测量隐性高血压的方法

1. 怎样正确测量血压及检出高血压

（1）血压测量标准方法

①选择符合标准的水银式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）电子血压计进行测量。

②袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。

③被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。

④被测者应坐于有靠背的座椅上。裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处于同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

⑤将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。

⑥在放气过程中仔细听取柯式音，观察柯式音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）。收缩压读取柯式音第I时相，舒张压读取第V时相（消失音）。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯式音不消失者，以柯式音第Ⅳ时相（变音）作为舒张压读取。

⑦确定血压读数，所有读数均以水银柱凸面的顶端为准，读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。

⑧应相隔1～2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的读数相差5mm/Hg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

⑨自我测量血压，简称自测血压，是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。在排除单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压）、增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有独特的优点，现已作为诊所测量血压的重要补充，但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

推荐使用符合国际标准的（BHS、ESH和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。一般而言自测血压低于诊所血压值。正常上限参考值为135/85毫米汞柱。医护人员应指导患者自测血压，告诉他们测压的方法和注意事项。

（2）高血压的检出

①全科医生在诊疗过程中发现血压增高者，应进一步检查确诊。

②利用各种公共场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等，随时测量血压。如发现血压增高，应建议进一步检查。

③在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压。

④高危人群筛查。

⑤健康体检筛查。通过各类从业人员体检，单位及个人健康体检等测量血压，如发现血压增高者，应建议进一步检查确诊。

另外，建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量，发现血压增高者，应进一步检查。

2. 怎样测量特殊人群的血压

测量特殊人群的血压首先要了解哪些是特殊高血压，特殊人群的血压都有哪几种，只有这样才能更精准的测量出血压值。 1.特殊的老年高血压患者 老年患者最常见的高血压类型是单纯收缩期高血压。此外，白大衣高血压、隐性高血压，以及体位性低血压也较为多见，还有可能表现为假性高血压（收缩压偏高）与假性低血压（收缩压偏低）。因此对于老年人，每次应测量2次或更多次血压，并常规测量立位血压，以发现体位性低血压。 假性高血压鉴别方法为：用血压计袖带阻断肱动脉同时，仍可触摸到动脉搏动。此外，由于老年人的柯氏第一音与第二音的间隙较大，听诊时常因误将柯氏第二音当作第一音，而低估了收缩压水平，造成假性低血压。避免方法是充气至200～250 mm Hg后缓慢放气，听到的第1个搏动声为收缩压。有研究显示，65岁以上老年人的主动脉舒张压接近柯氏第四音，若以柯氏第五音作为舒张压读数，可能导致假性低血压。 2.无脉症高血压患者 肢体脉搏明显减弱或缺如，血压明显降低或测不出，即为无脉症。5%的正常人双侧上臂血压测量值相差10mmHg，约25%的正常人相差10～20mmHg。若两上臂血压测量值差值>20mmHg，应视为不正常，需进行相关检查以明确病因，有条件时可进行血管造影及血管超声等检查。 3.心律失常高血压患者 对心律失常患者，特别是脉搏短绌明显的房颤患者，测量血压原则是提高充气压，减慢放气速度，测量多次血压，取其平均值。动态观察血压，可获得更为客观的血压测值。 4.肥胖的高血压患者 肥胖患者使用过小袖带可显着高估血压，因此上臂粗大或二头肌发达者，需更长更宽的袖带来压迫肱动脉，同时，将袖带囊中央放置于肱动脉脉搏之上也尤为重要。对于上臂围大于50 cm者，建议将适宜大小的袖带缠绕在患者前臂，并将前臂支持在心脏水平，在腕部触诊其桡动脉脉搏，在桡动脉处听取柯氏音，用多普勒探头检测收缩压，或用示波测量血压仪测量收缩压。 5.儿童高血压患者 对儿童测量血压时，袖带囊宽度至少为鹰嘴与肩峰中间处臂围的40%。对儿童或青春期前少年，在第四和第五柯氏音之间常存在数毫米汞柱差别，而对于一些儿童，即使水银柱位于0，也可听到柯氏音，其生理意义有限。确定一个儿童患有高血压之前，必须反复验证，对于反复测量都显示血压升高的儿童，应测量其腿部血压以筛查主动脉缩窄。儿童也有白大衣高血压表现，但对其进行动态血压监测的作用尚不清楚。 6.妊娠高血压患者 正常孕中期妇女的收缩压和舒张压较孕前下降5～10mmHg，孕晚期逐渐恢复至孕前水平。对于妊娠妇女，应测量坐位或左侧卧位左臂血压，尤其是在分娩期间，左侧卧位是合理选择。如果患者上臂围≥33 cm，应使用较大血压袖带。妊娠妇女的舒张压仍以柯氏第五音来定义，如果放气时一直听到柯氏音，直到袖带中压力为零，便需要用柯氏第四音来确定舒张压。白大衣高血压在孕期也较常见，可利用动态血压进行检测。 测量血压的意义是监测血压的变化，目标是控制血压，通过血压来治疗预防。第一要防止出现并发症，第二是对已有高血压和并发症的患者采取积极应对措施，尽可能逆转病情，防止高血压导致心脑血管事件。所以临床一旦确诊高血压，不论病情轻重，首先要对高血压可能造成的重要器官损害进行全名系统的检查，评估损害程度，为治疗提供准确依据。 高血压建议长期饮用大冢氏十八珍降下tang。

