叩诊测量方法

① 心脏的叩诊方法是什么样的

（一）叩诊的意义：

叩诊的目的在于确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸脏内的位置。心脏及大血管为不含气器官，叩诊时呈绝对浊音（实音），而心脏被肺复盖部分则叩诊呈相对浊音。因相对浊音反映心脏的实际大小和形状，所以叩诊相对浊音界较绝对浊音界有较重要的临床意义。

（二）叩诊的顺序：

叩诊时，病人应采取仰卧或坐位，姿势要端正，以避免因体位而影响心脏叩诊的准确性。一般常用指指叩诊法，将左手中指横置于肋间，也可与肋间垂直。叩诊应依一定顺序进行。心左界的叩诊法：一般可自下而上，自外而内。先触及心尖搏动，在心尖搏动外2～3cm处，由外向内沿肋间进行叩诊。心尖搏动不清楚者，可从左腋前线第五肋间处开始叩诊，依次按肋间上移，叩诊每一肋间的清音变浊音并作记号，直至第二肋间。连接各肋间的记号，即为心浊音界的左界。然后左侧可自上而下，或自下而上从肝浊音界的上一肋间开始自外而内，依次按肋间上移至第二肋间，叩出每个肋间由清音变浊音处，并做上记号，连接各肋间的记号，即为心浊音界的右界。再用硬尺平放于胸骨上（不能用软尺斜放或随胸壁的曲度而屈转测量），测出各肋间的浊音界距前正中线的距离，并记录之。

（三）正常心浊音界（相对浊音界）

正常人心浊音界随年龄、体型而异。一般左心界在第二肋间几乎与胸骨左缘相合，距前正中线约23；第二肋间距前正中线约3.5～4.5cm，此处相当于心腰部，如超出此范围则表示心腰部扩大；第四肋间距前正中线约5～6cm；第五肋间距前正中线约7～9cm，正常不超过锁骨中线（正常成人前正中线至左锁骨中线的距离为8～10cm）。心右浊音界相当于胸骨右缘、正常人心脏左、右相对浊音界至前正中线的平均距离。

正常心脏相对浊音界

右（cm）肋间左（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

V7-9

（记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数）

心界的组成部分

心左界起自至第二肋间处相当于肺动脉段；向左下延伸至第三肋间处，相当于左心房的心耳部；再向下一肋间则为左心室。心右界起自右第一肋间相当于上腔静脉；向下一肋间延伸除心尖部分为左心室外，余均为右心室组成，心上界相当于第三肋间下缘的水平。第一、二肋间水平的胸骨部分浊音区称为心底部浊音区，相当于大血管投射在胸壁上的范围。主动脉结与左心室缘之间的轻度凹陷部分称为心腰部。

（四）心浊音界的改变及其意义

心浊音界的大小、形态、位置可受多种因素的影响而改变。除由于心脏各房室肥厚或扩大而出现不同部位的心浊音界增大外，附近脏器、组织如肺脏、纵膈、胸腔等病变也可引起心浊音界的改变。

1．心浊音界增大

（1）心浊音界向左下增大左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等。

（2）心浊音界向左增大右心室增大时，除心右浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显着。

（3）心腰部浊音界向左增大左心房显着扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型。

（4）心底部浊音界增大主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽。

（5）双侧心浊音界增大常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病及心包积液等。心包积液时，相对浊音界与绝对浊音界等同；心浊音界并随体位改变而变化。坐位时，心浊音区呈三角烧瓶形；仰卧时，心底浊音区明显增宽。

2．心浊音界缩小或消失

心包积气、左侧气胸、肺气肿等可使心浊音界显着缩小或消失。

3．心浊音界位置的改变

心脏位置移位可影响心浊音界变化,原因与心尖搏动移位的原因基本相同。

心浊音界向病侧移位如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等。

心浊音界向健侧移位如一侧胸腔积液、气胸。

心浊音界向左上移位当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠等。

② 腹部评估的方法和步骤

（一）视诊

被评估者应取仰卧位，排空膀胱，充分暴露腹部。评估者立于被评估者右侧，自上而下视诊，有时为观察细小隆起或蠕动波，评估者应将视线低于腹平面，从侧面呈切线方向观察。腹部视诊内容如下：

