地西泮特定的鑒別方法

Ⅰ 如何用化學方法區別地西泮和奧沙西泮其原理是什麼

1
高效液相色譜
利用不同溶質的極性不同在溶劑中的停留時間不同，加以區分

2
創造酸性環境
地西泮遇酸(或鹼液)受熱易被水解生成2-甲氨基-5-氯二苯甲酮和甘氨酸

奧沙西泮在酸中加熱被水解，生成2-苯甲醯基-4-氯苯胺，顯重氮化-偶合反應，生成橙紅色偶氮化合物沉澱。（可與地西泮相區別）

Ⅱ 孕婦可以吃地西泮片嗎

不可以吃

地西泮片用於治療驚恐症、肌緊張性頭痛；可治療家族性，老年性和特發性震顫；可用於麻醉前給葯

地西泮片口服吸收快而完全，生物利用度約76%。0.5~2小時血葯濃度達峰值，4~10天血葯濃度達穩態，T1/2為20~70小時。血漿蛋白結合率高達99%。地西泮及其代謝物脂溶性高，容易穿透血腦屏障；可通過胎盤，可分泌入乳汁。地西泮片的孕婦用葯是：

1.在妊娠三個月內，本葯有增加胎兒致畸的危險，孕婦長期服用可成癮，使新生兒呈現撤葯症狀激惹、震顫、嘔吐、腹瀉；妊娠後期用葯影響新生兒中樞神經活動。分娩前及分娩時用葯可導致新生兒肌張力較弱，應禁用。

2.本品可分泌入乳汁，哺乳期婦女應避免使用。

一般來說，並不建議孕婦服用地西泮片。在妊娠三個月內，本葯有增加胎兒致畸的危險，孕婦長期服用可成癮，使新生兒呈現撤葯症狀激惹、震顫、嘔吐、腹瀉；妊娠後期用葯影響新生兒中樞神經活動。分娩前及分娩時用葯可導致新生兒肌張力較弱，應禁用。

正常來說，服用地西泮片是具有一定的不良反應的，服用該葯常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫；罕見的有皮疹，白細胞減少。除此之外，個別病人發生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。

Ⅲ 如何用化學方法區別地西泮和氯氮卓

用化學方法區別地西泮和氯氮卓。可以採用適當的溶劑和這兩種葯品產生反應，觀察反應的效果。

Ⅳ 特發性震顫怎麼辦

特發性震顫常常會與帕金森病相鑒別，因為兩者有一定的相似性，但也有明顯的區別。特發性震顫屬於姿勢性或動作性震顫，兩側對稱發病，病程穩定或者緩慢進展，1/3以上的患者有家族史，帕金森病為靜止性震顫，兩側不對稱，病程進行性加重，很少有家族史，而且兩種疾病的治療也明顯不同。

首先明確診斷後，就要考慮該怎麼治療。特發性震顫大多數症狀不是很嚴重，而且長期穩定，很少進行性加重，此類症狀輕微者不必治療。當症狀較重，影響日常工作生活時就需要治療了，常用於治療特發性震顫的葯物有部分腎上腺素β受體阻滯劑，如普萘洛爾、阿羅洛爾，抗癲癇葯撲米酮，苯二氮卓類鎮靜葯氯硝西泮、地西泮等。少數症狀嚴重，葯物治療無效的患者可行丘腦毀損術、丘腦深部電刺激治療。所有的葯物必須在專科醫生的指導下使用，因為不同的患者個人體質和病情不同，用葯也會有所不同。