3. 高血压的检查方法有哪些

实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态和受损情况，也有利于治疗时正确选择药物。尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为本病病人的常规检查。

1.动态血压监测(ABPM)

可观察被测试者一天24小时的血压变化，一般白昼每15分钟，夜间每15～30分钟测定血压一次，并可将各时间点测得的血压值连成曲线观察。本项检查有助于：

（1）明确高血压的诊断，尤其是“白大衣高血压”(在医师诊查时的血压增高)。

（2）了解血压的昼夜变化，可依此将高血压分成木勺型与非木勺型高血压两类，木勺型高血压者血压仍有昼间高夜间低的特点，而非木勺型高血压者夜间血压下降不明显(血压下降小于昼间10％)，一般认为非木勺型高血压易发生心肌肥厚。并可观察情绪、活动改变时血压的变化以指导治疗。

（3）观察药物的疗效和安全性，评价抗高血压新药，可计算降压的谷/峰比值和平滑指数等。

（4）预后的判断。然而ABPM的实施方法和各项参数的标准尚未统一，某些临床价值还待判定。

2.尿常规

早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良胜肾硬化者如24小时尿蛋白在1克以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。

3.肾功能

多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐＞114.3微摩尔/升，老年人和妊娠者＞91.5微摩尔/升时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。

4.胸部X线检查

可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。

5.心电图

左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68％～77％，假阳性为4％～6％，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。

6.超声心动图

目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和(或)左心室后壁厚度＞13毫米者为左室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1／3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比＞1.3)，室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时最先影响左室流出道。超声心动图尚可观察其他心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测。左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常，但己有左室收缩期和舒张期顺应性的减退，如心肌收缩最大速率(Vmax)下降，等容舒张期延长、二尖瓣开放延迟等。在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。

7.眼底检查

测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛。

Ⅱ级：A.视网膜动脉轻度硬化；B.视网膜动脉显着硬化。

Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)。

Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿。

8.其他检查

病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。

4. 目前血压主要测量方法有

高血压有多种测量方法，其中诊室血压是我国目前诊断高血压，进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

如有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，从而评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24小时内血压昼夜节律，体位性低血压，餐后低血压等情况。家庭血压监测可辅助调整治疗方案，给予互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

精神高度焦虑的患者不建议频繁自测血压，血压测量是评估血压水平，诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中主要采用随时血压测量和诊室外血压测量，后者包括了动态血压监测和家庭血压监测。
血压测量是了解血压水平、诊断高血压病导治疗评估降压效果以及观察病情变化的主要手段，目前在临床诊疗过程中一般有三种血压测量的方法，即诊所血压、动态血压和家庭自测血压。

诊室血压一般由专业的医护人员在诊室按照标准的方法测量，是评估血压水平、临床诊疗高血压、分级常用而且比较客观、传统的方法的依据。

动态血压由自动血压测量仪器完成，采用的是24小时动态血压监测，可以避免白大衣效应，并且可以测量夜间血压，动态血压可以更客观地测量血压，还可以评估血压的变异和昼夜节律。欧洲高血压指南指出，对于初诊初治的高血压患者，在启动降压药治疗之前，首先应该进行动态血压监测，而家庭自测血压由被测量者自我完成。

5. 2020健康管理师《基础知识》章节考点(4)

第四章：常见慢性病

考点一、慢性病主要危险因素

1.吸烟

2.饮酒

3.不合理膳食：

①食物中脂肪过多;