1.腹部外形健康成年人平卧时，腹部两侧对称。腹部平坦即前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面；若腹部呈圆形轻微隆起，可高出肋缘至耻骨联合水平面，称腹部饱满，见于小儿和肥胖者；如前腹壁稍内凹，低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部低平，多见于老年人和消瘦者。这些都属于正常范围，如腹部外形明显隆起或凹陷才有病理意义。

（1）腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的水平面，称腹部膨隆。生理情况下见于妊娠、肥胖等；病理情况下见于腹水、气腹及鼓肠等。腹部膨隆可分为全腹膨隆和局限性膨隆。

1）全腹膨隆：腹外形可呈球状或蛙腹样，主要为腹腔内容物增多，常见的原因有：①腹腔积液：仰卧时液体积聚于腹腔两侧，呈蛙腹状；立位时腹水积于耻区，呈悬垂腹，可伴有脐突出。常见于肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合征和结核性腹膜炎等。为了动态观察腹水的增减，应定期测量腹围大小，方法是被检查者取仰卧位，空腹及排尿后，用软尺测量经脐绕腹一周的长度，每次测量均应在同样条件下进行。②胃肠胀气：由于胃肠道大量积气，引起全腹膨隆，呈球形，两侧腰部膨出不明显，外形不随体位变化，多见于肠麻痹、晚期肝硬化等。③巨大腹块：巨大卵巢囊肿患者仰卧位时可见腹部中央膨隆，立位时膨隆以脐为中心，但脐本身不突出。④气腹：腹部呈均匀性膨大如球形。见于胃肠穿孔、人工气腹等。

③ 为什么要画右侧锁骨中线叩诊，意义在哪里直接测量不可以么

正常人赶上界是膈，不好触诊，叩诊音会有沉闷到清浊
肺下届听诊更好一些
肝上界与膈穹的位置一致，约在右第5肋间（相当于叩诊的相对浊音界），肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，肝下界一般不超出肋弓。正常情况下在肋缘下摸不到，而小儿多可在肋缘下触及。
正常肺下界及其改变：叩诊肺下界时，一般先叩右侧、后叩左侧，在平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线等各垂直线进行叩诊。除在右锁骨中线上叩诊音由清音先变为浊音（称肺肝界，即肝上界），后由浊音变为实音处为肺下界，在其他垂直线上由清音变为实音处，即为该垂直线上的肺上界。

正常人肺下界的位置，右肺下界在锁骨中线上第六肋间隙；腋前线上第七肋间隙；腋中线上第八肋间隙；腋后线上第九肋间隙；肩胛下角线上第十肋骨。临床检查时常简用锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置（第六、八肋间隙、第十肋骨）。左肺下界除锁骨中线的下端因受心脏浊音区及胃泡鼓音区的影响，不易确定外，其它均与右肺相同。

肺下界的改变：在生理情况下瘦长体型者其肺下界可低一肋；儿童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，两侧肺下界上升。病理情况下，两侧肺下界下降常见于肿气肿；两侧肺下界上升常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤；一侧肺下界上升，见于同侧肺不张、胸腔积液、肝、脾肿大、膈下脓肿等。