Ⅳ 苯並二氮雜卓類葯物按結構可分為哪兩類,作用有何不同

飛秒檢測發現
苯並二氮雜卓類葯物
（一）典型葯物與化學性質
1,4-苯並二氮雜卓類葯物是目前臨床上應用最廣泛的抗焦慮葯。 典型葯物有氯氮卓、地西泮
主要化學性質

1.弱鹼性。苯並二氮雜卓的環氮原子具有鹼性，可用非水滴定。
2.可與某些金屬離子生成沉澱,如與碘化鉍鉀生成紅色沉澱。
3.結構中具有共軛體系在紫外區有特徵吸收
4.硫酸—熒光反應。苯並二氮雜卓類葯物溶於硫酸後，在紫外光（365nm）下，呈現不同顏色的熒光。
5.分解產物的性質
地西泮經水解後得到甘氨酸可呈茚三酮反應
氯氮卓水解後呈芳伯胺反應
二 鑒別反應
1.硫酸-熒光反應
該類葯物溶於硫酸後在紫外光下（365nm）呈現不同顏色的熒光，且在濃硫酸中熒光的顏色與在稀硫酸中的顏色不同
葯物 濃硫酸 稀硫酸
地西泮 黃綠色 黃 色.
氯氮卓 黃 色 紫 色
硝西泮 淡藍色 藍綠色
艾司唑侖 亮綠色 天藍色
2.沉澱反應
苯駢二氮雜卓類葯物，在鹽酸溶液中可與碘化鉍鉀試液反應生成紅色碘化鉍鹽沉澱。
3.1位氮未被取代的苯駢二氮雜卓葯物水解後呈芳伯胺反應。氯氮卓、艾司唑侖和奧沙西泮的鹽酸溶液（1~2）緩緩加熱煮沸，放冷，加惡霸硝酸鈉和鹼性-萘吩試液生成橙紅色沉澱。
4.地西泮水解後得甘氨酸，水解液經鹼中和後，加茚三酮試液，加熱，溶液呈紫色。

Ⅵ 失眠的原因是啥，哪些形成

失眠按病因可劃分為原發性和繼發性兩類。
1.原發性失眠
通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因後仍遺留失眠症狀，主要包括心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠3種類型。原發性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治癒以後，仍遺留失眠症狀時即可考慮為原發性失眠。心理生理性失眠在臨床上發現其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統功能穩定性的影響，邊緣系統功能的穩定性失衡最終導致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發生。
2.繼發性失眠
包括由於軀體疾病、精神障礙、葯物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關系，故近年來提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。
三臨床表現
失眠患者的臨床表現主要有以下方面：
1.睡眠過程的障礙
入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少。
2.日間認知功能障礙
記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導致白天睏倦，工作能力下降，在停止工作時容易出現日間嗜睡現象。
3.大腦邊緣系統及其周圍的植物神經功能紊亂
心血管系統表現為胸悶、心悸、血壓不穩定，周圍血管收縮擴展障礙；消化系統表現為便秘或腹瀉、胃部悶脹；運動系統表現為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低，容易生氣或者不開心；男性容易出現陽萎，女性常出現性功能減低等表現。
4.其他系統症狀
容易出現短期內體重減低，免疫功能減低和內分泌功能紊亂。
四檢查
了解睡眠障礙的最重要方法是應用腦電圖多導聯描記裝置進行全夜睡眠過程的監測。因為睡眠不安和白天嗜睡的主訴有各種不同的原因，而腦電圖多導聯描記對於准確診斷是必不可少的。
在詢問病史和重點神經系統查體基礎上，為鑒別器質性病變導致的失眠，必要的有選擇性的輔助檢查項目包括：
1.CT及MRI等檢查。
2.血常規、血電解質、血糖、肝腎功能。
3.心電圖、腹部B超、胸透。
五診斷
《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標准：