②维生素缺乏;

③食物中纤维素摄入量不足;

④饮食总热量的过多。

4.缺乏身体活动

5.其他因素

考点二、恶性肿瘤

一、恶性肿瘤的危险因素

遗传因素、先天性因素、后天环境因素。

少数癌症的发生主要和遗传及先天性因素有关，但大多数癌症，主要和后天环境及个人生活方式因素有关。

我国癌症的主要危险因素依次为：吸烟、HBV 感染、膳食不合理、职业危害及其他环境因素。

二、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗，是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一。

世界卫生组织曾估计，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约 1/3。

筛查的重点肿瘤：子宫颈癌、乳腺癌、大肠癌

测定甲胎蛋白筛查肝癌

考点三、高血压

一、高血压的诊断

(一)高血压相关概念和诊断标准

临床上高血压诊断标准为：经非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。

继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高，约占 5%~10%。白大衣高血压：到医疗机构测血压高于 140/90mmHg 但 24H 平均值<130/80mmHg 或家庭自测<135/85mmHg。

隐性高血压：到医疗机构测量血压 <140/90mmHg 但 24H 平均值高于 130/80mmHg 或家庭自测值高于 135/85mmHg。

(二)血压测量标准方法

诊室血压、自测血压、动态血压。

二、高血压发病的危险因素

1.高钠、低钾膳食

2.体重超重和肥胖

3.饮酒

4.其他危险因素(遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等)

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6. 高血压检查项目有哪些高血压的诊断方法

高血压的诊断分三种：
1、诊室血压：标准是140/90 mmHg
（这个容易理解，就是在医院或者卫生服务中心医生给你量的血压，按照血压测量指南的要求，应当是患者至少安静休息5分钟以上；环境舒适安静；一般取坐位；裸着上臂，袖带绑傅于上臂；触及肱动脉波动，听诊器置肱动脉位置；充气至动脉搏动消失，再升高20~30mmHg，然后缓慢放气；听到柯氏音第一音为收缩压，消失音为舒张压。休息1分钟。重复测量。测量2-3次。）
2、动态血压：标准是24小时平均130/80，白昼平均135/85，夜间平均120/70 mmHg
（这个需要专门的动态血压监测仪器，一般都要到医院去办理检查，按照指南要求由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计；指导患者动态血压测量方法及注意事项；设置定时测量，白天每15~30分钟一次；夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静，尤其佩带袖带的上肢。动态血压测量可获得多个血压参数；了解晨峰血压、短时血压变异，昼夜节律；评估降压疗效等。）
3、家庭自测血压：标准是135/85 mmHg
（这个是指患者在家里自己测量血压，这种更能反映清醒日常生活状态下血压水平。
推荐仪器：国际标准认证的上臂式电子血压计；一般不推荐指式或手腕式电子血压计。肥胖或寒冷地区可用手腕式电子血压计。
家庭血压测量方法： 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者： 推荐连续自测血压7天，仅计算后6天血压平均值，最少连续测量3天，计算后2天血压平均值。早6:00-9:00，晚18:00-21:00；每次测量2~3遍，取平均值，如两次相差>5mmHg，再测一次。
血压达标且稳定的高血压患者：每周测1~2天。 每3个月重复初诊时血压测量7天。
调整药物时或难治性高血压，可连续测2周血压。
家庭血压测量可评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。对诊室血压130-139/80-89mmHg的血压正常偏高者，家庭血压测量可检出隐蔽性高血压。对易患高血压的高危人群，建议每3—6个月测一次血压。）

7. 测量血压的正确方法

人体的血压不是一成不变的，即使是正常人的血压一天也是在30mmHg之内波动，何况是高血压呢？在夏天的时候因为比较热，对高血压的患者，因为外周血管阻力下降了，血压就会有所下降。 在冬天的时候，比较寒冷，我们知道外周血管收缩，外周的阻力增高，血压也就增高了，夏季的时候高血压的患者血压会有所下降。冬季高血压的患者血压就会增高。
注意!要用水银柱血压计测量比较正确。
正确方法：每天早中晚各选一个时间，测量一次，做记录（2次也可以，但要过5分钟左右）
用2周左右的时间，都在同一时间测量，保证相同的时间点，相同的体位，相同的情绪。然后计算平均值。找出你的血压在一天里高点和低点的时间及波动范围。
或做个血压曲线图，即每两小时量一次，把时间与数值做在坐标图上。血压高峰前30分钟用降压药就可 规范的治疗。