④ 正常心脏叩诊的怎样描述

执业医师考试体格检查考官问答http://hi..com/boechina/blog/item/da053dfa5ee3c31ea8d311fd.html2006-12-04 03:04①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接和间接叩诊②右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）答：(略)②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）答：呼吸音减弱③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）答：肺泡呼吸音增强①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答：高血压心脏病。①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）答：右心室增大②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）答：胸避过厚，③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）答：对①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：(略)②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）答：(略)③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答：见于心肌病、心衰 ①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答：消耗性疾病，肿瘤③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）答：(略)①反跳痛检查如何操作？（1分）答：(略)②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等 ③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。①肝上下径正常值是多少？（1分）答：9～11cm②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度②Murphy征阳性，提示什么？（1分）答：(略)①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）答：有腹水③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）答：有肾炎、肾结石、肾结核等①怎样才算肠鸣音消失？（1分）答：3-5分钟听不到肠鸣音②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。上运动神经元：(略)②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：(略)③检查神经反射时应注意事项答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比腹壁反射意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。角膜反射临床意义：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。提睾反射意义：双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）①浅反射除上述三种外，还有哪两种？答：跖反射、肛门反射②试述腹壁反射的传导径路。答：（1分）①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答：略②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）答：(略)②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）答：1岁半前儿童可出现，余为异常。③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）

⑤ 2017临床执业医师考试大纲哪里找

2017年临床执业医师实践技能考试大纲.doc
一、职业素质
（一）医德医风
（二）沟通能力
（三）人文关怀
二、病史采集
（一）发热
（二）皮肤黏膜出血
（三）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。
（四）咳嗽与咳痰
（五）咯血
（六）呼吸困难
（七）心悸
（八）水肿
（九）恶心与呕吐
（十）呕血与便血
（十一）腹泻与便秘
（十二）黄疸
（十三）消瘦
（十四）无尿、少尿与多尿
（十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿
（十七）抽搐与惊厥
（十八）眩晕
（十九）意识障碍
三、体格检查
（一）一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.淋巴结
（二）头颈部
1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口
咽部、扁桃体。
3.颈部
甲状腺、气管、血管。
（三）胸部
1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊
叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊
听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）
6.心脏视诊
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）
10.外周血管检查
（1）脉搏
脉率、脉律。
（2）血管杂音
静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征
（四）腹部
1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区
（2）腹部外形、腹围
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
2.腹部触诊
（1）腹壁紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）腹部包块
（5）液波震颤
（6）振水音
3.腹部叩诊
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）移动性浊音
（4）肋脊角叩击痛
（5）膀胱叩诊
4.腹部听诊
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度
（2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛
2.四肢、关节检查
3.肛门指诊
（六）神经
1.神经反射
（1）深反射
跟腱、肱二头肌、膝反射。
（2）浅反射（腹壁反射）
2.脑膜刺激征
颈强直、kernig征、Brudzinski征。
3.病理反射（Babinski征）
四、基本操作
（一）手术区消毒、铺巾
（二）手术刷手法
（三）穿、脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血。
（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎
（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术
（十三）三腔二囊管止血法
（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用
（二十四）穿、脱隔离衣
五、辅助检查
（一）心电图
1.正常心电图
2.窦性心动过速
3.窦性心动过缓
4.房性期前收缩
5.心房颤动
6.阵发性室上性心动过速
7.室性期前收缩
8.室性心动过速
9.心室颤动
10.房室传导阻滞
11.左、右束支传导阻滞
12.左、右心室肥厚
13.急性心肌梗死
（二）X线平片影像诊断
1.正常胸片
2.肺炎
3.浸润型肺结核
4.肺癌
5.心脏增大
二尖瓣型、主动脉型和普大型。
6.气胸
7.胸腔积液
8.正常腹平片
9.消化道穿孔
10.肠梗阻
11.泌尿系统阳性结石
12.长骨骨折
13.肋骨骨折
（三）X线胃肠道造影影像诊断
1.食管静脉曲张
2.食管癌
3.消化性溃疡
4.胃癌
5.结肠癌