1.失眠表現：入睡困難，入睡時間超過30分鍾；
2.睡眠質量：睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降；
3.總睡眠時間：總睡眠時間減少，通常少於6小時。
4.日間功能障礙：睡眠相關的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體症狀；⑨對睡眠過度關注。
失眠根據病程分為：①急性失眠，病程≥1個月；②亞急性失眠，病程≥1個月，＜6個月；③慢性失眠，病程≥6個月。
診斷失眠的標准流程與臨床路徑如下：
1.病史採集
臨床醫師需仔細詢問病史，包括具體的睡眠情況、用葯史以及可能存在的物質依賴情況，進行體格檢查和精神心理狀態評估。睡眠狀況資料獲取的具體內容包括失眠表現形式、作息規律、與睡眠相關的症狀以及失眠對日間功能的影響等。可以通過自評量表工具、家庭睡眠記錄、症狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程（l～7為必要評估項目，8為建議評估項目）如下：
（1）通過系統回顧明確是否存在神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統和內分泌系統等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；
（2）通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；
（3）回顧葯物或物質應用史，特別是抗抑鬱葯、中樞興奮性葯物、鎮痛葯、鎮靜葯、茶鹼類葯、類固醇以及酒精等精神活性物質濫用史；
（4）回顧過去2～4周內總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期（上床開始睡覺到入睡的時間），睡眠中覺醒次數、持續時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述參數時應取用平均估計值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗作為診斷依據；推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估；
（5）進行睡眠質量評估，可藉助於匹茲堡睡眠質量指數（PSQJ）問卷等量表工具，推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估，用指脈血氧監測儀監測夜間血氧；
（6）通過問診或藉助於量表工具對日間功能進行評估，排除其他損害日間功能的疾病；
（7）針對日間思睡患者進行，結合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙；
（8）在首次系統評估前最好由患者和家人協助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時間，估計睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數以及每次覺醒的時間，記錄從上床開始到起床之間的總卧床時間，根據早晨覺醒時間估計實際睡眠時間，計算睡眠效率（即實際睡眠時間/卧床時間×100%），記錄夜間異常症狀（打鼾、異常呼吸、行為和運動等），日間精力與社會功能受影響的程度，午休情況。日間用葯情況和自我體驗。
2.量表測評
（1）病史的系統回顧：推薦使用《康奈爾健康指數》進行半定量的病史及現狀回顧，獲得相關軀體和情緒方面的基本數據支持證據。
（2）睡眠質量量表評估：失眠嚴重程度指數；匹茨堡睡眠指數；疲勞嚴重程度量表；生活質量問卷；睡眠信念和態度問卷，Epworth思睡量表評估。
（3）情緒包括自評與他評失眠相關測評量表：Beck抑鬱量表；狀態與特質焦慮問卷。
3.認知功能評估
注意功能評估推薦使用IVA-CPT；記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。
4.客觀評估
失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現偏差，必要時需採取客觀評估手段進行甄別。
（1）睡眠監測 整夜多導睡眠圖（PSG）主要用於睡眠障礙的評估和鑒別診斷。對慢性失眠患者鑒別診斷時才可以進行PSG評估。多次睡眠潛伏期試驗用於發作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑒別診斷。體動記錄儀可以在無PSG監測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。指脈血氧監測可以了解睡眠過程中血氧情況，在治療前後都應該進行，治療前主要用於診斷是否存在睡眠過程中缺氧，治療中主要判斷葯物對睡眠過程中呼吸的影響。
（2）邊緣系統穩定性檢查 事件相關誘發電位檢查是可以為情緒和認知功能障礙診斷提供客觀指標。神經功能影像學為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領域，囿於檢查的復雜性和設備昂貴，在臨床工作中尚無法推廣。
（3）病因學排除檢查 因為睡眠疾病的發生常常和內分泌功能、腫瘤、糖尿病和心血管病相關，所以建議進行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標記物檢查、血糖檢查、動態心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進行頭部影像學檢查。