测量时间的不同、血压计不同、季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。高血压病人测量血压时要定时，定体位，定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。（另外重复连续测量也会导致不同，一般是越测越低。）每个人的左右手血压是有区别的。但不是很大。

8. 怎么测量血压

平时我们去医院或者社区诊所都有免费量血压这一项，一般警示牌标注35岁以上人群可以免费测量血压。正常健康人的血压在一天当中是不一样的，白天血压的波动在比较高的水平，晚上的时候开始逐渐下降，凌晨的时候上升。确诊高血压，是需要反复的测量血压，如果显示的数据结果总是高的话，那就是高血压了。大家知道正确的测血压方式吗？分享给大家

一种测量方法是臂袖血压计：先让被测者安静休息15分钟以上，取坐位或平卧位，使手臂与心脏位置保持在同一水平，掌心朝上，气袖中部对着肱动脉（上臂的中上1/3内侧）缚于上臂，气袖下缘距离肘窝2～3厘米，松紧度以能放下被测者1～2根手指为宜；将听诊器胸件放在肘部肱动脉上(注意不能接触气袖，更不能塞于气袖下)，然后给气袖充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20～30毫米(或将汞柱升高到180毫米高度后试测，再酌情调整)；慢慢放出气袖中的空气，使汞柱以大约2毫米/秒的速度缓慢下降，当听到第一个动脉搏动声时所示的压力值即是收缩压；继续缓慢放气，至动脉搏动声刚刚消失时的压力值即是舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。 一般以收缩压90～139mmHg、舒张压60～89mmHg、脉压30～40mmHg为正常血压

另一种测量方法是：使用电子血压计。实质上测量的是上臂所缚的袖带压力，而并非血管壁压力。按下开始键，开始自动测量：调整坐姿，将手掌向上，并保持手心、胸口在同一水平线上。按下开始键，机器将自动加压，并逐步呈现数值。保持安静，放松身体，测量过程中不要说话，移动身体。读取数值，进行记录机关。等待测量结束后，液晶屏幕上讲显示此次测量的数值，记录数值并与上一次测量进行比较。

ASCOT-CAFE研究表明中心动脉压（主动脉压）比外周动脉压（肱动脉压）具有更好的临床预测价值。中心血压与上臂血压是不一致的，中心血压在反映靶器官血流动力学压力上比肱动脉血压可能更为准确，具有独立于外周血压的预测心血管事件的能力。

因此目前没有强有力的证据表明临床医师可以放弃臂袖血压计，同时中心血压的评估及其准确性必须进一步标准化，需要更多、更大规模的临床研究证据的支持。

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是一种最为常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。建议在家中进行血压的测量，最好是在每天的同一个时段，同一侧肢体的同一个位置，而且还要是同一个体位下测量。

高血压是什么引起的？

1遗传因素

大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。

2精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压。

3年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

5药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

严重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足者都是高血压高危人群。

高血压应该注意什么？

高血压患者应遵循医嘱服药，定期测量血压和复查

高血压高危人群及高血压患者要养成健康的生活方式，应多吃水果和蔬菜，减少油脂摄入，做到合理膳食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、减轻精神压力、保持心理平衡。

9. 测血压正确姿势图

现在许多的人容易患有高血压、或者是低血压。对于这样的情况很多人如果经常要跑医院的话就会显得比较的麻烦。所以最好是自己准备一个血压计。那么该如何正确的量血压呢？下面我就来教教大家，希望大家能够学会。
怎么测血压？首先端正姿势1
第一：量血压首先要注意的是身体的坐姿。一般应该采取直立的端坐着，然后呢上臂不要被衣袖所压迫，手掌自然向上，不要把拳头捏住，手臂的高度应该和心脏的高度齐平，最好是用右手测量血压较为准确。
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第二：测量血压前一定要保持情绪的稳定，最好静坐一会，10分钟左右，不要过分的紧张，要全身放松，如果是饭后的话最好不要测量，这些都会影响血压的值，使血压偏高。
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第三：如果初次被测量者的数值很高的话有可能是不准，这时你应该休息1个小时左右再接着测量，以免因为测量错误让自己担心。每次测血压最好测两次，间隔2分钟以上，然后取两次测量结果的平均值作为最后的值。

注意事项
高血压的患者要经常的测量血压，以时刻监控自己的健康状况。