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。
5.痰液病原学检查
6.脑脊液常规及生化检查
7.胸水常规及生化检查
8.腹水常规及生化检查
9.肝功能
10.肾功能
11.血清电解质
12.血糖及糖化血红蛋白
13.血脂
14.心肌损伤标志物
CK、CK-MB、肌钙蛋白。
15.血、尿淀粉酶
16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力
17.甲状腺功能
18.乙肝病毒免疫标志物
19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）
20.血气分析
21.肿瘤标志物
AFP、CEA、CA19-9、CA125。
19.血、尿hCG检测
六、病例分析
（一）呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病
2.支气管哮喘
3.支气管扩张
4.肺炎
5.肺结核
6.肺癌
7.呼吸衰竭
8.血胸和气胸
9.肋骨骨折
（二）心血管系统
1.心力衰竭
2.心律失常
3.冠心病
4.高血压
5.心脏瓣膜病
6.结核性心包炎
（三）消化系统
1.胃食管反流病
2.食管癌
3.胃炎
4.消化性溃疡
5.消化道穿孔
6.胃癌
7.肝硬化
8.肝癌
9.胆石病、胆道感染
10.急性胰腺炎
11.溃疡性结肠炎
12.肠梗阻
13.结、直肠癌
14.肠结核
15.结核性腹膜炎
16.急性阑尾炎
17.肛管、直肠良性病变
18.腹外疝
19.腹部闭合性损伤
肝、脾、肠、肾损伤
（四）泌尿系统（含男性生殖系统）
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
3.尿路感染
4.尿路结石
5.前列腺增生
6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
（五）女性生殖系统
1.异位妊娠
2.急性盆腔炎
3.子宫颈癌
4.子宫肌瘤
5.卵巢癌
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
（六）血液系统
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.急性白血病
4.淋巴瘤
5.特发性血小板减少性紫癜
（七）内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
2.单纯性甲状腺肿
3.糖尿病
（八）神经系统
1.脑出血
2.脑梗死
3.蛛网膜下腔出血
4.急性硬膜外血肿
（九）运动系统
1.四肢长管状骨骨折
2.大关节脱位
（十）风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
2.类风湿关节炎
（十一）儿科疾病
1.肺炎
2.腹泻
3.维生素D缺乏性佝偻病
4.小儿常见发疹性疾病
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热
（十二）传染病
1.病毒性肝炎
2.细菌性痢疾
3.流行性脑脊髓膜炎
4.艾滋病
（十三）其他
1.软组织急性化脓性感染
2.急性乳腺炎
3.乳腺癌
4.一氧化碳中毒
5.急性有机磷农药中毒

⑥ 心浊音界的叩诊方法

1,叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊
时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。
2,叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。

⑦ 口腔科的叩诊考试，要不要有支点

牙医/助理医师考试的复习要点
（也有很多，而不是一棒子）

注：当执行在口腔的任何操作时，首先要注意消毒概念。在所有的人都应该有一个医生检查，已经伤害了爱情的概念，操作前应检查调整牙科椅的位置，然后洗手是（跟老师说，除了检查等，一般不要求洗手，但上调就能得分），在考场率考官是非常主观的，随意的，经常操作估分准确度非常低，所以得到在考场要注意自己的言行事迹，注重细节，认真，对检查者。 （来源：收集中国医学资格考试网）

第一个测试站无菌

手，戴手套：

之前，你洗你的手必须首先去除指甲切断污垢。用清水洗净双手，涂抹你的手用肥皂。其次是搓手掌，手背，手指，指尖，然后流水冲洗双手，用无菌巾。与右侧的手套的左手手套折叠部分，戴在右手提起第一;然后有手套的手插入左套筒的折叠部分，戴在左手。手套折叠部分打开后盖手术衣的袖口。洗手套滑石粉外。戴手套的手不应该接触受污染的区域。洗手

1。取下珠宝和手表在手，打开水龙头，湿手。

2。接入解决方案或抗菌洗手液。

3。采用“六步法”洗手，每步清洗至少五次，充分搓洗15秒以上。

4。流水。

5。檫纸巾关闭水龙头或肘部。

6。檫干你的手。

6步“具体做法是：

第一步是被檫掌掌手指交错第二步，手掌掌心檫第三步是手指交错，掌心檫掌，双手互换第一。第四步是手互握，互檫背第五步是擦你的指尖在掌心，两手互换第六步是旋转拇指在他的手中掉