六治療
1.總體目標
盡可能明確病因，達到以下目的：
（1）改善睡眠質量和（或）增加有效睡眠時間；
（2）恢復社會功能，提高患者的生活質量；
（3）減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；
（4）避免葯物干預帶來的負面效應。
2.干預方式
失眠的干預措施主要包括葯物治療和非葯物治療。對於急性失眠患者宜早期應用葯物治療。對於亞急性或慢性失眠患者，無論是原發還是繼發，在應用葯物治療的同時應當輔助以心理行為治療，即使是那些已經長期服用鎮靜催眠葯物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療（CBT-I）。
目前國內能夠從事心理行為治療的專業資源相對匱乏，具有這方面專業資質認證的人員不多，單純採用CBT-I也會面臨依從性問題，所以葯物干預仍然占據失眠治療的主導地位。除心理行為治療之外的其他非葯物治療，如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等，均缺乏令人信服的大樣本對照研究。傳統中醫學治療失眠的歷史悠久，但囿於特殊的個體化醫學模式，難以用現代循證醫學模式進行評估。應強調睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛生習慣的基礎上，開展心理行為治療、葯物治療和傳統醫學治療。
3.失眠的葯物治療
盡管具有催眠作用的葯物種類繁多，但其中大多數葯物的主要用途並不是治療失眠。抗組胺葯物（如苯海拉明）、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現有的臨床研究證據有限，不宜作為失眠常規用葯。酒精（乙醇）不能用於治療失眠。一般的治療推薦非苯二氮卓類葯物：如艾司佐匹克隆（eszopiclone）、唑吡坦、唑吡坦控釋劑（zolpidem-CR）、佐匹克隆（zopiclone）等；治療失眠的苯二氮卓類葯物復雜而且繁多,包括：艾司唑侖（estazolam），氟西泮（flurazepam ）、誇西泮（quazepam）、替馬西泮（temazepam）、三唑侖（triazolam）、阿普唑侖（alprazolam）、氯氮卓（chlordiazepoxide）、地西泮（diazepam ）、勞拉西泮（lorazepam）、咪噠唑侖（midazolam）等，但是由於這類葯物有依賴的可能性，所以，一般不主張長期服用。現在推薦如雷美爾通（ramelteon）、特斯美爾通（Ⅲ期臨床中，tasimelteon）、阿戈美拉汀（agomelatin）和各種抗抑鬱葯物作為治療失眠的首選葯，所以建議在治療失眠時必須到專科醫師處就診，根據醫師開出的處方服葯。
4.物理治療
重復經顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療非葯物方案，這是一種在人頭顱特定部位給予重復磁刺激的新技術。重復經顱磁刺激能影響刺激局部和功能相關的遠隔皮層功能，實現皮層功能區域性重建，且對腦內神經遞質及其傳遞、不同腦區內多種受體包括5-羥色胺等受體及調節神經元興奮性的基因表達有明顯影響。可以和葯物聯合治療迅速阻斷失眠的發生，特別適用於婦女哺乳期間的失眠治療，特別是產後抑鬱所導致的失眠。
5.特殊類型失眠患者的葯物治療
（1）老年患者 老年失眠患者首選非葯物治療手段，如睡眠衛生教育，尤其強調接受CBT-I（Ⅰ級推薦）。當針對原發疾病的治療不能緩解失眠症狀或者無法依從非葯物治療時，可以考慮葯物治療。老年失眠患者推薦使用非苯二氮卓類或褪黑素受體激動劑（Ⅱ級推薦）。必須使用苯二氮卓類葯物時需謹慎，若發生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停葯並妥善處理，同時需注意服用苯二氮卓類葯物引起的肌張力降低可能導致跌倒等意外傷害。老年患者的葯物治療劑量應從最小有效劑量開始，短期應用或採用間歇療法，不主張大劑量給葯，用葯過程中需密切觀察葯物不良反應。
（2）妊娠期及哺乳期患者 妊娠期婦女使用鎮靜催眠葯物的安全性缺乏資料，由於唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用（Ⅳ級推薦）。哺乳期應用鎮靜催眠葯物以及抗抑鬱劑需謹慎，避免葯物通過乳汁影響嬰兒，推薦採用非葯物干預手段治療失眠（I級推薦）。現有實驗表明經顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但確切的效果需要進一步大樣本觀察。
（3）圍絕經期和絕經期患者 對於圍絕經期和絕經斯的失眠婦女，應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑鬱障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據症狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠症狀處理與普通成人相同。
（4）伴有呼吸系統疾病患者 苯二氮卓類葯物由於其呼吸抑制等不良反應，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。非苯二氮卓類葯物受體選擇性強，次晨殘余作用發生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發現有呼吸功能不良反應的報道，但扎來普隆對伴呼吸系統疾病失眠患者的療效尚未確定。
老年睡眠呼吸暫停患者可以失眠為主訴，復雜性睡眠呼吸紊亂者增多，單用唑吡坦等短效促眠葯物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發生，在無創呼吸機治療的同時應用可提高順應性，減少誘發阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。對高碳酸血症明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用苯二氮卓類葯物，必要時可在機械通氣支持（有創或無創）的同時應用並密切監護。褪黑素受體激動劑雷美爾通可用於治療睡眠呼吸障礙合並失眠的患者，但需要進一步的研究。
