条垂线相交的角度即Cobb角。如在主弧下方还有另一相反弧度，主弧下端椎体可作为下方弧度的上端椎体。同样再找出继发弧度的下端椎，各描出其垂线。
确定脊柱侧凸弧度上下端椎体：上端椎体之上面，倾斜于凹面，其上方椎间隙，凹侧增宽，下方椎间隙，凸侧边变窄。下端椎体之下面，倾斜于凹面、其下方间隙，凹侧增宽，上方椎间隙，凸侧变窄。

⑤ CT，MRI，DSA对脊椎损伤有何诊断意义

近年来CT、MRI、DSA先进技术在临床上的广泛应用，为脊柱疾病或外伤的诊断提供了前所未有的成像方法，更加提高了诊断水平。
CT：常规x线检查脊椎骨折损伤常常遗漏微小骨折，而且不能清楚的显示椎管和椎管内的改变，使用连续薄层Cf扫描，可以显示出x线片显示不清楚的部分，了解椎体骨折移位，特别是椎体后缘骨折块及向椎管内移位程度，关节突骨折移位、椎板骨折下陷突入椎管的情况。并可在CT片上测量椎管狭窄程度，椎间盘突出压迫脊髓的程度。所以CT用于检查脊椎损伤合并脊髓神经损伤非常重要，并为手术入路及内固定物选择提供重要的依据。
MRI：MRI在脊髓损伤临床诊断中的应用日趋广泛，其作用也为人们逐渐认识，与其他影像学技术相比，MRI能够将神经组织直接成像、为其独到之处，从而使临床医生对脊髓本身病理改变的判断更为精确，这一特性对于脊髓损伤程度的临床判断，以及治疗选择带来了极大的便利。MRI能从纵及横的方向同时清楚显示脊椎及脊髓的改变，在纵向侧位断层片上，不但能清楚显示出椎体、椎板移位压迫脊髓的情况，并能清晰显示脊髓损伤情况。如脊髓中心出血受压迫情况、横断脊髓的部位、范围、长度等。并可区别脊髓慢性损伤改变的脊髓软化、创伤后脊髓囊肿、脊髓空洞形状及创伤后粘连、血管改变。所以MRl成像不仅可显示脊椎、脊髓的损伤情况，还可早期诊断脊髓病理改变。根据脊髓损伤病灶的性质和范围，判断其预后及指导临床治疗。

⑥ cobb角测量方法

Cobb角的测量方法
第一步确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。

⑦ 如何测量脊柱侧弯的角度

脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法。用于测量的X线片为脊柱标准全长的正位相。
首先我们要确定侧弯的端椎。
上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体（下图中的T12是上端椎和L4是下端椎）。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。
第二步
在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。
该二垂直线的交角就是Cobb角。注：对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。侧弯的角度由此而测得。