口腔粘膜消毒手掌：

选择消毒剂是：1％碘，氯己定0.1％，有0.5％的有效碘聚维酮碘溶液常用消毒剂

药物和浓度：（注：最常用的消毒剂：1％聚维酮碘0.1％1％碘洗毕泰语）

①1:1000新洁尔灭;

②：1％碘酊消毒后用70％酒精晒脱碘后;

③0.1％洗必泰溶液泰;

④0.5％碘伏;

⑤75％的酒精;

⑥3％过氧化氢

消毒前用干棉球手术面积擦拭，再用消毒剂。为中心向外到手术部位的清洁（做口腔粘膜活检，药物不宜用有色的消毒剂，以免影响染色

病人椅子的位置调整：

①调节椅背，等等与患者以支持腰部，以确保病人的安全性和舒适性肩胛骨平齐的上边缘的后缘。

②患者头部应稳定在治疗椅，移动病人的头部，以防止意外伤害是设备口腔组织。当③检查上颌的牙齿，你应该调整座椅位置，背部和头部微微后仰，这样当病人口中，上颌牙列和地平面45°角进行检查。 BR />④检查下颌牙时，患者头颈部，使躯干在一条线上，当下颌与地面平行病人口腔牙列。

⑤避免过多的病人口中的长轴，面部肌肉过紧，防止和阻碍口腔检查。

使用口镜：

①反射并聚焦光线的学科领域，增加照明

②反映的主题区域的图像，并可以适当扩大学科领域

③分心。透露或紧迫的面颊，嘴唇，舌头和其他软组织

④口镜柄敲击目的

探头：..

①发现辅助牙体缺损;

②以检查O龋齿，咬合浅龋;感觉

③探索腔来检测受影响的地区，发现敏感区;

④探测牙周袋用钝探头

镊使用：夹，擦洗考点或涂药，牙齿松动，测量和钳柄敲击
>一般检查包括口腔检查;颌面部检查;脖子。检查;颞下颌关节检查和考核

从目视检查的方法唾液腺;触诊;敲击;探测;咬诊所;嗅觉诊断等

顺序：右上→左上→左→右视诊：

应该是在一个特定的顺序，检查主诉的网站，那么全面的检查的其他部分。是颌面部对称，有无畸形，肿胀，肿块，等等，牙齿颜色，排列，数目，形状，龋齿，残根残冠等，牙龈颜色，形状和纹理，比如是否有变化。

1探测。

探测方法和支点：取探头拿笔邻牙或对侧牙为支点

探测序列：以前的后牙后，首先经过上牙和下牙，后的第一个平面颌面临。

握笔式握改进探头，用中指或无名指靠在相邻的牙齿，第一主诉牙和牙科检查可疑，然后按一定的顺序检查。第一探头颌面检查再访邻面，然后探索颊舌。当被迫温柔的探测，不得使用暴力。小弯探针可以检查是否牙齿邻面龋。

主要用于探索性龋齿，牙周袋，瘘管病变，范围反映情况。注：（1）一个坚实的支点，（2）邻面龋进士，选钝牙周探针（3）探测龈沟或牙周袋，窦选择偏钝软慢顺势窦探头。

探测：

探测方法：有支点（握笔方法）探测，口外支点，探头应平行于口腔或牙齿的长轴，靠近的顶部牙齿表面，避免牙垢，袋子的底部直接并投入力量要轻，探头移动到提插。

2叩诊：患者应检查前

明确表示，在检查过程。打击乐应该选择有一定的重量平头设备，如金属口镜柄，您不能使用一次性器械。

敲击法：口镜垂直挖掘从嘴唇和舌头表面的侧切削刃和颌面部牙或牙齿敲击的柄端。第一个呼叫控制，然后叩齿牙敲击，敲击牙两到三次，每次。冲击力不能超过正常牙齿的耐受性。

敲击法：

①与手持式装置，如口镜的侧扁，平端镊子柄敲击牙齿;