（5）共病精神障礙患者 精神障礙患者中常存在失眠症狀，應該由精神科執業醫師按專科原則治療和控制原發病，同時治療失眠症狀。抑鬱障礙常與失眠共病，不可孤立治療以免進入惡性循環的困境，推薦的組合治療方法包括：①CBT-I治療：CBT-I治療失眠的同時應用具有催眠作用的抗抑鬱劑（如多塞平、阿米替林、米氮平等）；②抗抑鬱劑：抗抑鬱劑（單葯或組合）加鎮靜催眠葯物，如非苯二氮卓類葯物或褪黑素受體激動劑（Ⅲ級推薦）。需要注意抗抑鬱葯物和催眠葯物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動。焦慮障礙患者存在失眠時，以抗焦慮葯物為主，必要時在睡前加用鎮靜催眠葯物。精神分裂症患者存在失眠時，應選擇抗精神病葯物治療為主，必要情況下可輔以鎮靜催眠葯物治療失眠。
6.失眠的心理行為治療
心理行為治療的本質是改變患者的信念系統，發揮其自我效能，進而改善失眠症狀。要完成這一目標，常常需要專業醫師的參與。心理行為治療對於成人原發性失眠和繼發性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和鬆弛療法。這些方法或獨立、或組合用於成人原發性或繼發性失眠的治療
（1）睡眠衛生教育 大部分失眠患者存在不良睡眠習慣，破壞正常的睡眠模式，形成對睡眠的錯誤概念，從而導致失眠。睡眠衛生教育主要是幫助失眠患者認識不良睡眠習慣在失眠的發生與發展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣。一般來講，睡眠衛生教育需要與其他心理行為治療方法同時進行，不推薦將睡眠衛生教育作為孤立的干預方式應用。
睡眠衛生教育的內容包括：①睡前數小時（一般下午4點以後）避免使用興奮性物質（咖啡、濃茶或吸煙等）；②睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠；③規律的體育鍛煉，但睡前應避免劇烈運動；④睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物；⑤睡前至少1小時內不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節目；⑥卧室環境應安靜、舒適，光線及溫度適宜；⑦保持規律的作息時間；⑧卧床後不宜在床上閱讀、看電視、進食等；⑨睡前有條件洗腳或洗澡。
（2）鬆弛療法 應激、緊張和焦慮是誘發失眠的常見因素。放鬆治療可以緩解上述因素帶來的不良效應，因此是治療失眠最常用的非葯物療法，其目的是降低卧床時的警覺性及減少夜間覺醒。減少覺醒和促進夜間睡眠的技巧訓練包括漸進性肌肉放鬆、指導性想像和腹式呼吸訓練。患者計劃進行鬆弛訓練後應堅持每天練習2～3次，環境要求整潔、安靜，初期應在專業人員指導下進行。鬆弛療法可作為獨立的干預措施用於失眠治療（I級推薦）。
（3）刺激控制療法 刺激控制療法是一套改善睡眠環境與睡眠傾向（睡意）之間相互作用的行為干預措施，恢復卧床作為誘導睡眠信號的功能，使患者易於入睡，重建睡眠-覺醒生物節律。刺激控制療法可作為獨立的干預措施應用（I級推薦）。具體內容：①只有在有睡意時才上床；②如果卧床20分鍾不能入睡，應起床離開卧室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回卧室睡覺；③不要在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看電視、聽收音機及思考復雜問題等；④不管前晚睡眠時間有多長，保持規律的起床時間；⑤日間避免小睡。
（4）睡眠限制療法 很多失眠患者企圖通過增加卧床時間來增加睡眠的機會，但常常事與願違，反而使睡眠質量進一步下降。睡眠限制療法通過縮短卧床清醒時間，增加入睡的驅動能力以提高睡眠效率。推薦的睡眠限制療法具體內容如下（Ⅱ級推薦）：①減少卧床時間以使其和實際睡眠時間相符，並且只有在1周的睡眠效率超過85%的情況下才可增加15～20分鍾的卧床時間；②當睡眠效率低於80%時則減少15～20分鍾的卧床時間，睡眠效率在80%～85%之間則保持卧床時間不變；③避免日間小睡，並且保持起床時間規律。
（5）認知行為治療 失眠患者常對失眠本身感到恐懼，過分關註失眠的不良後果，常在臨近睡眠時感到緊張、擔心睡不好，這些負性情緒使睡眠進一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者的情緒，兩者形成惡性循環。認知治療的目的就是改變患者對失眠的認知偏差，改變患者對於睡眠問題的非理性信念和態度。認知療法常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯合使用，組成失眠的CBT-I。認知行為療法的基本內容：①保持合理的睡眠期望；②不要把所有的問題都歸咎於失眠；③保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖（強行要求自己入睡）；④不要過分關注睡眠；⑤不要因為一晚沒睡好就產生挫敗感；⑥培養對失眠影響的耐受性。CBT-I通常是認知治療與行為治療（刺激控制療法、睡眠限制療法）的綜合，同時還可以疊加鬆弛療法以及輔以睡眠衛生教育。CBT-I是失眠心理行為治療的核心（I級推薦）
（6）失眠的綜合干預 ①葯物干預：失眠葯物治療的短期療效已經被臨床試驗所證實，但是長期應用仍需承擔葯物不良反應、成癮性等潛在風險。CBT-I不僅具有短期療效，在隨訪觀察中其療效可以長期保持。CBT-I聯合應用非苯二氮卓類葯物可以獲得更多優勢，後者改為間斷治療可以優化這種組合治療的效果。②推薦的組合治療方式（Ⅱ級推薦）：首選CBT-I和非苯二氮卓類葯物或褪黑素受體激動劑）組合治療，如果短期內症狀好轉則逐步減停非苯二氮卓類葯物，否則將非苯二氮卓類葯物改為間斷用葯，治療全程保持CBT-I干預（Ⅱ級推薦）。

Ⅶ 安定派出所指定親子鑒定機構是哪

您好，親子鑒定是需要去正規的親子鑒定中心辦理，醫院是沒有資質辦理親子鑒定的。
親子鑒定分三大類：個人隱私鑒定，司法鑒定 。不同的鑒定流程費用不一樣。
1.個人隱私：只是自己想知道結果是不是親生關系。（費用大概2000-2600之間）
2.司法鑒定：落戶，辦出生證明，打官司，出國留學。（費用大概2400-3000之間）
3.胎兒鑒定：懷孕7周以上可以做無創胎兒親子鑒定 （費用大概5000-7000之間）
費用過高過低都需謹慎選擇，希望對您這邊有幫助。
准確率達99.9999%以上，無限接近一百，結果是就是，不是就不是，對鑒定結果負法律責任

Ⅷ 如何用化學方法區別嗎啡和可待因

利用兩者還原性的差的差別可區別。區別方法是將樣品分別溶於稀硫酸，加入碘化鉀溶液，由於嗎啡的還原性，析出遊離碘呈棕色，再加氨水，則顏色轉深，幾乎呈黑色。可待因無此反應。

其他物質知識：

1.如何區分奧沙西泮和地西泮：

加稀鹽酸加熱，再加入酸性亞硝酸鈉，然後加入鹼性β一萘酚，出現橙紅色的沉澱的是奧沙西泮，無橙紅色沉澱出現的是地西泮。

原理：酸性加熱條件下，水解後，奧沙西泮含芳伯氨基，地西洋則無。注意：地西洋和奧沙西泮同屬於苯二氮卓葯物，都具有醯胺及烯胺結構。但奧沙西泮在酸、鹼中加熱水解後的產物具有芳伯氨基，經重氮化後和β一萘酚偶合，生成橙色的偶氮化合物，可供鑒別。

2.為什麼巴比妥酸沒有鎮靜催眠作用：

巴比妥酸具有較強的酸性，5位單取代的酸性也很強，在生理pH下，幾乎100%呈解離狀態，不能透過血腦屏障，故無鎮靜催眠作用，而5，5二取代的巴比妥類，由於酸性減弱，在生理pH下不宜解離，仍有相當比例的分子態物質，已進入中腦發揮作用，故顯效快，作用強。

Ⅸ 如何用化學方法鑒別苯妥英鈉和硫噴妥鈉、苯妥英鈉和異戊巴比妥、地西泮和奧沙西泮

鈉鹽用硝酸銀試液，苯巴比妥鈉水溶液與硝酸銀的氨溶液作用，生成可溶於氨溶液的銀鹽，苯妥英鈉水溶液與硝酸銀的氨溶液作用，生成不溶於氨溶液的銀鹽，用吡啶—硫酸銅溶液，苯妥英鈉與之反應顯藍色，苯巴比妥與之反應顯紫色或藍紫色。

異戊巴比妥含丙二醯脲結構，有雙縮脲反應,可以與吡啶硫酸銅溶液生成紫紅色。

加氯化亞銅氨,有紅色沉澱的是苯乙炔，另外三種加入硝酸銀乙醇溶液,有白色沉澱的是苄基氯，剩餘兩種加入溴的四氯化碳溶液,有褪色的是苯乙烯。

(9)地西泮特定的鑒別方法擴展閱讀：

硫噴妥鈉具有高度親脂性，為短效巴比妥類葯物。靜注後迅速通過血腦屏障作用於中樞神經系統，其對中樞神經的抑製作用主要是通過易化或增強腦內抑制性神經遞質γ-氨基丁酸在突觸的作用，使突觸後電位抑制延長，同時阻斷興奮性神經遞質谷氨酸鹽在突觸的作用；

從而降低大腦皮質的興奮性，抑制網狀結構的上行性激活系統，降低神經生理和腦功能的活動，產生全身麻醉作用。臨床上廣泛應用硫噴妥鈉進行基礎麻醉、全麻誘導，也用以有效地制止各種原因所致的驚厥狀態。在應用時常可引起喉痙攣和支氣管收縮。

Ⅹ 淮濱安定醫院鑒定的精神分裂有法律依據嗎

回到淮濱安定醫院鑒定的精神分裂症，有法律依據嗎？淮濱安定醫院鑒定的精神里分裂，有法律一生