②可以分为水平和垂直的敲击敲击;

③先叩正常对照牙再敲牙齿;

④敲击后迫使第一道曙光。

纵向叩击痛提示急性根尖周炎。

水平或横向根尖区叩击痛侧牙周膜炎。

装备选择：镊子，金属拉手口镜结束

敲击动作：垂直敲击敲击冠：根尖周组织炎症，打击乐层次：敲击顺序牙周膜的一面：首先敲正常牙，后叩牙齿，第一个水龙头，没有反应，然后逐渐加力。

敲击反应说明：记录有“+ + + + + +”表示

3

触诊检查。当患者做咬颌运动，触摸你的手指两侧比较咀嚼肌的力量。当患者闭眼，下眼睑用手指分开两侧对比肌肉。当

颌面部触诊应检查眼眶，颧骨，上颌骨，鼻，下颌支，下颌角和下颌体。检查其对称性，有无鼓胀，缺陷，有压痛。

做双下巴诊所舌部时，手的拇指和食指放在病变触诊两侧。了解病变等的范围和性质。在用双手下颌关节协商的底部双重诊断端口。

心尖触诊，扪压牙龈与你的手指。检查是否有炎性渗出物龈沟，顶生或无波动和压痛感。

脸及颈部淋巴结检查时，患者取坐位，坐落在医生或病人的右后方的前方。患者头低到部分考试的前侧，尽量放松肌肉。外科医生的手指紧贴检查部位，按照一定的顺序，深层滑动触诊顺序为：枕部，耳前，耳，下脸颊，脸颊，下巴，下巴往下，来回沿胸锁乳突肌颈部前三角的边缘，直到锁骨上窝，仔细检查颈部深及浅表淋巴结肿大。淋巴结触诊应注意的地方的位置，大小，数目，硬度，活动度，有无压痛或有波动感和皮肤有无粘连基地等，应特别注意对侧对比。

技巧：使用医生和患者的手指触觉反应加起来检查病变。

检查站点：颊颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病和根尖病变。

检查位置：查尔斯颌下或颏下淋巴结肿大患者头部略向下弯腰弯那么。

触诊内容：脸颊和嘴肿瘤地板，用双手触诊，用一只手，颞下颌关节，中指用双手贴于耳屏前，患者颌下或颏下淋巴结触诊，使它确实开闭动作，牙周病和根尖周病，镊子牙龈，牙龈根尖手指扪存在波动。

4宽松度。

设备选项：

镊仪器放置网站：抓住前牙切嵴对咬合裂齿钳后。

检查以下内容：轻轻颊舌或近及远动摇。

结果判断：判断松动牙周组织的严重程度，正常的生理牙齿松动是0.5毫米左右。

（1）以毫米为单位牙齿松动幅度

1度松动：松动度小于一毫米

2度松动：松动在1-2毫米

3度的范围内松：大于2mm

（2）在计算冠松一次：颊（唇）舌（腭）方向松动

第二学位：颊（唇）舌（腭）松开方向，伴随着近及远在松动的方向。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，附近并垂直于放松和宽松的方向远远的方向

⑧ 人体健康指标有何数值

体格检查1．
血压；2．
眼：眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射；3．
浅表淋巴结；4．
颈部（甲状腺、气管）。胸部5．
胸部视诊：（1）
胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；（2）
胸壁、胸廓与乳房；（3）
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。6．
胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；7．
胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度；8．
胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音；
9．
心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；10．
心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；11．
心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；12．
心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；13．
外周血管检查：(1)
脉搏：脉率、脉律；(2)
血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音；(3)
毛细血管搏动征与水冲脉。腹部14．
腹部视诊：（1）
腹部体表标志及分区；（2）
腹部外形；（3）
呼吸运动；（4）
腹壁静脉；（5）
胃肠型和蠕动波。15．
腹部触诊：（1）
腹部紧张度；（2）
压痛及反跳痛；（3）
肝脾触诊及测量方法；（4）
腹部包块；（5）
液波震颤；（6）
振水音。16．
腹部叩诊：（1）
腹部叩诊音；（2）
肝浊音界；（3）
移动性浊音；（4）
脊肋角叩击痛；（5）
膀胱叩诊。17．腹部听诊：（1）
肠鸣音；（2）
血管杂音。神经18．
深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；19．
脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；20．
锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）
专科体检就不写了哈

⑨ 体格检查的基本方法有哪些

体格检查方法一般分为视诊、触诊、叩诊、听诊等四种。

（一）视诊

视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。局部视诊可了解患者身体各部位的改变，如皮肤颜色、胸廓外形、呼吸节律、心尖搏动部位等；全身视诊可了解患者一般状况，如发育、营养、意识状态、面部表情、体位步态等。视诊检查方法简便易行、适用广泛，常能提供重要的诊断线索。

（二）触诊

触诊是检查者用手对被检查部位触摸，通过手的感觉进行判断的一种方法。由于手指指腹对触觉较敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感，常用这些部位进行触诊检查，如体表温度、湿度，肺部语音震颤，腹部包块的位置、大小、硬度等。

1.触诊检查方法

（1）感觉触诊法：通过手掌感触被检查部位的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。

（2）浅触诊法：检查者在被检查部位通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结检查、浅表软组织或血管、关节、腹部有无压痛等。

（3）深触诊法：检查者用手由浅入深、逐渐加压达到深部脏器触诊目的，主要用于检查腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同，深触诊法又分为：①滑动触诊法：主要用于检查肠管和包块。检查者右手四指并拢，嘱被检查者呼气时逐渐向深部按压，触及包块或脏器后，用手带动皮肤在其上滑动触摸。②冲击触诊法（浮沉触诊法）：在大量腹水时，触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手三指并拢，垂直放在检查部位，用指腹迅速冲击腹壁（指腹不离开腹壁）感知腹腔内的器官或包块。③深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。④双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。医学教育网搜集整理。

2.触诊检查注意事项

（1）检查前应向患者讲解检查目的，消除患者的紧张情绪，使患者配合检查。

（2）检查者手应温暖，手法轻柔，浅触诊检查应在深触诊检查前进行，检查过程中应注意观察患者的表情变化。

（3）根据检查部位不同，嘱患者采取不同体位。

（4）触诊检查时应注意病变的部位、性质及其特点。

（5）检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张，必要时要指导被检查者进行呼吸配合。

（三）叩诊

叩诊是用手指叩击被检查部位，使之震动而产生声响，依据震动和声响的特点判断被检查部位的脏器状态的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，观察反射情况和有无疼痛等也属于叩诊检查。

1.叩诊检查方法根据叩诊手法不同分为直接叩诊和间接叩诊。

（1）直接叩诊法：检查者以右手示指、中指、无名指的掌面直接拍击患者的被检查部位，以了解被检查部位的拍击反响（声音改变）和指下的震动感，判断病变情况；适用于胸部和腹部的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸腔积液或腹腔积液等的检查。

（2）间接叩诊法：检查者左手中指第二指节为板指，平贴叩诊部位，其他手指稍微抬起；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直（图1-1）；叩击后右手中指应立即抬起，每次叩2～3次，叩击力量应均匀，轻重适当。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。适用于肺、心界和腹部等的检查。

2.叩诊音是指叩诊时被叩击部位产生的反响。根据被叩击部位组织或器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同，产生的叩诊音不同。一般分为五种：

（1）清音：一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音。为正常肺脏的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、密度正常。

（2）浊音：一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音。叩击时板指所感到的震动较弱。为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音。病理状态时，由于肺组织含气量减少（如肺炎），叩诊检查时也可产生浊音。医学教育网搜集整理。

（3）实音：一种音调较高、音响弱、振动时间短的声音。为心脏和肝脏等部位的叩诊音。

病理状态时，如大量胸腔积液或大叶性肺炎等，叩诊检查时可产生实音。

（4）鼓音：一种音调适中、音响强、振动时间较长的和谐声音，如同击鼓声。为含大量气体的空腔脏器的叩诊音，如胃泡区和腹部等部位。病理状态时，如肺内空洞、气胸等检查时可产生鼓音。

（5）过清音：一种音调较低、音响强的声音，介于清音与鼓音之间，属于病理叩击音。肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱，叩诊检查时可产生过清音。

⑩ 为什么测定左侧心浊音界用轻叩诊比较准确

关于“心脏叩诊——公卫医师实践技能要点小结”，为帮助大家复习2020年公卫助理医师实践技能考试大纲相关考点，医学教育网编辑整理具体资料如下：
心脏叩诊的目的是确定心脏的大小、形态变化及其在胸腔内的位置。心脏左右边缘被肺脏组织遮盖的部分，叩诊呈相对浊音界；未被肺脏组织遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音界。心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。
1. 叩诊方法：
采用间接叩诊法，被检查者取仰卧位，检查者以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行；当被检查者取坐位时板指与肋问垂直。以右手中指叩击板指，并且从外向内移动指板，板指每次移动的距离不超过0.5cm，以听到声音由清变浊来确定心脏浊音界。测定左侧的心脏浊音界，通常用轻叩诊法较为准确，但对肺气肿或肥胖患者则宜用较重的叩诊法；右侧心界则应用较重的叩诊法。越过相对浊音界继续向内叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时，则为心脏绝对浊音界医——学教育网搜集整理。
2. 叩诊顺序和部位：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内进行叩诊。
心脏左界在心尖搏动外2——3cm处开始叩诊，如查不到心尖搏动，应从第5肋间左锁骨中线外的清音区开始向内叩诊，清音变成浊音则为心脏的相对浊音界，用笔标记；然后，向上逐一肋间叩诊至第2肋间，并分别标记。心脏右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间，对各肋间叩得的浊音逐一标记。叩诊完毕后，用硬尺测量各肋间叩击的浊音标记与胸骨中线间的垂直距离（cm），表示心脏相对浊音界。
3. 正常心脏浊音界正常成人心脏相对浊音界。
4. 心脏浊音界的改变：
（1）心脏本身因素：如左心室增大，心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，使心脏浊音区呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，亦可见于高血压心脏病、主动脉瓣狭窄。右心室显着增大，心脏浊音界向左、右两侧扩大，但向左增大明显，见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。双侧心室增大，心脏浊音界向左、右两侧扩大，同时有心左界向下扩大，为心脏普遍型增大，常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺动脉段扩大，胸骨左缘第2、3肋间隙心脏浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区外形呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。心底部浊音界扩大，表现为第1、2肋间隙的浊音区增宽，见于主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液。
（2）心外因素：心脏的邻近组织对心脏浊音界有明显影响。例如，大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界则可叩不出；肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩不出；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时。如与心脏浊音界连在一起，则真正的心脏浊音区无法叩出；腹腔大量积液、巨大肿瘤：妊娠后期等可使膈肌上抬，心脏呈横位，心脏的左、右浊音界都可扩大。
5. 心脏叩诊的注意事项：
（1）叩诊应在相对安静的环境中进行。
（2）被检查者应完全暴露胸部，取仰卧位，特殊情况下可取坐位。
（3）叩诊时检查者应以右手腕关节为活动中点，中指均匀叩击板指。
（4）板指每次移动的距离不宜过大，以免超过正常心界范围。
（5）叩诊时可反复内外移动板指，以确定浊音界的正确位置。
（6）应根据被检查者的胖瘦程度，调节叩击力度。
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